人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合

1、人工全競關(guān)節(jié)置換術(shù)得護(hù)理配合、 手術(shù)切口位置骯關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口二、手術(shù)消毒范圍、鋪巾順序1. 前后過正中線，上至劍突，下過膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。2. 髓部鋪巾順序：a健側(cè)腿上放置中單b 4塊治療巾鋪切口周圍c患者健側(cè)腿上鋪中單圉繞切口 “U“行鋪d在健側(cè)腿上延長一塊中單e中單對折包腿，繃帶繃上f鋪大単三、物品準(zhǔn)備【巡回護(hù)士】1. 藥品準(zhǔn)備：75%酒精,3%碘酊，外用生理鹽水。2. 儀器準(zhǔn)備：電刀主機(jī)、吸引器，3. 體位用物:側(cè)臥位體位架4. 環(huán)境準(zhǔn)備:調(diào)整手術(shù)燈到合適得位置，確?？照{(diào)溫度在25°C左右。5. 高值耗材:皮膚縫合器、【洗手護(hù)士】1. 器械及布類準(zhǔn)備:一次性布包一包、

2、下肢手術(shù)、中單、2 .無菌物品：名稱數(shù)量名稱數(shù)量紗球43M抗菌貼膜2X- r ay紗塊1ms1對21號刀片1劃線筆11 1號刀片1負(fù)壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX 1#1沖洗器1DISOX2-0#1骨蠟1中角12、0克氏針17號絲線（45cm）11 0 *25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、巡回護(hù)士得護(hù)理配合【術(shù)前】1. 保持手術(shù)間環(huán)境整潔、舒適，鋪好手術(shù)床，托手板上鋪一塊布類,調(diào)節(jié)手 術(shù)間溫度至25°C;電刀主機(jī)、吸引器就是否正常。2. 術(shù)詢認(rèn)真核對病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書、臨時醫(yī)囑、各項常規(guī)檢查 單（心電圖、胸片、出凝血時間、血型、CT

3、片、?？茩z査等），手術(shù)部 位標(biāo)示（左腿）。3. 做好心理護(hù)理:緩解病人緊張與焦慮情緒，適當(dāng)安慰病人、4. 協(xié)助病人過床，平躺在手術(shù)床上，在患者左手背部開通靜脈通道（注意 連接輸血管、三通），500m 1樂加靜滴，配藥（0。9%NS100ml+先鋒美 她醇lg）,寫好標(biāo)簽貼于其輸液袋上。5. 填寫手術(shù)安全核對表、術(shù)前準(zhǔn)備核對單、手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)收費單眉 欄。6. 協(xié)助麻醉:患者側(cè)臥，保護(hù)病人安全、麻醉后平臥留置I 4號乳膠尿管; 固定好各類管道。7. 手術(shù)體位：擺置側(cè)臥位，患肢在上面，會陰部用10*2 5敷貼覆蓋保護(hù), 注意患者保暖，必要時可予保溫毯覆蓋患者上身、8. 準(zhǔn)備碘酒、酒精消毒手術(shù)部位

4、,并給予酒精、生理鹽水手術(shù)臺上備用。9. 與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)器械、外來植入物器械及敷料等。10. 協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接并打開電刀與吸引器，打開手術(shù)燈?！拘g(shù)中】1. 手術(shù)開始前,與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對病人信息、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、2、術(shù)中提供用物。3o按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作、4。術(shù)中注意密切關(guān)注病情，尤其就是主命體征，保持病人靜脈通道通暢, 根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)前半小時配好遵醫(yī)囑予Oo 9%NS1 0 Oml +先 鋒美她醇lg靜滴，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄用藥時間；關(guān)注患者術(shù)中 尿得量、顏色，通過吸引袋內(nèi)得液體與使用止血墊得數(shù)量等計算岀血 量；5. 關(guān)閉切口前、

5、后與關(guān)閉皮膚前，與洗手護(hù)士共同清點術(shù)中用物。6、確認(rèn)引流管放置得位置,提前寫好標(biāo)簽，手術(shù)結(jié)束時貼于相應(yīng)得引流管 上、【術(shù)后】1、記錄患者岀入量,完善各類表單，寫好器械交接單、2、檢查患者受壓部位皮膚情況良好,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其她工作人員將病人安全過床，注意保護(hù)各類管道（輸液管與尿管）。3、與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生,做好交班送回病房；4、整理手術(shù)間,將手術(shù)床復(fù)位，儀器歸位，補(bǔ)齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù)，完成 計費、五、洗手護(hù)士得護(hù)理配合1. 術(shù)前一天及當(dāng)天核對手術(shù)信息，評估病人。2、準(zhǔn)備布袋、床單、中單。開無菌布包、器械包，準(zhǔn)備好手術(shù)用物，注意 無菌操作。3。提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣、

6、戴無菌手套,整理器械后與巡回護(hù)士共同 清點手術(shù)用物，與醫(yī)生一起鋪巾。2. 手術(shù)配合:見下表。手術(shù)步驟與配合常規(guī)手術(shù)步驟配合常規(guī)1、酒精消毒皮膚貼手術(shù)薄膜2、遞劃線筆定切口位置3、自骼前上棘外下方2.5cm向下，先后 經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部下5 cm弧形切開皮膚，皮下組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側(cè)，遞無齒 銀、21號刀切皮、電刀切開皮下組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān) 節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開顯露5、切開關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭遞21號刀片，骯臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開股骨頭與大部分股骨頸、 若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆 上緣1cm處截骨遞髓臼拉鉤拉開，遞電鋸切除骨頭7、

7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸 小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭，遞寬骨刀、骨錘或 電鋸修整8、髓臼置換A、削磨髏臼根據(jù)患者髓臼大小，選擇從最小得髓臼 鋰開始磨，將儺臼鋰與電動骨鉆連接 上,從小到大依次更換髓臼鋰。B、骯臼試模遞與儺臼鋰相同型號得試模，評估試模 與骨盆得接觸C、骯臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入 髓臼內(nèi)，遞髓臼挫反轉(zhuǎn)進(jìn)一步加壓植入 骨頭。D、安裝骯臼遞生理鹽水沖洗已削磨好得髓臼，遞與 試模相同型號得髓臼杯假體與骨錘，使 假體與骯臼骨質(zhì)達(dá)到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動得系統(tǒng)上，與鉆孔導(dǎo) 向器遞給醫(yī)生，遞測量器，給測量等長 得螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)得內(nèi)襯

8、安裝植入器與骨錘遞 給術(shù)者打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓遞開髓器、骨錘（取下得骨頭保留下來）B、遞T型擴(kuò)髓器確定股骨中央軸線C、擴(kuò)髓腔由小到大號遞髓腔擴(kuò)大器D、髓腔鋰安裝到手柄上（同樣也就是從 小到大順序鋰）髓腔鋰最后要與股骨截 骨平面相平于骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔鋰 上，選擇合適大小股骨大小試模，復(fù)位 髓關(guān)節(jié)、檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡與活動。 當(dāng)所有部位尺寸選擇完成后，將儺關(guān)節(jié) 脫位，取下假體。F、骨水泥股骨柄安裝好，用NS沖洗髓 腔，將遠(yuǎn)端塞送入髓腔遠(yuǎn)端。使骨水泥 槍將攪拌好得骨水泥加壓注入髓腔在 骨水泥股骨柄遠(yuǎn)端安裝好置器后股骨 柄假體正確位置

9、。遞假體，遞打入器，骨錘，遞躡子、蚊鉗 清理骨水泥。J、使用有塑料墊得打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈,遞所需得陶瓷 或金屬頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點器械、敷料等數(shù)目11放置引流管遞11號刀片，長彎鉗，引流管，中角7號 線固定12縫合各層肌肉遞DISOX1 #中彎鉗1 3縫合皮下組織再次清點，遞DISOX2 -0#遞有齒鑲14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒銀15敷蓋切口遞酒精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口， 接好引流瓶。4. 術(shù)中配合注意事項：手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(即t i me-out),進(jìn)行三方核對，保證 手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準(zhǔn)確無誤。(2)體位擺放時要注意，盡量使肢體處于功能位,，預(yù)防壓瘡、(3 )嚴(yán)格把握術(shù)中物品清點時機(jī)，及時點數(shù)。(4)及時收回臺面器械、擦凈血跡較多得器械。(5 )術(shù)中按需要提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)燈光、(6) 根據(jù)需要備好止血材料、(7) 注意職業(yè)防護(hù)，檢查無菌手套，細(xì)心操作。7、術(shù)畢在患者離開手術(shù)室之前再次清點術(shù)中用物在手術(shù)護(hù)理記錄單上 簽名。8. 整理器械及布類，器械裝箱后放至外走廊器械運送車上;更換引流袋, 將污物桶與盆也放在