外科手術(shù)學重點教學文案

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除期末考試重點外科的基本操作：消毒、鋪單、切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流等。基本概念：消毒（ disinfection）：是指殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。滅菌（ sterilization ）：是指將傳播媒介上的所有微生物全部殺滅或清除，使之達到無菌的處理，殺滅是最徹底的消毒處理?？咕╝ntisepsis） ：是指對活組織表面，例如皮膚或黏膜的消毒。一般用化學方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。無菌（ asepsis）：是指用物理的方法預先消滅一切與手術(shù)野或傷口接觸物品上附有的微生物。防腐（ preservation

2、）：為殺滅、清除或抑制食品等無生命有機物中的微生物，以防止其腐敗的處理。殺菌（ bacteriocidalaction）：是指使細菌徹底死亡的處理。抑菌（ bacterostasis）：是指使微生物暫時失去生長繁殖能力的處理。待作用因子消除，生長繁殖能力仍可恢復。清潔處理（ cleansing）：是指不用消毒劑僅用清水或洗滌劑進行處理，以去除物體表面所黏附的灰塵、油脂或其他有機物等污垢。清潔過程中，部分微生物可隨污垢被清除。無菌術(shù) (Aseptic technique) 是有創(chuàng)的診療手中有操作中針對可能的感染來源和途經(jīng)所采取的有效預防措施。無菌術(shù)由 滅菌法（ asepsis) 、抗菌法（ an

3、tisepsis)及一定的操作規(guī)則及管理制度組成。滅菌法： 指殺滅一切活的微生物的方法。消毒法（抗菌法） ：指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），通常應(yīng)用化學方法。操作規(guī)則及管理制度：為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。消毒劑分類（根據(jù)殺菌作用）1、高效消毒劑可殺滅一切微生物，又稱滅菌劑。因可殺滅細菌芽孢，故又稱殺芽孢劑。常用藥物有過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛，環(huán)氧乙烷等。2、中效消毒劑可殺滅細菌繁殖體、真菌和多數(shù)病毒。常用藥物有石炭酸、乙醇等。3、低效消毒劑可殺滅多數(shù)細菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、細胞芽孢以及

4、某些真菌和病毒。常用藥物有洗必泰和新潔爾滅等。注：高效消毒劑一般均有較強的刺激性和腐蝕性。煮沸法濕熱滅菌1、適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。2、100水中，持續(xù)10-15 分鐘，能殺滅一般細菌，芽胞則需30min-2h 。加人 2碳酸氫鈉溶液，可使沸點提高到105，滅菌時間可縮短至10 分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，水的沸點可降至85 ；海拔增加300m,滅菌時間應(yīng)延長2 分鐘。壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124左右， 10 分鐘即可滅菌。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備（一）手術(shù)人員的準備1、一般準備 ：在手術(shù)室的更衣間

5、，換穿手術(shù)室專門準備的鞋和衣褲，上衣的袖口須卷至上臂1/3 處，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。2.手臂消毒法 (也稱刷手）(包括洗手和泡手)：只能消除皮膚表面的細菌，不能完全消滅藏在深層的細菌；術(shù)中這些細菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表面，故word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術(shù)衣。常用的消毒法有：肥皂刷手酒精浸泡法 、肥皂刷洗新潔爾滅擦洗法、潔膚柔刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷

6、手法等肥皂刷洗酒精浸泡法：主要有兩個步驟， 一是用肥皂進行刷洗（肘上 10cm)(反復刷洗2-3 遍，總計 10 分鐘 )，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為70酒精，浸泡時間為 5 分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm。在緊急的情況下， 可用 2.5 4碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脫碘。 先戴無菌手套， 再穿手術(shù)衣。無菌手術(shù)后繼續(xù)下一手術(shù)，可不重新刷手，僅浸泡酒精5 分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術(shù)衣；若前一次為污染手術(shù)則需重新刷手。對于 乙型肝炎病毒 ，則應(yīng)以 次氯酸鹽 代替常用的皮膚消毒劑。（二）病人手術(shù)區(qū)域的準備1、術(shù)前

7、洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。2、術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮3、術(shù)區(qū)消毒： 一般不應(yīng)小于切口周圍15 cm。皮膚消毒常用 2.5%-3碘酊涂擦皮膚1-2 遍，待干后再用 75酒精脫碘 2-3 次。另一種方法是用0.5% 碘伏消毒皮膚2 遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚，可 0.05%碘伏和 0.75%吡咯烷酮碘消毒；植皮時，供皮區(qū)70%酒精消毒 2-3 次。4、各部位手術(shù)消毒范圍手術(shù)中的無菌原則肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過

8、身背對背地交換。 切口邊緣用大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。切開或縫合皮膚之前，均需要70%酒精再一次消毒皮膚。切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。參觀的人員需換好清潔鞋帽、 衣褲和口罩； 參觀人數(shù)不宜超過 2 人，不可太靠近手術(shù)人員 ,不能站得太高和過多走動。 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風裝置。手術(shù)人員的站位與換位分類標準手術(shù)分類時間要求急救手術(shù)、急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)污染程度無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)治療作用根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性手術(shù)完成時間一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)創(chuàng)傷程度開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除方式特征切開術(shù)、切

9、斷術(shù)、切除術(shù)、摘除術(shù)、結(jié)扎術(shù)、清除術(shù)、移植術(shù)、修補術(shù)、探查術(shù)等根據(jù)對手術(shù)實施時間的要求分類：1、急救手術(shù)：如開胸擠壓術(shù)、氣管切開術(shù)等；2、急癥手術(shù)：常用于某些創(chuàng)傷和外科急腹癥的治療；3、限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤的根治手術(shù)；4、擇期手術(shù)：選擇最佳時機施行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)無菌程度和術(shù)中有無污染分類：1、無菌手術(shù) ：手術(shù)部位皮膚、病變及其周圍組織無感染，手術(shù)全過程是在無菌條件下進行的手術(shù)。2、污染手術(shù)： 是指手術(shù)部位或手術(shù)過程的某個階段有被細菌污染可能的手術(shù)，根據(jù)污染程度可分為：輕度：如胃大部分切除術(shù)；重度：如闌尾急性穿孔的闌尾切除術(shù)等。3、感染手術(shù)：在已經(jīng)發(fā)生感染或化膿的病變部位施行的手術(shù)稱感染手術(shù)

10、，常需作引流。根據(jù)手術(shù)治療全過程完成的時限分類：1、一期手術(shù)：凡是手術(shù)治療全過程一次完成者。2、二期手術(shù)：整個手術(shù)治療過程需分兩次完成者。如左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)。3、多期手術(shù)：手術(shù)治療全過程需要3 次或 3 次以上方能完成者，如陰道再造術(shù)需分四期才能完成。常用腹部切口縱切口（直切口） ：是腹部切口最常見的一種；一， 腹正中切口在上腹部自劍突至臍；在下腹部自臍至恥骨；在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向左繞過臍的切口。優(yōu)點 ：進入及關(guān)閉腹腔都較快； 顯露好，通過本切口可檢查半個腹腔；對血管神經(jīng)損傷少，操作方便。缺點 ：切口通過白線，血運差，愈合后的瘢痕較弱，由于腹外側(cè)肌的收縮，瘢痕易被

11、牽張而發(fā)生腹壁切口疝。正中旁切口 ：正中線旁 1-2cm，上下腹左或右側(cè)施行；右上腹多用于胃、十二指腸、膽囊和膽道以及胰腺手術(shù)，左側(cè)多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術(shù)；下腹部旁正中切口主要用于盲腸、盆腔器官及結(jié)腸下段的手術(shù)。優(yōu)點： 除腹直肌前后鞘的腱膜纖維被切斷外，對肌肉和神經(jīng)均無損傷，縫合后腹直肌正介于前后鞘切開線之間，既有保護作用，又能耐受腹內(nèi)壓力，所以愈合最好。缺點： 操作時應(yīng)盡量避免損傷靠近腹壁的供應(yīng)血管。經(jīng)腹直肌切口：切口位于腹直肌內(nèi)外緣中間，距中線旁- cm。優(yōu)點：操作簡易、迅速、易于向上、下延長，縫合方便。缺點：切斷了肌鞘纖維，在創(chuàng)口未愈合前不能耐受腹內(nèi)壓；常損傷肋間神經(jīng)和血管

12、，造成術(shù)后腹直肌內(nèi)側(cè)部分萎縮，影響腹壁的強度。二，橫切口：優(yōu)點： 切斷神經(jīng)少，影響功能小，發(fā)生切口裂開或切口疝等并發(fā)癥機會減少。易于縫合，腸管不會突出切口。切口張力小，不怕病人咳嗽，肺部并發(fā)癥也較少。缺點： 比較費時，病變位置不能肯定時，橫切口不能提供良好的顯露和探查。三，斜切口：（一）肋緣下斜切口：右側(cè)肋緣下斜切口（Kocher 切口），常用于膽道系統(tǒng)、膈下膿腫和肝膿腫的手術(shù)；左側(cè)肋緣下斜切口：可用于脾臟手術(shù)。這種切口較適用于肋弓較寬的病人，或曾做過多次縱行切口的病word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除人；但對腹壁脂肪較厚的病人，常因顯露不夠滿意而不常應(yīng)用。（二）右下腹斜切口

13、：又稱 Mc Burney 氏切口，是闌尾切除術(shù)常用的切口。在臍和右側(cè)髂前上棘連線外、中1/3 交界處作與連線垂直的切口，切口的1/3 在連線上方，2/3 在其下方。一般成人長5-6cm。四，復雜切口：（一）左上腹橫斜切口：適用于脾切除術(shù)；（二）“ L ”形切口： 右上腹反“ L ”形切口適用于肝門部盆式膽腸引流術(shù)；左上腹“L”切口適用于脾腎靜脈吻合術(shù)、較大的脾臟切除術(shù)。（五）胸腹聯(lián)合切口：上腹部手術(shù)作上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯(lián)合切口，將肋弓切斷，擴大切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合切口，可用于膈面肝破裂縫合術(shù)、某些肝右葉切除術(shù)或門腔靜脈吻合術(shù)、較困難的腎或腎上腺切除術(shù)。手術(shù)切口分類與愈合手術(shù)切口分

14、三類：適用于初期完全縫合的切口。1，無菌切口（清潔切口）：是指無菌手術(shù)切口，用“”代表。如甲狀腺大部切除術(shù)，皮下脂肪瘤切除術(shù)等。2，可能污染切口：是指手術(shù)時可能引起污染的縫合切口，用“”代表。如胃大部切除術(shù)，傷后6 小時內(nèi)的清創(chuàng)術(shù)，新縫合的切口再度切開又重新縫合的切口等。3，污染切口 ：是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的手術(shù)切口，用“”代表。如十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)，闌尾穿孔的切除術(shù)，腸梗阻腸壞死的腸切除術(shù)等。切口愈合分三級：1，甲級愈合 ：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合，用“甲”字代表。2，乙級愈合 ：是指愈合欠佳的切口，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)或血腫、積液等，但經(jīng)處理后

15、吸收，未曾化膿，用“乙”字代表。3，丙級愈合：是指切口化膿，需開放引流及換藥才能愈合，用“丙”字代表。切口愈合與拆線時間 ：拆線的具體時間，應(yīng)視病人的全身營養(yǎng)狀況，手術(shù)部位的血循環(huán)和組織張力等因素而定。一般而言，頭、面、頸部血循環(huán)豐富，可于術(shù)后4-5 天拆線，胸部、上腹部7-9 天；下腹部、會陰部 6-7 天；背部、臀部 9-10 天，四肢 10-12 天（近關(guān)節(jié)部位可適當延長） ；減張縫合線 14 天。高齡或營養(yǎng)不良的病人，拆線時間宜適當延長。影響切口愈合的因素：局部因素： 1，切口感染 ； 2，局部血運不良； 3，手術(shù)操作不當； 4，術(shù)后切口張力突然增加全身因素： 1，營養(yǎng)不良尤其低蛋白血

16、癥 ； 2，維生素和某些微量元素缺乏 ； 3，藥物和治療方式 ； 4，水、電解質(zhì)平衡失調(diào) ； 5，其他疾?。喝绺斡不?、糖尿病、尿毒癥、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病等。常用手術(shù)器械1，手術(shù)剪： 手術(shù)剪分直頭和彎頭，又分鈍頭、尖頭兩類，并有大中小不同型號。常用手術(shù)器械2，血管鉗及組織鉗：分直血管鉗及彎血管鉗兩大類，又有大中小不同的規(guī)格。4、組織鉗組織鉗又叫鼠齒鉗（Allis ）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫。常用手術(shù)器械5、持針鉗 ：持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后 1 3 交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，

17、特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊 1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除6，結(jié)扎及縫合材料：一般可分為非吸收性及可吸收性兩大類，包括天然及合成材料。所有的縫線在人體組織內(nèi)均為異物，都可起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)大小不同而已。選用縫線最基本的原則為：盡量使用細而拉力大、對組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細以號數(shù)與零數(shù)表明，號數(shù)越大表示縫線越粗， 常用的有1#、 4#、 7#、 10#；零數(shù)越多表示縫線越細，常用的有1 0 10/0.切開皮膚切口選擇和切開原則： 1，切口距離病變部位最近；2，切口損傷要??；3，便于切口延長；4，切口要足夠大；5，有利于術(shù)后

18、功能、外形恢復；6，順皮紋切開。結(jié)扎與縫合打結(jié)法：1，結(jié)的種類：單結(jié) ：各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固。方結(jié) ：也叫平結(jié)，由方向相反的兩個單結(jié)組成，是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。外科結(jié) ：第一個線扣重繞兩次，使線間的摩擦面及摩擦系數(shù)增大，增加安全系數(shù)，打第二個結(jié)時不易滑脫和松動，比較牢固。三疊結(jié) ：又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復第一個結(jié)，且第三個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反，以加強結(jié)扎線間的摩擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠。滑結(jié) ：在作方結(jié)地，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無法結(jié)牢而形成滑結(jié)。假結(jié) ：又名順結(jié)、 “十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同。

19、打結(jié)的方法及技術(shù)：單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。1、 單手打結(jié)法：操作不當易成滑結(jié)，適合于各部位的結(jié)扎。2、 雙手打結(jié)法：較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，但較復雜。適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。3、 器械打結(jié)法：簡單易學，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)困難時。當有張力縫合時，第一個結(jié)易松滑?？p合法：縫合程序：1，進針：用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。2，拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針的后部順勢前推。3，出針、夾針：當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體，將針完全拔出

20、。4，結(jié)扎?？p合的基本原則：1，要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合；2，注意縫合處的張力；3，縫合線和縫合針的選擇要適宜。常用的縫合方法：1，單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。1）單純間斷縫合：多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。2）連續(xù)縫合法；3）連續(xù)鎖邊縫合法：止血效果好，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。4）“ 8”字縫合：縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。5）貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法。2，內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。1）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特縫合法，常用于胃腸道

21、吻合時縫合漿肌層。2）間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。3）連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。4）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾縫合法，如胃腸道全層縫合。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除5）荷包縫合法：常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋，造瘺管在器官的固定等。6）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。3，外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。1）間斷垂直褥式外翻縫合法：如松弛皮膚的縫合。2）間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合

22、。3）連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。4，減張縫合法：主要用于腹壁切口的減張。5，皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷和皮內(nèi)連續(xù)縫合。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。解剖分離銳性分離 ：是用刀或剪進行分離，常用于分離較致密的組織和瘢痕組織、肌腱、韌帶、鞘膜等。鈍性分離 ：常用于分離正常的解剖間隙以及疏松的粘連、有完整包膜的良性腫瘤和囊腫等。鈍性分離時，常用手指、刀柄、剝離器等，常在非直視下進行。引流及引流物的管理引流物的種類：1、 紗條引流：常用于淺表化膿性傷口；2、 乳膠片引流：常用于表淺無菌傷口及污染不嚴重的切口。3、 虹吸引流：常用于短時間的腹腔引流，一般在48-72 小時

23、內(nèi)起作用。4、管狀引流：一般為粗細合適的乳膠管，多用于體腔內(nèi)引流或腹腔與內(nèi)臟的深部膿腫引流。5、雙套管引流：常用于感染嚴重、分泌物特別多的腔隙，或用于膽瘺、腸瘺、胰瘺等。6、負壓引流袋：如乳腺癌根治術(shù)后常于腋下放置引流管并連接負壓引流袋進行負壓引流。靜脈切開術(shù)適應(yīng)證：1、病情緊急如休克、大出血等急需輸血、輸液而靜脈穿刺有困難或不能保證輸液速度2、為保證手術(shù)中輸血、輸液暢通，需預先作好靜脈切開。3、靜脈輸液持續(xù)時間較長者。禁忌證： 靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、血栓形成等。膿腫切開引流術(shù)淺部膿腫切開術(shù)適應(yīng)證： 淺表膿腫已有明顯波動時。禁忌證： 膿腫尚未成熟。深部膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)證： 深部膿腫經(jīng)

24、穿刺證明有膿液時。禁忌證： 深部穿刺未見膿液。術(shù)前準備： 常規(guī)皮膚準備，膿液培養(yǎng)管，合理應(yīng)用抗生素，全身情況衰弱者，應(yīng)加強全身支持治療。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) ：是將頸段氣管前壁切開，建立臨時或長期呼吸通道的一種術(shù)式，多屬于危重患者的搶救手術(shù)，如解除上呼吸道阻塞及便于呼吸道的護理等。相當于第7-8 氣管環(huán)前壁有無名動、靜脈橫跨，故氣管切開的切口不宜低于第5 環(huán)，以免術(shù)中及術(shù)后損傷血管出現(xiàn)嚴重大出血。氣管膜部與食管前壁相貼，氣管切開時應(yīng)刀尖向上挑開氣管環(huán)，以免損傷氣管后壁及食管形成氣管食管瘺。氣管周圍由氣管筋膜覆蓋,氣管切開時不宜過多分離此層筋膜。頸部安全三角區(qū) ：是指由兩側(cè)胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣及環(huán)

25、狀軟骨的下緣所圍成的三角形的區(qū)域，尖端指向胸骨上窩。該區(qū)域避開了頸部兩側(cè)頸鞘內(nèi)容物，無大的血管走行，進行手術(shù)相對安全，氣管切開應(yīng)在該區(qū)域進行，偏離一側(cè)損傷血管可致嚴重出血。適應(yīng)證：word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除1、上呼吸道阻塞：如喉頭水腫、外傷、腫瘤；上段氣管的外、腫瘤；口咽及下咽的阻塞；喉旁組織的病變等。2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留：如各種原因造成的昏迷，尤其咳嗽反射減弱或消失，呼吸麻痹等，顱腦外傷的昏迷，肝、腎功能衰竭昏迷等；呼吸肌麻痹，如吉蘭 -巴雷綜合征、重癥肌無力等；多種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺心病等，引起下呼吸道分泌物潴留

26、。3、頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)：如下頜、舌、口底、下咽、喉部及頸段食管、氣管等多種手術(shù)，術(shù)前先行氣管切開術(shù)，建立臨時或長期呼吸通路。4、需行全身麻醉，但又不能經(jīng)鼻或口腔作氣管內(nèi)插管者。5、個別下呼吸道異物者，有時需首先行術(shù)前氣管切開術(shù)。并發(fā)癥：1、出血： 術(shù)中術(shù)后的出血是氣管切開術(shù)常見的并發(fā)癥，可因術(shù)中損傷局部血管（如頸前靜脈等）以及術(shù)后氣管套管摩擦局部肉芽形成，或氣管前壁損傷進而損傷局部血管造成。2、皮下氣腫 ：為術(shù)后常見的并發(fā)癥，常因局部軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊所致。大多數(shù)情況可3-5 天自行吸收，無需特殊處理。3、縱隔氣腫 ：多由于過度分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣

27、管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。輕者可自行吸收，但嚴重者可因大量氣體壓迫心包和上、下腔靜脈，從而影響血循環(huán)，出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨下疼痛、呼吸困難等嚴重的臨床癥狀，此時需請胸外科協(xié)助排氣緩解相應(yīng)癥狀。4、氣胸 ：是氣管切開術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，小兒行低位氣管切開術(shù)時，因劇烈咳嗽，胸膜頂易損傷，出現(xiàn)氣胸，成人較為少見。5、套管脫出： 常因咳嗽、套管過短、套管系帶固定不牢靠、患者頸椎生理彎曲畸形等易于出現(xiàn)套管脫出，一旦發(fā)生脫落，需準確、迅速地將氣管套管重新插入氣管內(nèi)，并明確脫管原因，予以糾正及預防，以防套管的再次脫出。6、氣管食管瘺： 表現(xiàn)為進食嗆咳，食物經(jīng)套管內(nèi)咳出，食管碘油造影， 可見碘油從食管瘺口處

28、流入氣管內(nèi)，瘺口較小者，經(jīng)鼻飼多可自愈。瘺口較大者，則需要手術(shù)修補。7、喉、氣管狹窄 ：喉狹窄多因氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨造成，氣管的狹窄較少見，多因氣管壁的過多損傷造成。對于狹窄明顯者可行“T”形管植入術(shù)，或氣管整形術(shù)。8、拔管困難 ：可因原發(fā)病未治愈，氣管切口處肉芽增生、喉狹窄、氣管狹窄、氣管套管偏粗，造成氣管拔管困難，應(yīng)根據(jù)不同的病因予以酌情處理。手術(shù)前準備下列情況需預防性應(yīng)用抗生素：1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2）腸道手術(shù)。3）操作時間長，創(chuàng)面大的手術(shù)。4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。5）惡性腫瘤手術(shù)。6）涉及大血管的手術(shù)。7）器官移植術(shù)。呼吸系統(tǒng)疾?。?）急性呼吸系統(tǒng)感染病人，如為擇期手術(shù)應(yīng)推遲 1-2 周，感染控制后再施行手術(shù)，如為急癥手術(shù)需應(yīng)用抗生素并避免吸入麻醉。2）呼吸功能不全病人應(yīng)作肺功能檢查和血氣分析。3）術(shù)前注意訓練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除切口裂開 ：原因： 1營