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文檔簡介

1、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼:CYKJ-FW-975編號:_調(diào)解協(xié)議書的相關(guān)甲方:_乙方:_日期:_調(diào)解協(xié)議書的相關(guān)用戶指南:該協(xié)議資料適用于通過合同的訂立和履行所要達到的最終目標(biāo),并且明確雙方的權(quán)利和義務(wù),便于保護當(dāng)事人的正當(dāng)利益,實現(xiàn)有效地約束當(dāng)事人的行為,保證利益方(集體或個人)的合法權(quán)益不受損害??赏ㄟ^修改使用,也可以直接沿用本模板進行快速編輯。樣本一甲方:.乙方:身份證號:乙方兒子:身份證號:.乙方兒媳:.身份證號:.乙方于XXX日,在甲方大棚上班時,因工作失誤,造成右大腿受傷,導(dǎo)致“右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙

2、方的勞動糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥62000.00)元,于XXX日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶.1。該賠償金包括:乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、生活護理費用、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金、營養(yǎng)費、繼續(xù)醫(yī)療費用、其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用。二、在支付上述費用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院時退回8666.71元),用于住院治療期間

3、發(fā)生的醫(yī)療費用,該費用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。五、如有:甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會蓋章后生效八、本協(xié)議一式四份,雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會各持一份。甲方:(簽名)乙方:(簽名)XX調(diào)解委員會:(蓋章)(簽名)XX村民調(diào)解委員會:(蓋章)(簽名)簽訂日期:xx年xx月xx日樣本二醫(yī)療機構(gòu)名

4、稱:_醫(yī)療機構(gòu)法定代理人:_調(diào)解機構(gòu):_患者的姓名_年齡_性別_籍貫_住址_職業(yè)_協(xié)議地點:_患者_于_年_月_日因_在醫(yī)方處住院(門診)_科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。第一條:醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條:醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償:_(¥_元)第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條:本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方

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