肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查文檔資料

1、肝臟的主要功能肝臟的主要功能n物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能n生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用n分泌排泄功能分泌排泄功能肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查的目的肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查的目的n了解有無(wú)肝實(shí)質(zhì)的損害及嚴(yán)重程度了解有無(wú)肝實(shí)質(zhì)的損害及嚴(yán)重程度n對(duì)肝功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對(duì)肝功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察n黃疸的診斷與鑒別診斷黃疸的診斷與鑒別診斷n肝臟損害的病因診斷肝臟損害的病因診斷n指導(dǎo)安全用藥及大手術(shù)前的常規(guī)檢查指導(dǎo)安全用藥及大手術(shù)前的常規(guī)檢查一、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白時(shí)，

2、這些蛋白下降下降；球蛋白（非肝臟球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成生時(shí)，球蛋白生成增加增加。血清總蛋白、白蛋白血清總蛋白、白蛋白n血清總蛋白血清總蛋白（tptp，serum total proteinserum total protein）是血清所含各種蛋白的總稱(chēng)是血清所含各種蛋白的總稱(chēng), ,包括血清包括血清a a和和g g，各占各占60%60%和和40%40%n白蛋白白蛋白（a，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。甲酚綠法

3、測(cè)定。球蛋白及球蛋白及a/ga/g比值比值n球蛋白球蛋白 (g，globulin)為血清總蛋白中除去白為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)蛋白以外的蛋白質(zhì)(tp-a=g) ,是多種蛋白質(zhì)是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類(lèi)等，球蛋白主要是由單核和酶類(lèi)等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。與機(jī)體免疫有關(guān)。na/ga/g比值比值正常正常1 1 ，如，如11稱(chēng)稱(chēng)a/ga/g比值倒置比值倒置各種蛋白參考值各種蛋白參考值n血清總蛋白血

4、清總蛋白stp 60-80g/ln白蛋白白蛋白a 40-55g/ln球蛋白球蛋白g 20-30g/lna/g比值比值 1.5-2.5 : 1蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n血清總蛋白血清總蛋白高蛋白血癥高蛋白血癥蛋白質(zhì)合成增加，尤其是蛋白質(zhì)合成增加，尤其是球蛋白增高球蛋白增高血液濃縮血液濃縮n血清總蛋白血清總蛋白低蛋白血癥低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)丟失過(guò)多消耗增加消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n白蛋白白蛋白少見(jiàn)，脫水致血液濃縮少見(jiàn)，脫水致血液濃縮n白蛋白白蛋白合成不足，常見(jiàn)肝臟損害（慢性肝病時(shí)合成不足，常見(jiàn)肝臟損害（慢性肝病時(shí)a下

5、降下降比急性肝病明顯）比急性肝病明顯）原料不足，長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消原料不足，長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等化不良等去路增加，丟失過(guò)多或消耗增加去路增加，丟失過(guò)多或消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n球蛋白球蛋白感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲(chóng)等感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲(chóng)等多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如sle、風(fēng)濕熱等、風(fēng)濕熱等n球蛋白球蛋白合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、先天性免合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、先天性免疫缺陷疫缺陷蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義na/g比值比值 a/ga/g比值反映比值反映a a、g g濃度變化的關(guān)系，

6、正濃度變化的關(guān)系，正常值常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，a a下降，下降，g g上升，使上升，使a/ga/g比值變化，當(dāng)比值變化，當(dāng)a/ga/g1 1時(shí)，稱(chēng)時(shí)，稱(chēng)a/ga/g比值倒置比值倒置。血清蛋白電泳血清蛋白電泳 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中, ,血清蛋白均帶陰電荷，在血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始，大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始，依次為依次為、1 1-g-

7、g、2 2-g-g、-g-g及及-g-g五個(gè)區(qū)五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱(chēng)帶，此種檢查法稱(chēng)血清蛋白電泳血清蛋白電泳。正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖幾種常見(jiàn)的電泳圖形幾種常見(jiàn)的電泳圖形血清前白蛋白測(cè)定血清前白蛋白測(cè)定 pab(prealbumin)pab(prealbumin)是一種載體蛋白是一種載體蛋白, ,在在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 pabpab在肝臟合成，其半壽期短（約在肝臟合成，其半壽期短（約2 2天天),),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝

8、細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。血清前白蛋白的臨床意義血清前白蛋白的臨床意義n肝臟疾病，肝臟疾病， pabpab明顯下降，平均下降明顯下降，平均下降50%50%n慢性肝炎的監(jiān)測(cè)慢性肝炎的監(jiān)測(cè)pabpab持續(xù)持續(xù)-肝硬化，肝硬化，預(yù)后不良預(yù)后不良pabpab-預(yù)后較好預(yù)后較好n肝移植病人的監(jiān)測(cè)，反映移植肝的合成功能肝移植病人的監(jiān)測(cè)，反映移植肝的合成功能膽紅素代謝檢查膽紅素的種類(lèi)膽紅素的種類(lèi)n非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即ucbucb，指游離，指游離膽紅素和膽紅素膽紅素和膽紅素- -白蛋白統(tǒng)稱(chēng)白蛋白統(tǒng)稱(chēng)非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素。n結(jié)合膽紅素或直接膽紅素結(jié)

9、合膽紅素或直接膽紅素, ,即即cb,cb,指膽紅素葡萄指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱(chēng)糖醛酯或其硫酸酯稱(chēng)結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素。n總膽紅素總膽紅素即即stbstb，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。素的總量。ucb和和cb的特點(diǎn)和理化性質(zhì)的特點(diǎn)和理化性質(zhì)ucbucbcbcb結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合分子量分子量585585937937重氮反應(yīng)重氮反應(yīng)間接反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)直接反應(yīng)透過(guò)生物膜透過(guò)生物膜易，有毒性易，有毒性不易不易水溶性水溶性否，不從尿中排出否，不從尿中排出 是，可從尿中排出是，可從尿中排出膽紅素正常代謝圖膽紅素正常

10、代謝圖膽紅素的正常參考值膽紅素的正常參考值n總膽紅素總膽紅素 3.4-17.1umol/l3.4-17.1umol/ln結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-6.8umol/l0-6.8umol/ln非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7-10.2umol/l1.7-10.2umol/l膽紅素的臨床意義膽紅素的臨床意義n總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/l17.1-34.2 umol/l輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol/l34.2-171 umol/l中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/l171-342 umol/

11、l重度黃疸重度黃疸 342 umol/l342 umol/l膽紅素的臨床意義膽紅素的臨床意義n根據(jù)根據(jù)stbstb、cbcb及及ucbucb判斷黃疸類(lèi)型判斷黃疸類(lèi)型stb+ucbstb+ucb 溶血性黃疸溶血性黃疸stb+cbstb+cb 阻塞性黃疸阻塞性黃疸stb+cb+ucbstb+cb+ucb 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸健康人及健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查 血清膽紅素定量血清膽紅素定量umol/l umol/l 尿液尿液 糞便糞便 stb ucb cb stb ucb cb 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 顏色顏色 糞膽原糞膽原健康人健康人3.4-17.1 1.7-10.2

12、0-6.8 (-) (-) 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色黃褐色 正常正常溶血性溶血性 或正?；蛘?強(qiáng)強(qiáng)(+ +) (-) (-) 加深加深 增加增加肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 (+)(+)或或(-) (-) (-) (-) 淺淺oror正常正常 正常正常 阻塞性阻塞性 或正?；蛘?(-) (+) (-) (+) 變淺或正常變淺或正常 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制肝臟病血清酶檢查肝病血清酶變化概述肝病血清酶變化概述變 化 機(jī) 理 常見(jiàn)血清酶 酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損

13、后酶酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高 酶由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞酶由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞合成酶減少，使血清酶活性減低合成酶減少，使血清酶活性減低 維生素維生素k k依賴(lài)性凝血因子，因膽汁淤依賴(lài)性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素k k吸吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子收障礙，肝臟不能合成這些酶因子 膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高度升高 肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高 altalt、astast

14、、aldald、ldhldh、gdhgdhcheche、lcatlcat各種凝血因子各種凝血因子凝血因子凝血因子、 alpalp、ggtggtmaomao、phph、pppp、haha 肝臟病常見(jiàn)的血清酶肝臟病常見(jiàn)的血清酶80% astalpalt20%astggt血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶n丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)(alt), ,存在于肝細(xì)胞胞漿中，存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死, ,即可使血清中的即可使血清中的altalt增高增高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是最敏感的肝功能

15、檢測(cè)指標(biāo)之一。它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。n天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)(ast), ,在心肌含量最高，在心肌含量最高，肝臟是其次，在肝損害時(shí)，其漏出量也較肝臟是其次，在肝損害時(shí)，其漏出量也較altalt低。低。兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)分布分布半衰期半衰期（小時(shí)）（小時(shí)）臟器臟器肝細(xì)胞肝細(xì)胞alt肝臟肝臟、骨骼肌、骨骼肌、腎臟、心肌等腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)主要在胞質(zhì)4747ast心肌心肌、肝臟、肝臟、骨骼肌、腎臟骨骼肌、腎臟等等80%80%在線(xiàn)粒體在線(xiàn)粒體20%20%在胞漿在胞漿1717轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義疾疾 病病altalt與與astastal

16、t/astalt/ast急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 n n或或1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝n n或或1 1肝硬化肝硬化 n n、或或 1 1n n：正常；：正常；：輕度升高；：輕度升高；：明顯升高；：明顯升高；：降低：降低堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alp)(alp)n是一種磷酸單脂水解酶是一種磷酸單脂水解酶n參考值參考值成人成人40-110u/l40-110u/l兒童兒童250u/l250u/l堿性磷酸酶的臨床意義堿性磷酸酶的臨床意義nalpalp分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟nalpalp分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和

17、毛細(xì)膽管側(cè)的微分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上絨毛上, ,經(jīng)膽汁排入小腸經(jīng)膽汁排入小腸, ,當(dāng)膽汁排出不暢，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí)毛細(xì)膽管壓力增加時(shí), ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量可誘發(fā)產(chǎn)生大量alpalp，故膽汁淤滯時(shí)，故膽汁淤滯時(shí)，alpalp升高。升高。n骨骼疾病時(shí)，骨骼疾病時(shí)，alpalp也可升高也可升高黃疸時(shí)黃疸時(shí)alpalp、bilbil及及altalt的變化的變化黃黃 疸疸 類(lèi)類(lèi) 型型alpalpbilbilaltalt阻塞性黃疸阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸n n或或溶血性黃疸溶血性黃疸n nn n：增高；：增高；：較明顯增高；：較明顯增高；：明顯增高：明顯增高-

18、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( (-gt-gt) )n-gt-gt活性活性 腎臟腎臟胰腺胰腺 肝臟肝臟n在肝在肝-gt-gt廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯膽汁淤滯時(shí)時(shí), ,肝內(nèi)肝內(nèi)-gt-gt合成亢進(jìn)，合成亢進(jìn)，肝癌肝癌可合成可合成-gt-gt。n參考值參考值 50u/l50u/l -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義n肝癌肝癌肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞 膽汁淤積膽汁淤積 -gt-gt 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生肝癌細(xì)胞產(chǎn)生陽(yáng)性率陽(yáng)性率90%90%n阻塞性黃疸阻塞性黃疸 -gt-gt上升幅度與黃疸程度平行上升幅度與黃疸程度平行n急性肝炎，若恢復(fù)期急

19、性肝炎，若恢復(fù)期-gt-gt升高提示肝炎未愈升高提示肝炎未愈n慢性肝炎、肝硬化提示病情變化慢性肝炎、肝硬化提示病情變化n急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病-gt-gt是唯一是唯一升高的酶。升高的酶。肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié)肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié) 酶學(xué)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病肝臟疾病altastggtalp急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （輕（輕- -中）中） （重）（重）酒精性或藥物性肝炎酒精性或藥物性肝炎- - n n或或慢性肝細(xì)胞性疾病慢性肝細(xì)胞性疾病n n或或n n或或肝硬化肝硬化n n或或n n或或n n或或n n或或膽汁淤積性疾病膽汁淤積性疾病病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)

20、病毒性肝炎病原體病毒性肝炎病原體n甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒havn乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒hbvn丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒hcvn丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒hdvn戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒hevn其他其他病毒性肝炎類(lèi)型病毒性肝炎類(lèi)型甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型傳染源傳染源糞便糞便血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液糞便糞便傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜糞糞-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否基因組類(lèi)別基因組類(lèi)別ssrnadsdnassrna

21、ssrnassrna乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)各種體液中各種體液中hbv的濃度的濃度高高中等中等低低/不能檢出不能檢出血液血液血清血清傷口滲出物傷口滲出物精液精液陰道分泌物陰道分泌物唾液唾液尿液尿液糞便糞便汗液汗液淚液淚液乳汁乳汁乙型肝炎抗原抗體來(lái)源乙型肝炎抗原抗體來(lái)源nhbv: hepatitis b virusnhbsag: hepatitis b virus surface antigennhbsab: hepatitis b virus surface antibodynhbcag: hepatitis b virus core antigennhbcab: hepa

22、titis b virus core antibodynhbeag: hepatitis b virus e antigennhbeab: hepatitis b virus e antibody乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原n表面抗原表面抗原(hbsag)位于病毒表面，是一種糖蛋白位于病毒表面，是一種糖蛋白最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志現(xiàn)正感染的標(biāo)志現(xiàn)正感染的標(biāo)志持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間6個(gè)月個(gè)月=慢性感染慢性感染刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原nc抗原抗原(hbcag)一般情況下，血液中測(cè)不到游離的一般情況下，血液中測(cè)不到游離的hbcag含量高表示含量高表示hbv復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差刺激機(jī)體產(chǎn)生抗刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-hbc(非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體)乙肝