關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中職工權(quán)益保障問題調(diào)查報告 監(jiān)獄職工司法體制改革

1、關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中職工權(quán)益保障問題調(diào)查報告 監(jiān)獄職工司法體制改革 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中職工權(quán)益保障問題調(diào)查報告 新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”）在黨*府的領(lǐng)導以及全社會的參與下，已逐步實施。諸如“加強社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)”、“降低住院門檻費”、“報銷門診費用”、“提高年度住院報銷限額”、“加大投入*和改善醫(yī)院等公共衛(wèi)生設(shè)施”、“實施衛(wèi)生事業(yè)單位人員績效工資”等措施已使廣闊職工群眾受益。 由于針對方案經(jīng)濟體制下公費醫(yī)療進行的第一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，出臺于市場經(jīng)濟體制建設(shè)初期，受當時各方面條件的制約，必然會存在不少的問題。為了防止在新一輪醫(yī)改中職工權(quán)益受損，根據(jù)全國總工會“關(guān)于認真做

2、好關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見征求意見工作的通知”，按照*省教科文衛(wèi)工會的部署，我們在*市、*市、*市進行了一次新一輪醫(yī)改中職工權(quán)益保障問題的廣泛調(diào)查。 根據(jù)職工最關(guān)心的問題，我們于xx年5月初步設(shè)計了有22個問題的“調(diào)查問卷”（征求意見稿），分發(fā)到*市30多個基層單位，請基層工會和職工對問卷設(shè)計的問題提出建議和意見。 問卷征求意見稿在6月份收回后，我們又在*市川劇院、*大學、*市第二人民醫(yī)院、*市教科文衛(wèi)體工會等6個單位召開了座談會，認真聽取工會干部和職工代表的意見，對問卷進行了補充和完善。 7月份我們將2100份問卷分發(fā)到*、*、*三市，截止8月底共收回問卷1997份，其中有效問卷198

3、5份。 參加問卷調(diào)查的職工行業(yè)分布為：教育（24.7%），衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)（19.9%），文化體育（18.2%），制造業(yè)（17.7%），效勞行業(yè)（12.5% ），其他行業(yè)（3.1%），科研、技術(shù)效勞業(yè)（2.8%），公共管理和社會組織（0.7%），建筑業(yè)（0.3%）。 年齡分布為：35歲以下（37.2%），3650歲（49.1%），5160歲（13.7%）； 職業(yè)分布為：專業(yè)技術(shù)人員（46.5%），管理人員（34.3%），工人（19%）。 但是，從另一方面看，以往改革后醫(yī)院過度市場化給職工造成的“看病難”“看病貴”的負面影響，使很多職工在對新醫(yī)改高度關(guān)注的同時又顯得信心缺乏 ，認為還有

4、很多問題不好解決。在答復“本次醫(yī)改的最大亮點是遵循公益性，摒棄此前改革過度市場化的做法，強化政府責任和投入，您的態(tài)度是”35%的人表示“充滿信心，抱有很大希望”； 有高達42.3%的人強調(diào)“如不切實解決政府加大投入的問題，實難顯效”； 又如在“老百姓反映的看病貴、看病難，醫(yī)院過度市場化等現(xiàn)象擾亂正常醫(yī)療秩序，您覺得這些現(xiàn)象會在新醫(yī)改中得到根本改變嗎”一題中，只有31.6%的人認為“能”，有67.8%的人都表示“不能”或“不清楚”。另外，在主觀題中，有職工直接說明對新醫(yī)改“不抱任何希望”、“說了也沒用”。以上種種都說明還有很多職工群眾對新醫(yī)改持著困惑、甚至是不抱希望的態(tài)度。 從上述兩方面分析可以

5、看出，職工群眾對于新醫(yī)改的態(tài)度是相當矛盾的。一方面他們高度關(guān)注，積極支持，寄希望于新醫(yī)改能夠給他們帶來權(quán)益保障。但是另一方面又信心缺乏，持有疑心和失望。造成職工群眾這一矛盾心理的根本原因還在于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善，以及上一輪醫(yī)改的缺乏甚至局部的失敗，致使職工群眾的權(quán)益無法得到保障，由此使職工群眾產(chǎn)生“一朝被蛇咬，十年怕井繩”的心態(tài)。這些反響，都值得重視。我們必須找出現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的和廣闊職工群眾反映最強烈的主要問題以及產(chǎn)生原因，明確職工群眾的切身的利益需求和關(guān)注方向，才能做到對癥下藥。 二、職工群眾反映的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的主要問題及分析 1、政府投入缺乏 無論是座談還是問卷調(diào)查，企事業(yè)

6、和醫(yī)療衛(wèi)生單位的較多數(shù)職工都認為，政府投入缺乏是造成公立醫(yī)院過度市場化、商業(yè)化的主要原因，是新一輪醫(yī)改中要解決的最為重要的問題。政府投入多少和監(jiān)管力度，直接關(guān)系到醫(yī)院是否能真正成為滿足人民看病根本需求的公益性質(zhì)的醫(yī)療效勞體系。而上一輪醫(yī)改中，強調(diào)市場經(jīng)濟為主導，以使醫(yī)院參加到市場競爭中，造成多方面的負面影響和不良后果。 2、公立醫(yī)院過度市場化、商業(yè)化 在座談中，職工普遍認為上一輪醫(yī)改失敗的原因正是由于醫(yī)院過度市場化、商業(yè)化，問卷調(diào)查中有近67%的人也選擇了這個選項，并且有近80%的人認為過度市場化也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，“看病貴”的主要原因。過度市場化造成的負面影響是多方面的，一是由于政府投入嚴

7、重缺乏，醫(yī)院被迫要從“市場”中去取得必要的開支費用，為了追求收入和利潤，只能提高藥價檢查等醫(yī)療費用； 二是在這個循環(huán)中又助長了不良風氣，有的醫(yī)務(wù)人員為了增加收入，開大處方、重復檢查、甚至收紅包，損害了醫(yī)生形象和醫(yī)院聲譽； 三是過度市場化會促使醫(yī)院片面的追求經(jīng)濟利益而無視社會利益，這也必然會產(chǎn)生更多的效勞質(zhì)量和費用糾紛等方面的問題，影響正常的醫(yī)療秩序。 市場化其本意是在調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高效率，但過度市場化，致使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都將眼光放在了經(jīng)濟效益上，影響了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。 3、職工群眾“看病貴、看病難” 在答復“新的醫(yī)改方案實施后，您最關(guān)心的問題是”一題中，

8、有73.6%的人選擇了“提高報銷比例，減輕職工群眾的醫(yī)療負擔”。同時，職工在問卷主觀題“希望、建議和意見”一欄中，提及最多的問題也是“希望新醫(yī)改能切實改善“看病貴、看病難”問題。由此可見，“看病貴、看病難”是職工群眾最為關(guān)心的中心議題，理應(yīng)是新醫(yī)改的著力點。 調(diào)查中職工群眾反映的“看病貴”“看病難”主要表達在以下幾個方面： 3.1自費工程過多，醫(yī)?？吭麻T診費用過低 問卷調(diào)查中，有87.4%的職工認為現(xiàn)在看病自費工程太多，職工自付醫(yī)藥費的比例過高，就醫(yī)負擔重； 77.8%的職工認為“目前職工醫(yī)?？ㄉ厦吭碌拈T診費用太低”，一般職工醫(yī)?？ㄉ弦荒甑馁M用還不夠看一次普通病所花的費用，根本無法滿足日常門

9、診開支。 在*市川劇院召開的醫(yī)改座談會上，8名參會職工代表一致反映“看病貴”。該院現(xiàn)有職工160多人，由于川劇不景氣，80%的在職職工月收入在1000元左右，退休職工一般也是每月一千多元。今年40多歲的樂員李雪梅，患紅斑狼瘡病已 9年多，常年服藥，每月藥費需1000多元，其中“愛羅華”等三種主藥就是960多元，均不能報銷，而能夠報銷的只有區(qū)區(qū)3元一瓶的激素片劑（每瓶100粒）。她的門診卡上每月僅有20多元，有時病情加重需到省人民醫(yī)院住院，每次門檻費800元也不能報銷，李雪梅的月工資僅有900多元，長期依賴親友資助，李雪梅多年來得帶病堅持上班以維持根本收入。 因此，提高醫(yī)保報銷范圍和比例，應(yīng)該成

10、為減輕職工群眾醫(yī)療負擔的首要任務(wù)。 3.2住院門檻費 關(guān)于住院門檻費，也是職工群眾反映強烈的問題之一，有 58%的職工認為“不合理，不應(yīng)該收”，還有32.7%的職工認為“應(yīng)該降低”； 在主觀題中同樣有職工強調(diào)指出“應(yīng)取消住院門檻費”。在多個單位舉辦的醫(yī)改座談會上，有的職工認為住院收門檻費是霸王條款，這相當于逛商場購物還要買門票，是巧立名目，毫無道理可言。 3.3醫(yī)務(wù)人員開大處方，濫施檢查 過度市場化，致使醫(yī)院實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“分配與創(chuàng)收掛鉤”等內(nèi)局部配鼓勵政策，由此導致“大處方”、“濫檢查”等過度醫(yī)療行為，加重了患者就醫(yī)費用負擔。 在*市電影發(fā)行放映公司召開座談會上，*電影院職工代表溫強反映

11、，自己的工齡30多年，月收入1000多元，平時頭痛腦熱不敢進醫(yī)院，都是到藥店買些藥吃。唐的父親肺部腫塊，在華西醫(yī)院照片初步確診為肺癌，后到市二醫(yī)院住院，二醫(yī)院不認可川醫(yī)的照片，又重新照片，作ct 等全身檢查，直到去世后才確診為“中央性肺癌”。溫強還談到他自己照片，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤（2*2cm）已有5年病史，但各個醫(yī)院不斷重復檢查而產(chǎn)生的重復費用數(shù)額過高，再加之住院手術(shù)太貴無力承受，至今不敢到醫(yī)院手術(shù)。 4、醫(yī)患關(guān)系緊張 關(guān)于造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，參加問卷調(diào)查79.1%的職工都認為是“醫(yī)院過度市場化造成”。醫(yī)患關(guān)系緊張包括兩方面，一方面因為過度醫(yī)療行為，加重患者就醫(yī)費用負擔，引起患者心理反感；

12、 另一方面由于費用過高致使少數(shù)病人惡意逃費，給醫(yī)院造成損失，為防止逃費和醫(yī)療糾紛，醫(yī)院對住院預交費、各種簽字制度的嚴格執(zhí)行，再加上個別醫(yī)護人員態(tài)度生硬，效勞不到位等，都造成了醫(yī)患關(guān)系緊張。 在這個惡性循環(huán)中，對醫(yī)患之間的心理都造成了不信任的負面影響，在座談會中，有職工談到中央電視臺的“時空調(diào)查”節(jié)目xx年做過一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)94%的人認為醫(yī)生聲譽比十年前下降了，其中41%的人強調(diào)聲譽下降的主要原因在于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員過分追求經(jīng)濟利益。 在問卷主觀題中，有41人提出“希望改善醫(yī)患關(guān)系”的意見。 5、醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益得不到保障，積極性受挫 在“醫(yī)院是救死扶傷的地方，是挽救病人生命，減少病人痛苦的地

13、方，你認為醫(yī)務(wù)人員的主要精力應(yīng)該放在什么地方”一題中可以看到，選擇“學習鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善效勞態(tài)度上”的占95.4%，而選擇“為醫(yī)院創(chuàng)收，為醫(yī)院生存和開展上”的僅占2%。由此可見廣闊職工群眾包括醫(yī)務(wù)人員本身都不希望醫(yī)生“不務(wù)正業(yè)”專搞什么創(chuàng)收。 在醫(yī)院的座談會上，醫(yī)務(wù)人員強烈希望政府應(yīng)承當起公立醫(yī)院的公益性責任，承當醫(yī)療改革的本錢，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入，讓醫(yī)務(wù)人員能集中精力，鉆研業(yè)務(wù)，提高自身素質(zhì)和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，改善效勞態(tài)度，加強醫(yī)德建設(shè)。在“醫(yī)療行業(yè)作為高教育投入、高專業(yè)技術(shù)、高技術(shù)含量、高執(zhí)行危險、超負荷工作等特征，您認為醫(yī)務(wù)人員的收入”一題中，選擇“與其高投入、高

14、技術(shù)、高危險的職業(yè)投入相比，收入較低”的占33.4%，； 選擇“收入已超過其職業(yè)特點應(yīng)有收入的占24.9%； 選擇”不清楚“的占17.3%； 而在“您對新醫(yī)改有什么希望、期盼、建議和意見”一欄中提出“希望醫(yī)務(wù)人員得到應(yīng)有的尊重、尊嚴、地位和人生平安，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，真正能表達醫(yī)務(wù)人員的價值”的問卷共有75份。 在走訪、座談會上，有人提出guo家統(tǒng)計局xx年工資統(tǒng)計報表，91個專業(yè)中醫(yī)務(wù)人員的收入排位在第24位，并不算高。 在*市二醫(yī)院（三甲醫(yī)院）座談會上，醫(yī)護人員反映，盡管醫(yī)護人員工作累、上夜班、責任重，但該院科主任每月總收入在22003200元，副教授月收入18001900元。剛畢業(yè)的醫(yī)生

15、每月收入只有1000多元，一般護士還要低于此收入。剛畢業(yè)參加工作的護理人員每月只有200300元生活補貼，工作滿一年后必須參加護士資格證考試，如果不及格，那么連工作的時機也會喪失。公立醫(yī)院的護士聘用一般分為方案內(nèi)和方案外，較長期的合同為10年，有的護士10年期滿就被解聘，而且臨時聘用的護士每次調(diào)資都沒有資格參加。 民營*普瑞眼科醫(yī)院職工反映，該院正式護士每月800多元，尚未考取護士資格證的護士每月600元，而裝修工人每天的收入在80100元，用醫(yī)務(wù)人員的話說“有的醫(yī)務(wù)人員每月收入還不及農(nóng)民工的收入”。 護士普遍超負荷工作，以*市第六人民醫(yī)院為例，2000年病床使用率為56%，xx年為100%。

16、按1978年衛(wèi)生部公布的標準，醫(yī)院床位數(shù)和護士配置比例應(yīng)為1：0.4，由于護士配置不夠，病員住院的生活護理均由病員家屬自行解決，請一個護工每天要給5060元，又加重了病人的經(jīng)濟負擔。 即使如此，每次大災(zāi)大難，如非典、甲型h1n1流感、手足口病防治、艾滋病防治及5·12*特大地震救護時，醫(yī)護人員都是義不容辭沖在第一線，不少醫(yī)務(wù)人員致傷致殘甚至獻出生命也無怨無悔。 所以，她們的就業(yè)權(quán)、勞動權(quán)、生存權(quán)以及工作狀況都應(yīng)當?shù)玫缴鐣睦斫?，也需要得到切實的保障?三、 期盼“新醫(yī)改”能順利實施的對策建議 1、加大政府投入，摒棄市場化，公立醫(yī)院回歸公益性是新醫(yī)改成功的關(guān)鍵 以上反映出來醫(yī)院過度市場

17、化、商業(yè)化，“看病貴”、“看病難”、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，從本質(zhì)上看，仍是由于投入缺乏，醫(yī)院過度市場化導致的，是制度設(shè)計扭曲了正常了醫(yī)療行為。 政府應(yīng)強化在根本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，并根據(jù)國力的強盛和經(jīng)濟開展水平逐年加大對公共衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入，并形成政府職能監(jiān)管、企業(yè)內(nèi)部監(jiān)管和社會監(jiān)督體系。一是 完善政府職能監(jiān)管。政府職能部門要依法加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)營和效勞質(zhì)量的監(jiān)管，保障醫(yī)療效勞的高效、平安、一流，監(jiān)督結(jié)果要成為醫(yī)療單位目標考核和年檢的主要依據(jù)； 二是健全醫(yī)療單位內(nèi)部監(jiān)管。建立健全醫(yī)療單位內(nèi)部職工代表大會監(jiān)督制度和監(jiān)事會監(jiān)督制度，有效遏止侵害社會公眾利益，保障職工權(quán)益和企業(yè)利益； 完

18、善內(nèi)部監(jiān)管機制，搞好監(jiān)管制度的落實與實施，促使醫(yī)療單位的經(jīng)營、管理標準化、制度化。三是社會公眾監(jiān)督。為提高醫(yī)療效勞質(zhì)量與水平，一要建立人大、政協(xié)、紀檢、監(jiān)察、媒體、群眾（患者）監(jiān)督舉報等多層次參與的監(jiān)督體系，完善監(jiān)督機制，防止和遏制在監(jiān)管過程中的違法違紀行為，克服單一行政監(jiān)督管理偏頗的弊端。二要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會優(yōu)勢，建立行業(yè)監(jiān)督機制。三要健全群眾 、來信、來訪，特約監(jiān)督、媒體監(jiān)督等備案處理制度，及時向社會通報公布相關(guān)情況。四要設(shè)立監(jiān)督員監(jiān)督舉報綠色*和直通熱線 ，及時處理違章違規(guī)行為，降低監(jiān)督本錢，提高監(jiān)督實效。 同時鼓勵和放手讓一些公立醫(yī)院引入社會資本及民營資本，讓民營醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的

19、改革，保證社會各階層人士多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 2、擴大醫(yī)保報銷范圍和比例 一是通過逐步將關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)等困難企業(yè)職工及時辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移，將剛就業(yè)的大學生、農(nóng)民工等納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍，實現(xiàn)人人都有醫(yī)療保障，尤其是對困難人群參保以及其承當醫(yī)療費用提供補助。 二是增加職工的門診醫(yī)療卡上每月的費用，增加幅度可參考20多年來醫(yī)療收費的漲價幅度（如八十年代初，住院生小孩 ，一般3050元，現(xiàn)在為50008000元）。 三是逐步取消公立醫(yī)院住院門檻費，采用其他方法分流大醫(yī)院的住院量。 前兩年，*市在抓住試驗區(qū)建設(shè)機遇，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院建設(shè)時，結(jié)合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌開展，解決農(nóng)村醫(yī)保問題的兩點做法值得借鑒推廣。一是藥品統(tǒng)一采購，控制藥價虛高； 二是降低住院門檻費。凡參加了社保和新農(nóng)合醫(yī)保的人員，因病住院的，住院門檻費僅為50元。甚至，使一些城里人得病，也到鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院住院治療。 四是醫(yī)保的自費工程應(yīng)通過聽證、專家審查等程序重新制定，除美容整形、美牙、滋補藥品等外，屬于疾病治療的檢查工程和藥品費等應(yīng)逐步列入報銷范圍，讓職工群眾真切感受到新醫(yī)改的實惠。 3、完善公立醫(yī)院補償機制，和諧醫(yī)患關(guān)系 完善公立醫(yī)院補償機制，逐步取消“以藥補醫(yī)”，可以通過增加藥事效勞費，調(diào)整局部醫(yī)療技術(shù)效勞收費標準和增加政府投入等途徑解決，讓醫(yī)務(wù)人員通過正當途徑獲得合理的報酬。同時要表達優(yōu)勞優(yōu)得，而不是多收多得，以