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文檔簡介

1、.皮膚牽引護理技術操作流程及評分標準操作流程操作流程操作方法準備評估 告知協(xié)助醫(yī)生擺體位上牽引套交代注意事項觀察與記錄預防并發(fā)癥觀察 護士；著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 查對：醫(yī)囑、患者、腕帶 用物：牽引床、皮膚牽引套、牽引繩、砝碼、枕頭、棉墊 環(huán)境：室溫適宜 患者病情、體重、局部皮膚狀況、意識、合作程度、心理狀況 向患者和家屬解釋目的和注意事項 下肢牽引抬高床尾使床整體傾斜15°30°肢體外展中立位 平托起肢體使其抬高放棉墊，逃上皮牽套，綁緊（上至大腿中下段，下肢踝關節(jié)上1寸） 將患肢墊于枕頭上，牽引繩通過滑輪掛好砝碼，檢查松緊是否合適，足跟處墊軟枕 牽引繩與牽引肢體的長軸一致

2、 不可隨意加減重量（牽引重量一般不超過5kg），不可隨意改變體位 需縱向移動時須有專人牽引方可移動患者 患肢肢端血運、指趾活動、感覺、足背動脈搏動情況 局部皮膚是否有壓瘡 指導功能鍛煉預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、垂足 局部皮膚是否有壓瘡 整理床單位 協(xié)助取舒適、合理的體位 整理用物，分類放置 洗手、記錄皮膚牽引護理技術操作流程及評分標準評分標準所在科室 考證姓名 考核老師 考核成績項 目標準分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者2著裝不規(guī)范 2查對評估8未查對患者 2未評估病情、局部皮膚情況 各1未評估合作程度、患者體重 各1未解釋 2用物10用物少一件 各2未根據(jù)病情、醫(yī)囑及肢體情況選擇合適的皮牽引

3、和砝碼 各3操作步驟安全舒適8未放棉墊、未墊枕頭 各2放棉墊和皮膚牽引套未根據(jù)病情用手牽拉患肢 4擺體位5體位不當 5套皮牽套11皮牽套位置不當 4擴張板頂住滑輪、牽引繩長度不當 各2未搖高床尾或高度不當 3檢查松緊6未檢查 3松緊不當 3足跟處墊軟枕6足跟處未墊軟枕 3足底處未墊小枕防垂足 3保持有效牽引5未能保持有效牽引 5注意事項及指導12未交代注意事項 4未指導預防并發(fā)癥或指導不全 各2翻身手法不當 4觀察6未觀察指端血運 3異常情況不能處理不當 3整理8未整理床單位 1未協(xié)助患者取舒適體位 2污物亂放、遺留用物在病房 1未分類放置 1未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤 1未記錄 2整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真、

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