急性化膿性扁桃體炎相關(guān)知識

1、急性化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎(SuPPuratiVe tonsillitis)為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性化膿性炎癥，為臨床常見的上 呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織 的炎癥。屬于中醫(yī)學“乳蛾”范疇。病原體多數(shù)為溶血性鏈 球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以 春秋兩季多見，常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時 發(fā)病。兒童和青少年是其高發(fā)人群。臨床特點是起病急，咽 痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達39 C以上，易反復發(fā)作?？烧T發(fā)風濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎和急性腎炎等多種疾病。病因主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球 菌、流感嗜血桿菌等。

2、腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混 合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于 扁桃體隱窩內(nèi)的細菌，當機體抵抗力因受涼，勞累，體質(zhì)虛 弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素降低時，細菌繁殖加強 可致化膿性扁桃體炎。有時則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如 麻疹及猩紅熱等。臨床表現(xiàn)化膿性扁桃體炎起病急，局部癥狀和全身癥狀均較重。1. 局部癥狀以扁桃體腫大伴劇烈咽痛為主要癥狀。咽痛開始于一側(cè)， 繼則雙側(cè)咽部均明顯疼痛，吞咽時疼痛加劇。疼痛可放射至 耳部。頸部淋巴結(jié)腫痛，有時可致使轉(zhuǎn)頭困難。小兒化膿性 扁桃體炎，扁桃體顯著腫大時，可導致呼吸困難。炎癥可波 及周圍組織可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻

3、竇 炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥。2. 全身癥狀畏寒、高熱，體溫可達 39 C以上，頭痛、食欲差、四肢 肌肉酸痛、疲乏無力、周身不適、大便秘結(jié)。小兒可因高熱 而引起抽搐、嘔吐及昏睡。檢查查體可見患者呈急性病容， 面色潮紅，精神不振或萎靡 局部可見咽部充血，以扁桃體和雙側(cè)腭弓最為明顯。腫大的 扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結(jié)可腫大，觸痛 明顯。隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物，在隱窩口處有黃白色或灰白 色點狀豆渣樣滲出物，有時連成一片形似假膜，易于拭去。血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞計數(shù)可明顯增高。血沉 加快，C反應(yīng)蛋白增高病原學檢查首先應(yīng)作咽試培養(yǎng)。治療前用拭子采集患者 扁桃體膿性分泌物，

4、進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。其陽性率很 大程度上取決于采樣方法和標本培養(yǎng)方式。診斷根據(jù)高熱，咽痛，扁桃體腫大，咽部充血等典型癥狀和 體征及血常規(guī)檢查可做出臨床診斷。鑒別診斷1. 咽白喉由白喉桿菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色 假膜及白喉外毒素所致的全身毒血癥為主要特征。輕癥患者 發(fā)病較緩，多為低熱，體溫 38 C左右，咽痛較輕。重癥患者 起病急，咽痛劇烈，可出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及 循環(huán)衰竭等癥。鼻、咽等咽拭子涂片及培養(yǎng)可找到白喉桿菌。2. 樊尚式咽峽炎（潰瘍膜性咽峽炎或潰瘍性扁桃體炎） 由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，特征為明顯的局限性炎癥反應(yīng)和潰瘍形成，多為單側(cè)咽痛

5、，可伴 有頭痛、背及關(guān)節(jié)疼痛，多為低熱，一般不超過C。病變局 限于一側(cè)扁桃體，也可累及腭弓、牙齦及咽壁，病變處覆有 厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，易于拭去，拭去后潰瘍 面上有小出血點。3. 粒細胞缺乏性咽峽炎起病急，多伴有高熱、精神萎靡，迅速出現(xiàn)衰竭狀態(tài)， 局部假膜有黑綠色壞死組織，假膜下有潰瘍，血白細胞數(shù)極 低。4. 單核細胞增多癥性咽頰炎發(fā)病急，小兒多見，一側(cè)扁桃體紅腫，伴全身淋巴結(jié)腫大，單核細胞可達 40%-80%異常淋巴細胞占白細胞總數(shù) 10%以上。治療1. 首選有效抗生素本病主要是細菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首 選青霉素類抗生素。根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。青霉素過 敏者可選

6、用頭孢霉素或喹諾酮類等。初始治療23天后病情無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)分析其原因，或根據(jù)藥敏試驗選用其他種類 抗生素。2. 對癥治療扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時可選用對乙酰氨基酚或布洛芬。便秘者應(yīng)服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎 消腫。3.局部用藥通過含漱、含片和噴藥等方式，達到止痛、消毒、清潔口咽及幫助排除黏稠分泌物的目的?？蛇x用3%雙氧水、1%氧化鋅溶液、1%- 2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃體表 面，每日1次,10次為一個療程。含漱液可選用復方硼砂溶 液、復方氯己定含漱液或 1 : 5000呋喃西林液。小兒患者也 可用溫熱糖開水含漱。4. 一般療法臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及保持大便通暢。本病具有傳染性，應(yīng)適當隔離治療。5. 中醫(yī)中藥治療以清熱解毒、消痛散結(jié)為主。常用的有銀翹柑橘湯 或清咽防腐湯。中成藥有清開靈、六神丸等。預(yù)防受涼