消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析

1、    消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析    羊國成【摘要】 目的 研究分析消化內(nèi)科門診治療胃食管反流病的措施與臨床效果。方法 86例消化內(nèi)科門診收治的胃食管反流病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁進(jìn)行治療， 觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧美拉唑治療。對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.3%顯著高于對(duì)照組76.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）， 治療后兩組癥狀積分均較治療前改善， 且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)科門診治療胃食管反流病患者給予雷尼

2、替丁的同時(shí)聯(lián)合使用奧美拉唑能顯著提高臨床治療有效率， 改善患者的臨床癥狀， 且還不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)， 可在基層推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科；胃食管反流??；臨床分析doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.053【abstract】 objective to research and analyze measures of gastroesophaeal reflux disease in digestive system department outpatient and their clinical effect. methods a total of 86 g

3、astroesophaeal reflux disease patients in digestive system department outpatient were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. the control group received ranitidine for treatment， and observation group also received omeprazole for treatment. clinical ef

4、fect was compared between two groups. results the observation group had higher total treatment effective rate as 95.3% than 76.7% in control group， and the difference had statistical significance （p<0.05）. both groups had no statistically significant difference in symptom scores before treatment

5、（p>0.05）. both groups had better symptom scores after treatment than before treatment， and observation group had better improvement than control group， and the difference had statistical significance（p<0.05）. the observation group had adverse reaction rate as 6.98%， while as 9.30% in control g

6、roup， and difference had no statistical significance （p>0.05）. conclusion ranitidine combined with omeprazole for treatment of gastroesophaeal reflux disease in digestive system department outpatient can effectively enhance clinical curative effect and improve clinical symptom of patients， withou

7、t increasing adverse drug reactions. so this method can be applied in grassroots.【key words】 digestive system department； gastroesophaeal reflux disease； clinical analysis反流性胃食管炎是消化內(nèi)科中一種比較常見的疾病。該種疾病會(huì)引發(fā)患者胃腸道功能障礙， 由此引起內(nèi)容物反流進(jìn)入到食管中， 損傷食管及其黏膜1-5。屬于一種炎性病變。檢查該種疾病的常用設(shè)備為內(nèi)鏡。內(nèi)鏡檢查的結(jié)果可以說是胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn)。如患者食管黏膜遭受損傷， 就

8、會(huì)在內(nèi)鏡上顯示出來。研究中發(fā)現(xiàn)大約有80%左右的胃酸反流患者會(huì)出現(xiàn)反流性食管炎。本文選取2013年3月2015年3月本院消化內(nèi)科門診收治的胃食管反流病患者86例。研究分析消化內(nèi)科門診治療胃食管反流病的措施與臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2013年3月2015年3月本院消化內(nèi)科門診收治的胃食管反流病患者86例。所有患者經(jīng)超聲與內(nèi)鏡檢查均確診為胃食管反流， 且均不存在嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾病與其他胃腸道疾病。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男23例， 女20例， 年齡3080歲， 平均年齡（50.6±9.8）歲。觀察組中男24例，

9、女19例， 年齡3178歲， 平均年齡（51.2±8.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可對(duì)比性。 1. 2 方法 對(duì)照組：該組患者使用雷尼替丁（浙江康恩貝制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字h33020382， 規(guī)格0.15 g）， 患者服用1粒/次， 2次/d， 連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組：該組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字h19991122）， 1粒/次， 1次/d， 連續(xù)治療2個(gè)月， 如患者病情較重， 可服用2粒；雷尼替丁治療方法與對(duì)照組相同。1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療療程結(jié)束后， 觀

10、察對(duì)比兩組患者臨床效果、癥狀積分以及不良反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6：顯效：在治療療程結(jié)束后， 患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征全部消失， 進(jìn)行胃鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)食管潰瘍現(xiàn)象；有效：經(jīng)有效治療后， 患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征明顯改善， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管潰瘍癥狀有所改善；無效：治療后各項(xiàng)癥狀與體征并未發(fā)生變化， 甚至出現(xiàn)加重的情形?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1

11、 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組治療顯效16例， 占37.2%；有效17例， 占39.5%；無效10例， 占23.3%；治療總有效率為76.7%（33/43）。觀察組治療顯效32例， 占74.4%；有效9例， 占20.9%；無效2例， 占4.7%；治療總有效率為95.3%（41/43）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2. 2 兩組患者癥狀積分比較 治療前觀察組與對(duì)照組癥狀積分分別為（8.23±0.26）分和（8.26±0.31）分， 治療后觀察組與對(duì)照組的癥狀積分分別為（1.25±0.49）分和（2.67±

12、;1.21）分， 治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 治療后兩組癥狀積分均較治療前改善， 且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者中， 治療期間出現(xiàn)3例（6.98%）稀便患者， 但并未影響臨床效果， 經(jīng)治療后癥狀消失；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)4例（9.30%）夜尿、腰酸痛等臨床癥狀， 在患者停藥后癥狀全部消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。3 討論胃食管反流性疾病， 指的是患者胃部與十二指腸內(nèi)容物反流食管引發(fā)食管黏膜炎癥、潰瘍以及糜爛等癥狀7-11。一般情況下，

13、 如果食管下端括約肌張力升高， 同時(shí)受到賁門肌層張力的影響， 就會(huì)造成食管內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓， 這時(shí)候并不會(huì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象2， 12-15。但是如果是下食管括約肌和賁門張力下降或膈肌腳、食管韌帶發(fā)育存在異常， 導(dǎo)致食管內(nèi)壓下降， 并低于胃內(nèi)壓， 就可能出現(xiàn)胃食管反流的情況。胃食管反流是引發(fā)食管炎的重要因素16-18。產(chǎn)生胃食管反流的原因主要有這幾種：食管下端括約肌張力下降， 并不能維持相應(yīng)的壓力， 導(dǎo)致壓力屏障功能喪失；胃食管動(dòng)力不斷下降或出現(xiàn)節(jié)段性收縮導(dǎo)致食管排空出現(xiàn)障礙；食管黏膜上皮細(xì)胞增生， 削弱其修復(fù)能力；胃動(dòng)力下降或出現(xiàn)不規(guī)則， 影響胃蠕動(dòng)和排空異常， 由此升高胃內(nèi)壓力。另外， 在幽門括約

14、肌功能并不完全的時(shí)候， 胃液、十二指腸液、胰液同一時(shí)間反流進(jìn)入食管， 對(duì)食管黏膜產(chǎn)生損傷， 由此必然會(huì)引發(fā)胃食管反流。從人體組成情況來看， 胃食管屬于上消化道的主要器官。如機(jī)體消化道出現(xiàn)障礙， 就會(huì)產(chǎn)生系列酸性疾病。此時(shí)胃酸就會(huì)破壞胃食管黏膜。隨著胃酸量增加， 胃泌素的分泌量必然會(huì)減少， 以此就會(huì)降低括約肌下降的壓力3。因而， 消化內(nèi)科門診治療該種疾病的時(shí)候通常選用抑制胃酸藥物， 且效果相對(duì)較為理想。在此次研究活動(dòng)開展的過程中， 選取2013年3月2015年3月本院消化內(nèi)科門診收治的胃食管反流病患者86例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁進(jìn)行治療， 觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使

15、用奧美拉唑治療。對(duì)比兩組患者臨床效果。觀察組治療總有效率95.3%顯著高于對(duì)照組76.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 治療后兩組癥狀積分均較治療前改善， 且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%與對(duì)照組9.30%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。由此可見， 單獨(dú)使用雷尼替丁治療胃食管反流的治療效果并沒有聯(lián)合奧美拉唑效果顯著。由此就充分說明聯(lián)合用藥的治療方法更有利于患者治療。奧美拉唑是一種苯和咪唑類質(zhì)子抑制藥物， 屬于脂溶性較弱的堿性藥物。在

16、抑制胃酸分泌上臨床效果要顯著于西咪替丁4。在治療十二指腸潰瘍方面， 臨床效果要優(yōu)于臨床選用的h2受體拮抗劑藥物， 并且復(fù)發(fā)率非常低。該種藥物可作用于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管與胞漿內(nèi)的管狀泡， 也就是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵h+-k+-atp酶所在部位， 由此產(chǎn)生亞磺酰胺與質(zhì)子泵復(fù)合物。該種物質(zhì)在抑制酶活性方面具有顯著效果， 促使壁細(xì)胞中的h+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中， 以此可有效阻斷胃酸分泌， 減少胃液中胃酸的量。并且該種藥物在抑制胃蛋白酸的分泌上具有非常好的效果5。因此， 胃食管反流患者在使用雷尼替丁進(jìn)行治療的同時(shí)， 予以奧美拉唑， 臨床效果將會(huì)更加顯著。綜上所述， 消化內(nèi)科門診治療胃食管反流病患者給予

17、雷尼替丁的同時(shí)聯(lián)合使用奧美拉唑能顯著提高臨床治療有效率， 改善患者的臨床癥狀， 且還不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)， 可在基層推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 鄧偉. 消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床治療方法與效果研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（4）：65-66. 2 李金明. 雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（11）：39.3 康明祥， 周全紅. 氟哌噻噸美利曲辛輔助治療非糜爛性胃食管反流病療效觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016， 22（1）：00231-00232.4 劉成吾. 探討分析消化內(nèi)科胃食管反流病的臨床治療方法和效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信

18、息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（92）：789.5 童登海， 王強(qiáng). 消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2015， 28（51）：00117.6 耿發(fā)蘭. 147例消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014（12）：1593-1595.7 卓媛媛， 范祖華. 60例消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（4）：255-256.8 王利海. 論消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析. 醫(yī)藥， 2016（11）：00269.9 李繼成. 消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（22）：28-29.10 李今圣. 關(guān)于消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（35）：451-452.11 向雪蓮， 許軍英， 侯曉華. 消化內(nèi)科門診胃食管反流病診斷問卷診斷胃食管反流病的狀況及癥狀特征分析. 臨床內(nèi)科雜志， 2010， 27（3）：185-187.12 呂吉. 消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床治療方法與效果研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（14）：15-16.13 高萍. 探討消化內(nèi)科門診胃食管反