全瓷修復(fù)注意事項(xiàng)教材

1、 全瓷修復(fù)體常見(jiàn)問(wèn)題的原因及處理方法全瓷修復(fù)體修復(fù)失敗的主要原因：1、修復(fù)體斷裂、瓷裂2、修復(fù)體脫落與粘結(jié)方法有與粘結(jié)方法有關(guān)關(guān)STEPSTEPSTEPSTEP1瓷裂全瓷修復(fù)體的色彩逼真，自然美觀，但脆性較大, 如設(shè)計(jì)或制作不當(dāng)易引起瓷裂，瓷裂是全瓷修復(fù)失敗的主要原因之一。引起瓷裂的相關(guān)因素： 1、瓷層厚度的影響2、瓷表面處理的影響4、全瓷材料的選擇3、牙體預(yù)備的影響1、瓷層厚度的影響： 全瓷修復(fù)體由體瓷和飾面瓷兩部分組成，研究表明鑄瓷的瓷層厚度不得小于08mm，否則極易使彎曲變形超過(guò)01，造成修復(fù)體的碎裂。2、瓷表面處理的影響： 瓷內(nèi)冠與外部涂層材料的結(jié)合直接影響到整個(gè)瓷修復(fù)體的強(qiáng)度，內(nèi)冠的

2、清潔度和粗糙度對(duì)內(nèi)冠與外部涂層材料的結(jié)合至關(guān)重要。 不同的內(nèi)冠材料有不同的處理方法，主要步驟為清潔，酸蝕，去除表面反應(yīng)層。 另外全瓷修復(fù)體組織面及表面的處理也可影響到其修復(fù)強(qiáng)度： 對(duì)于組織面的處理將在后面粘結(jié)過(guò)程中提到，全瓷修復(fù)體表面的機(jī)械處理方法主要包括：打磨，拋光，上釉。拋光產(chǎn)生了高度光潔的表面，減少了缺陷裂紋，拋光過(guò)程中在材料表面形成的壓縮層也有助于阻止微裂紋的擴(kuò)展，噴砂、研磨也能在材料表面形成類(lèi)似的壓應(yīng)力層，而上釉過(guò)程中，加熱使內(nèi)部壓應(yīng)力釋放造成的強(qiáng)度下降與銳裂紋減少對(duì)強(qiáng)度的改善相互抵消。3、牙體預(yù)備的影響： 牙體預(yù)備要保證瓷有均勻和足夠的厚度及強(qiáng)度，各種全瓷修復(fù)材料對(duì)于全瓷修復(fù)體的厚

3、度要求各不相同。 全瓷冠修復(fù)時(shí)后牙駘面的預(yù)備量一般為15mm，后牙牙尖和前牙切端一般為2mm，唇面、頰面一般為l15mm,邊緣為直角肩臺(tái)(內(nèi)線(xiàn)角圓鈍)或深無(wú)角肩臺(tái)，寬度至少為Imm。 瓷貼面的切端設(shè)計(jì)一般分為三型。 I型：開(kāi)窗型(唇側(cè)磨除接近切緣，其頸緣和切緣處呈淺凹型) II型：對(duì)接型(磨除達(dá)到切緣) III型：包繞型(磨除部分切緣，形成舌向斷斜面)。 邊緣設(shè)計(jì)為對(duì)接型或開(kāi)窗型的貼面，瓷層產(chǎn)生的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力均較小，切端包繞并將凹型斜面延伸至舌側(cè)窩的貼面，瓷層拉應(yīng)力最大。 采用羽狀切緣以及對(duì)接型切緣的瓷貼面具有最高的強(qiáng)度。 有研究表明基牙聚合角較小，頸緣凹面半徑較大時(shí)，有助于減小最大拉應(yīng)力的

4、數(shù)值。 一般認(rèn)為全瓷修復(fù)體在不影響修復(fù)體修復(fù)形態(tài)和強(qiáng)度的情況下，需最大程度上保護(hù)牙體組織。4、全瓷材料的選擇： 含有氧化鋁及氧化鎂的混合物形成的玻璃陶瓷，透光性強(qiáng)，但抗彎強(qiáng)度低，因此，這種材料僅推薦用于前牙修復(fù)。 添加了較高比例氧化鋯的全瓷材料強(qiáng)度較高。但不透光且缺乏透明度，因此建議用作后牙冠或固定橋修復(fù)材料。STEPSTEPSTEPSTEP2修復(fù)體脫落粘結(jié)劑的選擇和粘結(jié)過(guò)程中的操作是影響全瓷修復(fù)體固位的關(guān)鍵因素。2.1 粘結(jié)劑的性能和粘結(jié)時(shí)的表面處理 粘結(jié)力主要依靠粘結(jié)劑封閉固位體，使組織面和牙面間產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)力，起到阻止修復(fù)體移位的作用。 全瓷修復(fù)體的粘結(jié)劑主要有傳統(tǒng)水門(mén)汀類(lèi)粘結(jié)

5、劑，樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑及樹(shù)脂增強(qiáng)型玻璃離子。 使用傳統(tǒng)水門(mén)汀類(lèi)粘接劑固位的全瓷冠，邊緣水門(mén)汀表層容易破壞溶解，出現(xiàn)明顯缺損，并在咀嚼模擬試驗(yàn)后缺損增多。這種粗糙缺損的粘接劑表面易引起菌斑積聚，導(dǎo)致牙周炎和繼發(fā)齲，最終使全瓷冠修復(fù)失敗。 樹(shù)脂粘結(jié)劑因其良好的色澤，較高的粘結(jié)強(qiáng)度，不易溶于口腔環(huán)境的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于全瓷修復(fù)中。樹(shù)脂粘結(jié)材料采用脧蝕一樹(shù)脂粘結(jié)技術(shù)，通過(guò)高效能的釉質(zhì)一牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)，可以很大程度上提高粘結(jié)效能。211 硅酸鹽類(lèi)陶瓷212 氧化鋁陶瓷213 氧化鋯陶瓷 根據(jù)全瓷材料的組分不同，即是否為硅酸鹽類(lèi)陶瓷，其粘結(jié)界面的處理是不同的。211 硅酸鹽類(lèi)陶瓷 一般隊(duì)為，酸蝕與偶聯(lián)劑同時(shí)處理可

6、顯著提高瓷一樹(shù)脂的粘結(jié)效果。212 氧化鋁陶瓷 研究顯示應(yīng)用于硅酸鹽陶瓷的酸蝕荊片不能使氧化鋁陶瓷表面足夠粗化表面。但噴砂粗化可增強(qiáng)樹(shù)脂粘結(jié)劑對(duì)氧化鋁陶瓷的滲透，從而增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度。 213 氧化鋯陶瓷 氧化鋯陶瓷不是以長(zhǎng)石質(zhì)為基質(zhì)，玻璃基質(zhì)含量較少，傳統(tǒng)的酸蝕對(duì)氧化鋯 陶瓷的樹(shù)脂沒(méi)有粘結(jié)作用。只有用氧化鋁顆粒噴砂后，使用磷酸改性樹(shù)脂粘接劑粘接有較持久的粘結(jié)強(qiáng)度。2.2 粘結(jié)過(guò)程中與粘結(jié)后的隔濕 在粘結(jié)過(guò)程中，粘接面的清潔度和濕度影響最后的粘結(jié)效果。 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，唾液和滑石粉污染會(huì)使剪切強(qiáng)度明顯下降，所以在粘接過(guò)程中應(yīng)該避免唾液等雜質(zhì)的污染，使用橡皮障是一種很好的避免污染的方法。 用透射電子顯微鏡觀察表明濕粘結(jié)技術(shù)對(duì)濕潤(rùn)的程度很敏感，酸蝕沖洗后，為了維持膠原網(wǎng)的直立，表面的濕潤(rùn)足必要的，但過(guò)多的水分會(huì)導(dǎo)致粘接劑的親水基和疏水基的分離，樹(shù)脂一牙本質(zhì)界面形成泡狀或球狀結(jié)構(gòu)，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“過(guò)濕現(xiàn)象”。 過(guò)于干燥的牙體表面可降低樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度，牙體表面的再濕潤(rùn)可提高樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度和修復(fù)體的抗彎強(qiáng)度。 另外有研究表明早期接觸水對(duì)玻璃離子粘結(jié)劑的溶解度有很大的影響。臨床上可在冠戴上后，于其邊緣涂