護(hù)理質(zhì)控檢查記錄()教學(xué)內(nèi)容

1、護(hù)理質(zhì)控檢查記錄外科：護(hù)理記錄書寫（ 1）試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上（ 2）護(hù)理記錄書寫有空格情況（ 3）病情變化記錄不全面扣分情況：張萱1 分，邱麗嬌 2 分兒科病房：護(hù)理病歷（1）內(nèi)容較完整（2）體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時(shí)書寫扣分情況：于佳琦1 分內(nèi) 1 科：護(hù)理病歷書寫（ 1）無住院時(shí)間（ 2）無診斷（ 3） 護(hù)理措施不詳細(xì)（ 4）患者病情描述記錄不詳細(xì)（ 5）皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述扣分情況：王玉2 分骨科：護(hù)理病歷書寫（1）患者一般護(hù)理記錄單入院無體征記錄（2）書寫格式不規(guī)范（3）無病情診斷（4）給予的護(hù)理措施不明顯扣分情況：王鈺2 分，劉彩云 2 分內(nèi) 2 科：

2、護(hù)理病歷書寫（1）住院患者無住院時(shí)間（2）護(hù)理措施未體現(xiàn)描述（3）無體溫單診斷（4）病情變化書寫不詳細(xì)癥狀改善后否無記錄（5）試敏陰性、陽(yáng)性結(jié)果無記錄在護(hù)理記錄單上，未記錄在體溫單上扣分情況：呂曉慧扣 2 分、孫巍扣 2兒科門診：醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測(cè)記錄填寫不及時(shí)扣分情況：李想2 分院感方面存在問題分內(nèi) 1 科：（1）酒精瓶日期已過期（2）碘伏、酒精開啟無責(zé)任人、日期及開啟時(shí)間（3）碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識(shí)扣分情況：李晗3 分內(nèi) 2 科：（1）肝表配置液無責(zé)任人標(biāo)志（2）配藥注射器暴漏在外，已開封（3）拖布消毒液桶無標(biāo)識(shí)，無消毒液濃度標(biāo)識(shí)（4）紫外線登記本有空缺，無消毒時(shí)間（ 11/9）扣分情況：

3、呂曉慧5 分兒科病房：（1）注射器未毀型處置（ 2）試敏液無責(zé)任人及配置時(shí)間（ 3）霧化治療盤內(nèi)注射器多，無標(biāo)識(shí)扣分情況 :李爽 3 分兒科門診：（1）輸液器未毀型（2）試敏液無時(shí)間無藥名及責(zé)任人扣分情況：李靜宇 2 分外科病房：（1）醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置（ 2）棉簽缸、碘伏瓶無標(biāo)識(shí)扣分情況：張萱 2 分骨科 ;(1)垃圾桶有污漬（ 2）肝表配置液無責(zé)任人扣分情況：劉彩云 1 分、陳榮玉 1 分產(chǎn) 2 科：（1）輸液器無毀型（2）碘伏瓶、酒精瓶無標(biāo)識(shí)扣分情況：王瑩2 分分娩室：（1）水箱門有污漬（2）各種登記本記錄及時(shí)，字跡欠工整扣分情況： 李淑英 1 分護(hù)理指控檢查記錄內(nèi) 2 科：（

4、1）內(nèi) 2 科 507 床頭板后面地面臟（2）506 病房未及時(shí)掃床，床被亂、床頭柜里臟（3）505 衣柜上面有灰（4）衛(wèi)生間雜物多（5）單間衛(wèi)生間地面臟扣分情況：呂曉慧內(nèi) 1 科：（1）402 病房地面亂（2）公共衛(wèi)生間擺放亂（3）病房衣柜上有灰扣分情況：王玉3 分兒科：（1）病房衣柜上有灰（2）病房地面有灰，床頭柜后地面臟扣分情況：王瑩2 分兒科門診：（1）藥品柜上有灰扣分情況：李想1 分外科：（1）209 地面床下有灰（2）207 床頭柜東西多，地面（床頭）有臟東西扣分情況：李玉嬌2 分骨科：（1）病房防護(hù)欄下臟扣分情況：馮艷艷1 分婦產(chǎn) 3 樓：（1）衛(wèi)生間水龍頭臟（ 2）呼叫排上有灰

5、（ 303）（ 3）嬰兒東西臟有灰（ 309）（ 4）護(hù)士站滅火器下死角（ 5）治療室臺(tái)面有灰未擦扣分情況：王瑩護(hù)理指控檢查記錄手術(shù)室：三基三嚴(yán)（ 1）一次性物品銷毀制度基本了解（ 2）徒手打開無菌包（ 3）口述搶救流程不熟練扣分情況：金秀榮2 分，關(guān)箏 1 分，倪曉彤 1 分產(chǎn) 2 科：三基培訓(xùn)（ 1）七步洗手法不熟練（ 2）廢物登記本無簽字（ 3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查（ 4）搶救東西無扣分情況：胡悅 2 分，刑維慶 2 分分娩室：三基培訓(xùn)（ 1）搶救藥、搶救東西完備（ 2） “五定”基本掌握（ 3）分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練（ 4）醫(yī)療廢物處理登記，經(jīng)辦人未簽（部分）扣分情況：薛萍2 分，

6、李英 2 分骨科：三基培訓(xùn)（ 1）搶救藥品登記本不規(guī)范（ 2）皮膚消毒不規(guī)范扣分情況：馮艷艷 3 分內(nèi) 2 科：三基三嚴(yán)（ 1）搶救藥品（ 2）搶救藥品數(shù)量用后未及時(shí)補(bǔ)上，批號(hào)失效期記錄與記錄本不相符（ 3）筆記未及時(shí)跟上，護(hù)士操作不熟練，加強(qiáng)培訓(xùn)扣分情況：呂曉慧4 分兒科病房：三基培訓(xùn)(1) 吸氧四防無誤(2) 皮膚消毒不規(guī)范(3) 推治療東西不規(guī)范(4) 學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一扣分情況：李爽 2 分，呂莎莎 1 分內(nèi) 1 科：三基培訓(xùn)（ 1）搶救藥品（ 2）護(hù)士筆記未及時(shí)跟上， 考護(hù)士操作不規(guī)范， 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)（ 3）搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符（ 4）舌鉗開口器滅菌日期過期扣分情況：王華2 分，楊雪 1 分兒科門診：三基培訓(xùn)（ 1）搶救藥品（ 2）吸氧注意