超低出生體重兒護(hù)理 (1)

1、超低出生體重兒護(hù)理 李文 2015年6月 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新生兒科 1目錄血管通路的建立體溫的護(hù)理皮膚的護(hù)理控制不顯性失水發(fā)展性照顧2 超未成熟兒盡量予臍靜脈超未成熟兒盡量予臍靜脈置管，保留置管，保留1-21-2周后予周后予PICCPICC置管置管血管通路的建立 體重低于體重低于1.5kg1.5kg的早產(chǎn)兒盡的早產(chǎn)兒盡量予量予PICCPICC置管置管維持有效順暢的輸液通路維持有效順暢的輸液通路減少對(duì)患兒的疼痛刺激減少對(duì)患兒的疼痛刺激3 臍靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管 血管通路的建立 4體溫的護(hù)理 健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低 早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性增高早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫

2、的危險(xiǎn)性增高5 根據(jù)核心體溫分度根據(jù)核心體溫分度輕度：輕度：36-36.436-36.4中度：中度：32-35.932-35.9重度：重度：3232 核心溫度目標(biāo)是核心溫度目標(biāo)是3737（世界衛(wèi)生組織）（世界衛(wèi)生組織）新生兒低體溫分度 6四肢血管收縮四肢血管收縮血液停留在身體核心部位血液停留在身體核心部位 防止血液通過防止血液通過體表散熱體表散熱活動(dòng)增加和肢體屈曲活動(dòng)增加和肢體屈曲活動(dòng)增加活動(dòng)增加肌肉產(chǎn)熱增加肌肉產(chǎn)熱增加肢體屈曲肢體屈曲減少體表面積減少體表面積減少散熱減少散熱棕色脂肪代謝棕色脂肪代謝體溫的護(hù)理足月兒對(duì)寒冷的反應(yīng)7棕色脂肪少或無糖原貯存少血管收縮功能差，血液流經(jīng)體表散熱體溫的護(hù)理

3、早產(chǎn)兒對(duì)寒冷的反應(yīng)肌張力低 肢體伸展提體表面積大產(chǎn)熱少散熱增加體溫下降體溫下降8體溫的護(hù)理低體溫的危害：低體溫的危害： 不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或病情加重病情加重 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 硬腫癥硬腫癥 肺出血肺出血9 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 及時(shí)更換濕衣物、毛巾及時(shí)更換濕衣物、毛巾 保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖 盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離 在復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，從頭到腳覆蓋在復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，從頭到腳覆蓋 塑料薄膜塑料薄膜 體溫護(hù)理 10 預(yù)防體

4、溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒 袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理體溫護(hù)理 11 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱 嬰兒戴帽子?jì)雰捍髅弊?稱體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上稱體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上 體溫護(hù)理 12 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫 注意墊子上先鋪上毛巾或床單注意墊子上先鋪上毛巾或床單 盡可能加溫和濕化氧氣盡可能加溫和濕化氧氣 讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶 使用雙壁溫箱使用雙壁溫箱體溫護(hù)理 13

5、熱源選擇不當(dāng)熱源選擇不當(dāng) 導(dǎo)致燙傷和醫(yī)源性高體溫的危險(xiǎn)導(dǎo)致燙傷和醫(yī)源性高體溫的危險(xiǎn) 裝有熱水的瓶子裝有熱水的瓶子 裝有熱水的手套裝有熱水的手套 用微波爐加熱毯子用微波爐加熱毯子體溫護(hù)理 14皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚角質(zhì)層薄皮膚角質(zhì)層薄 足月新生兒皮膚角質(zhì)層約足月新生兒皮膚角質(zhì)層約10-2010-20層層 胎齡胎齡3030周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2-32-3層層 胎齡胎齡2424周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層15皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮與表皮的鏈接欠緊密膠原纖維數(shù)量少表皮與真皮的鏈接欠緊密揭膠布時(shí)容易受傷，甚至皮膚剝脫，出

6、現(xiàn)水皰16皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮的不穩(wěn)定性膠原在妊娠后三個(gè)月積沉于真皮層并防止水分滯留于真皮層真皮層缺乏膠原，彈力纖維也較少，容易出現(xiàn)水腫17皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚營養(yǎng)差脂肪和鋅是保持皮膚完整性及皮膚健康的重要營養(yǎng)成分妊娠后三個(gè)月儲(chǔ)存于胎兒體內(nèi)18皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚損傷的因素：CPAP輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、溫度探頭、血樣探頭 的使用血管收縮藥、靜脈營養(yǎng)的使用19皮膚護(hù)理預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚損傷的措施：1.盡量減少膠布的使用使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC導(dǎo)管、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、胃管使用包裹的方法固定探頭及肢體夾板在皮膚上貼水膠體敷料，再將膠布貼在水膠

7、體敷料上，避免膠布與皮膚直接接觸2021皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡措施：預(yù)防壓瘡措施： 水墊水墊 氣墊氣墊 羊毛毯羊毛毯 (sheepskin) (sheepskin)22皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡措施：預(yù)防壓瘡措施： 每每2 2至至4 4小時(shí)翻一次身小時(shí)翻一次身 在骨突部位，受壓部位貼水膠在骨突部位，受壓部位貼水膠體敷料體敷料 在骨突部位涂抹賽膚潤在骨突部位涂抹賽膚潤 鼻塞鼻塞CPAPCPAP患兒，在鼻中隔處貼患兒，在鼻中隔處貼水膠體敷料保護(hù)皮膚水膠體敷料保護(hù)皮膚23 角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過皮膚丟失的水分大大角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過皮膚丟失的水分大大 減少，起滲透性屏障的作用減少，起滲透性屏障的作

8、用控制不顯性失水 24 1.1.胎齡低于胎齡低于3030周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失水分較多水分較多 40-129ml/40-129ml/（kg.d)kg.d)2.2.胎齡胎齡24-2524-25周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的1010倍倍控制不顯性失水 25 1.1.胎齡胎齡23-2423-24周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為50%50%的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重13%13%的水分的水分2.2.超低出生體重兒在濕度超低出生體重兒在濕度85%-95%85%-

9、95%的環(huán)境中喪的環(huán)境中喪失水分僅是周圍環(huán)境濕度失水分僅是周圍環(huán)境濕度50%50%時(shí)候是水分的時(shí)候是水分的10%10%控制不顯性失水 26 控制不顯性失水 日齡（日齡（d）1-1011-2021-3031-40溫度35343332濕度100908070 超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度27 提高周圍環(huán)境溫度提高周圍環(huán)境溫度控制不顯性失水 使用雙壁暖箱使用雙壁暖箱 使用皮膚保濕劑，如賽使用皮膚保濕劑，如賽膚潤膚潤28發(fā)展性照顧使患兒所處的環(huán)境與子宮盡量相同幫助患兒以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境29發(fā)展性照顧噪聲對(duì)新生兒的影響：呼吸急促或呼吸暫停呼吸急促或呼吸暫停 心動(dòng)過

10、速或血氧飽和度下降心動(dòng)過速或血氧飽和度下降 驚厥驚厥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 影響智力發(fā)育影響智力發(fā)育1997年美國兒科學(xué)會(huì)環(huán)境健康委員會(huì)建議NICU最安全的聲音水平為45DB以下30發(fā)展性照顧 安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒 安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，減少能量消耗，有利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù)減少能量消耗，有利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù)31發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧“鳥巢式鳥巢式”體位體位 鳥巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，鳥巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿