淺析個案管理模式在高校心理危機工作中的應用

1、    淺析個案管理模式在高校心理危機工作中的應用    李勤胡國良摘 要 改革開放以來，我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展給當前大學生提出了新的挑戰(zhàn)，隨著高校心理健康危機事件數(shù)量和危機程度的增加，大學生心理健康現(xiàn)狀不容樂觀，如何有效的開展大學生心理健康工作成為高校思想政治教育研究、大學生心理健康教育的重要內(nèi)容之一。如何在已有的“學校院系學生”三級工作網(wǎng)格中，整合已有資源，發(fā)揮聯(lián)動機制更好的為學生提供幫助，是當前心理健康工作中亟待解決的問題，本文基于國外發(fā)展相對成熟、以資源有效利用為目的的“個案管理”模式探討其在高校心理健康中的應用。關鍵詞 個案管理 高校 心理健康

2、1個案管理20世紀70年代個案管理被應用于國外醫(yī)療健康、社會保障、社區(qū)服務等多個領域。美國護士協(xié)會（ana）認為：個案管理是包括評估、計劃、服務、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照顧系統(tǒng)，以符合個案多重的護理需求。美國個案管理協(xié)會提出：個案管理是一個合作的過程，包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價所選擇的醫(yī)療服務，通過溝通交流，格力選擇可用資源，以滿足患者全面的健康需求，該站醫(yī)療服務質(zhì)量，提高成本效益。在醫(yī)療護理過程中，個案管理被認為是根據(jù)個體的實際情況，為其提供選擇、提高服務質(zhì)量的靈活的、系統(tǒng)的、互相合作的一種方法。我國臺灣修慧蘭認為，個案管理是各個不同機構(gòu)的工作人員相互溝通協(xié)調(diào)，以團隊合作方式為案

3、主提供所需的服務，并擴大服務的成效。綜上所述，個案管理是一種針對個體需求，利用團隊的力量，以整合資源和提供服務為重點，最終實現(xiàn)個體良好發(fā)展、資源有效配置的方法。目前，國外個案管理研究已涉及包括醫(yī)療衛(wèi)生、精神疾病護理、特殊教育等多個領域。在國內(nèi)研究中，個案管理的概念逐漸普及，被較多應用于臨床診療和醫(yī)療護理領域。已有研究顯示，個案管理在提供服務的過程中，發(fā)揮團隊合作、整合現(xiàn)有資源、有序?qū)嵤┯媱?、及時開展監(jiān)督與評價，是個案管理過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，個案管理模式對于提高服務質(zhì)量、提高資源配置具有積極意義。2學校的個案管理模式個案管理在學校的應用中，最具實踐性的是由危機學生的學習和教育中心（albert

4、，1995）所發(fā)展出的c-stars以學校為基礎的個案管理模式。該模式包括：建立關系（engaging）、有效評估（assessing）、制定計劃（planning）、獲取資源（accessing resources）、整合（coordinating）、結(jié)束關系（disengaging）六個步驟。在實施過程中，個案管理員、跨專業(yè)的個案管理團隊和社會服務體系組成該模式的三大基本結(jié)構(gòu)實施個案管理。個案管理員確認可能存在危機或風險的學生，并轉(zhuǎn)介至跨專業(yè)的個案管理團隊，督促團隊為學生開展專業(yè)評估和多種服務計劃，參與服務計劃的制定和實施，同時聯(lián)系家人，獲得家庭的支持，協(xié)助各項服務并做好信息的搜集和記錄。

5、個案管理團隊至少需包括：個案管理員、社工人員和專家。個案管理員作為團隊的一員，參與到團隊工作中。個案管理團隊根據(jù)個體情況，結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢形成團隊，開展專業(yè)評估、整合資源制定服務計劃等工作。這些人員可以來自于校園內(nèi)不同的領域，團隊人員定期交流、相互協(xié)作，共同執(zhí)行個案管理模式的六個環(huán)節(jié)。以學校為基礎的個案管理團隊和社會服務工作者（如醫(yī)院、司法部門等）相互協(xié)作，共同組成了綜合服務網(wǎng)絡。目前我國高校心理健康服務體系主要是“學校/中心學院學生”，院系是開展心理危機管理和心理健康教育普查工作的重要環(huán)節(jié)，但是學校和院系在開展心理健康教育時在資源的整合方面往往會因為社會心理支持系統(tǒng)不完善而忽視了學生個體的心理需

6、求，由于缺乏家庭和社會服務機構(gòu)的參與，使得學生的心理危機干預過度依賴于學校教育和學院管理。以學校為基礎的個案管理模式充分調(diào)動了各方資源，參與到危機學生服務的全過程中，對于學校心理健康教育和管理具有很好的借鑒意義。3高校學生心理危機個案管理的建立與實施fuller（1999）認為有效的學校個案管理策略應該是：（1）能夠以整體的視角看待正處于社會家庭背景下的學生；（2）有充足的人力和資源為學生提供長期的幫助；（3）對學生提供全面且具有針對性的評價；（4）能夠協(xié)調(diào)和整合各方制定行動計劃并實施監(jiān)督和跟蹤調(diào)查；（5）實現(xiàn)校園、社區(qū)、衛(wèi)生機構(gòu)之間的跨部門合作；（6）開展檢驗，了解階段性成效；（7）有完整的

7、檔案資料記錄。根據(jù)c-stars管理模式，個案管理模式應用于學校心理健康服務中應首先確確立個案管理員和個案管理團隊。在我國高校中，個案管理員可以是學生輔導員、心理健康中心教師、班主任等，而個案管理團隊不僅需要專業(yè)的醫(yī)護人員或心理健康教師，同時需要能夠具有一定能力調(diào)配資源的管理者以及能夠參與到危機個案全過程的協(xié)同者。個案管理包括五個階段：第一階段：識別與發(fā)現(xiàn)危機階段。學生的心理危機發(fā)現(xiàn)的越早就越能有效的避免傷害事件的發(fā)生。作為個案管理員首先需要掌握必備的心理健康知識，懂得識別異常心理現(xiàn)象及行為的表現(xiàn)，能夠深入學生人群建立良好的溝通關系。在個案管理初期，個案管理員需要能夠?qū)τ趯W生個人信息和家庭信息

8、進行基本的掌握，建立個案信息卡，認真對待出現(xiàn)負性事件或突然出現(xiàn)的異常舉動的學生，例如：親人離世、突然學業(yè)成績下降、認真學習的學生突然多次逃課、對日?；顒邮ヅd趣等等。第二階段：轉(zhuǎn)介與干預階段。個案管理員并不一定都是具有專業(yè)知識背景的醫(yī)護人員或?qū)＜遥敯l(fā)現(xiàn)學生異常心理和行為表現(xiàn)時，應當及時的轉(zhuǎn)介至專業(yè)團隊下進行危機干預，嚴重的需要轉(zhuǎn)介至醫(yī)療機構(gòu)。由于缺乏專業(yè)知識和臨床治療經(jīng)驗，個案管理員錯誤的個人認知和非專業(yè)的判斷不僅會影響學生的心理健康發(fā)展甚至可能發(fā)生嚴重的危機傷害事件。第三階段：評估和團隊建立階段。評估不僅包括對危機程度的專業(yè)評估，同時包括對家庭環(huán)境、社會支持、校園資源等方面的評估，因為造成

9、學生心理危機的原因是多方面的，如家庭貧困、社會支持喪失、學業(yè)困難等都會對學生產(chǎn)生一定的負性情緒，因此評估是動態(tài)且持續(xù)性的，評估的過程也是資源整合、個案管理團隊的建立過程。團隊成員可以包括個案管理員（輔導員、心理老師、班主任等）、部門領導者、醫(yī)生、家長、同學等，同時應當鼓勵家長的參與，學校不應替代家長的角色，在適當?shù)臅r候還應主動要求家長參與資源的識別、方案的制定并作出獨立的選擇。為避免角色沖突，個案管理員與心理教師通常不應是同一人。第四階段：制定和實施方案階段。針對學生的需要，干預方案的計劃制定由團隊共同完成，實施過程中尊重學生的需求和權(quán)利，保護學生的隱私和人格尊嚴，實施的各個環(huán)節(jié)也需要有完整的

10、記錄和必要的存檔。第五階段：效果評估階段。個案管理過程如同一個“環(huán)狀鏈”，效果評估是上一輪危機干預方案實施的終點，也是判斷新一輪危機干預計劃制定的起點，維持已取得的危機干預效果并逐步過渡到最低或無個案管理活動狀態(tài)是效果評估的最終目標。大學生心理健康的教育和管理不僅是校園問題同樣也是社會問題、家庭問題，個案管理模式的最終目的是為存在心理健康問題和心理危機的學生提供持續(xù)、有效的服務和幫助，作為個案本身而言，增強學生心理健康教育、提高學生自助和助人能力同樣能夠有效的識別心理問題，預防心理危機的發(fā)生，只有協(xié)同合作建立良好的溝通渠道，才能為學生的人生發(fā)展提供更全面的服務。參考文獻1 宋意，龔敏，余曉佳.個案管理的基本概念與應用j.中國護理管理，2011，12（15）：92-93.2 童亞慧，喬建歌，楊青敏.個案管理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀j.護理學雜志，2014，29（13）：95-97.3 彭路.高校心理健康服務中的個案管理d.武漢：華中師范大學，2014.4 薛美琴，張玲娟.個案管理模式在我國的應用及思考j.中華護理雜志，2014，49 （03）：367-371.5 albert，j. & jr.smith.school-based case management： an integrated service