醫(yī)院霍亂感染管理要點(diǎn)

1、醫(yī)院霍亂感染管理要點(diǎn)霍亂是由霍亂弧菌所致的一種烈性腸道傳染病。其發(fā)病急、傳播快，多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者表現(xiàn)為劇烈瀉、吐，導(dǎo)致脫水與循環(huán)衰竭。一、防治對(duì)策控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，是預(yù)防霍亂的根本措施。（一）隔離病人，控制傳染源患者和帶菌者是本病的主要傳染源，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院設(shè)有腹瀉門(mén)診，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及早隔離治療。對(duì)病人的用具和排泄物采用20% 的漂白粉或生石灰嚴(yán)格消毒，對(duì)密切接觸者和可疑者也要隔離觀察。（二）飲水消毒經(jīng)水傳播是霍亂最主要的傳播途徑，加強(qiáng)水源管理， 確保飲用水安全可顯著降低霍亂的發(fā)病率。o139群霍亂弧菌在水體中比o1群霍刮弧菌有更強(qiáng)的生存能力， 因而

2、可能更易引起水型流行。 在疾病流行地區(qū)和流行期間，漱口水，洗瓜果、蔬菜和食具的水最好煮沸。自來(lái)水廠要嚴(yán)格消毒措施，單位、學(xué)校等的自備水源要加氯消毒。（三）保證飲食衛(wèi)生盡量不外出集體性就餐， 尤其在霍亂高發(fā)的夏秋季節(jié)； 不喝生水，飯前便后洗手；不生吃海產(chǎn)品、水產(chǎn)品、蔬菜或生冷不潔、腐爛變質(zhì)的食物，瓜果要洗凈；廚房生孰用具分開(kāi)。（四）改善環(huán)境衛(wèi)生搞好“三管一滅”，即管水、管糞、管飲食和消滅蒼蠅。（五）提高人群免疫力接種霍亂菌苗在一定程度上可提高人群免疫力。目前應(yīng)用的是全菌體死菌苗，保護(hù)率 50% 90% ， 保護(hù)期約 36 個(gè)月。在本病流行時(shí)，采取有選擇性地對(duì)疫區(qū)的人群接種，對(duì)控制疾病的流行有一定

3、作用。菌苗一般作皮下注射2 次，相隔 79d?？诜缫蜒兄瞥晒?，亦可代替上述注射菌苗。二、防治措施霍亂疫情的防治重點(diǎn)是疫點(diǎn)疫區(qū)， 目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，以迅速控制疫情發(fā)展。（一）疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定1. 疫點(diǎn)：指發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來(lái)劃定疫點(diǎn)。 一般指同門(mén)戶(hù)出入的住戶(hù)或與病人、疑似病人、 帶菌者生活上密切相關(guān)的若干戶(hù)為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。2. 疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成繼發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)

4、或毗鄰鄉(xiāng)， 在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或個(gè)街道辦事處為范圍劃定疫區(qū)。（二）疫點(diǎn)處理1. 堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神：即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。2. 隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。若轉(zhuǎn)送病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時(shí)消毒處理。3. 疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人及帶菌者葉瀉物的消毒和處理。受污染的水源、缸水、 物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要視情況分別消毒處理。要仔細(xì)追查病人， 對(duì)疑似病人和帶菌者近期內(nèi)可能污染過(guò)的地方和物

5、品進(jìn)行消毒。4. 接觸者管理：調(diào)查與傳染源發(fā)病前5d 內(nèi)及病后飲食上、生活上有過(guò)密切接觸的人，了解健康狀況， 特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制他們的活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源。5. 驗(yàn)便及服藥：疫點(diǎn)所有人員，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便1 次，連續(xù) 2 次。給病家和密切接觸者預(yù)防服藥。可根據(jù)各地藥敏試驗(yàn)選擇以下藥物。（1）環(huán)丙沙星： 250mg ，一日 2 次。（2）氟哌酸：成人每日3 次，每次 400mg 。（3）強(qiáng)力霉素：300mg 頓服，或第一天 200mg，第二天 100mg 。（4）四環(huán)素：一天 4 次，1 次 0.5g，連服 2d。（5）痢特靈：每日 2 次

6、，1 次 0.2g，連服 2d。兒童每日量按公斤體重算：痢特靈10mg ，強(qiáng)力霉素 6mg ，氟哌酸1520mg ，分 2 次服用。6. 開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)：做好飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，嚴(yán)禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。7. 疫點(diǎn)的解除： 當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)， 所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無(wú)繼發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除；若有新病人或帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除；如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5 日內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開(kāi)放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)施疫點(diǎn)封鎖并從嚴(yán)管

7、理。（三）疫區(qū)處理為迅速控制疫情， 除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)疫點(diǎn)外圍的衛(wèi)生防疫工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，認(rèn)真處理，防止傳播。主要工作如下：1. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，要點(diǎn)如下：（1） 不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物， 特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。（2）飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅。（3）不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)腹瀉病人及時(shí)報(bào)告。（4）不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門(mén)，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。（5）市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)的熟食品和隔餐食品要加熱煮透。（6）飲用水消毒。2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者。當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)

8、療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門(mén)診和巡回醫(yī)療， 對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、 采便送驗(yàn)和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。 鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報(bào)病，對(duì)疫區(qū)人群， 要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與首發(fā)病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人并及時(shí)處理。3. 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理： 飲用河水地區(qū)，禁 止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，余氯符合標(biāo)準(zhǔn)；有條件打井或建小型自來(lái)水地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。4. 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真執(zhí)

9、行中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求， 在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查。對(duì)集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理， 市場(chǎng)管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)督促檢查。5. 做好糞便管理， 改善環(huán)境衛(wèi)生：結(jié)合積肥造肥，迅速建造貯糞池，實(shí)行密封發(fā)酵，高溫堆肥，陳糞施肥。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。6. 限制人群流動(dòng)， 防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。（四）疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。疫情解除后觀察時(shí)