尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)

1、尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南421001摘要：目的：探討尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理效果。方法：選取 我院2012年1月2014年6月間采用尿激酶治療的80例下肢深靜脈血栓形成的 患者作為研究對(duì)象，總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：治療后患者痊愈37例，顯效 34例，無(wú)效9例，治療的總有效率為88.75%。結(jié)論：采用尿激酶治療下肢深靜 脈血栓具有良好的效果，而完善的護(hù)理工作可以確保治療效果，降低不良反應(yīng)的 發(fā)牛率。關(guān)鍵字：尿激酶；下肢深靜脈血栓；溶栓；護(hù)理下肢深靜脈血栓形成是臨床上的一種常見(jiàn)病，其是指患者的靜脈血 液在下肢深靜脈血管中的不正常凝結(jié)，而導(dǎo)致下

2、肢出現(xiàn)缺血性壞死的一種急性病 lo目前，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成主要采用抗凝治療、手術(shù)取栓和藥物溶栓 等方法進(jìn)行治療，而尿激酶是臨床上一種常見(jiàn)的溶栓藥物，具有良好的療效，但 是其使用具有一定的不良反應(yīng)，因此使用尿激酶進(jìn)行治療時(shí)為了提高治療效果, 減少患者的不良反應(yīng)，在使用過(guò)程中必須要仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理 工作。木次研究選取我院2012年1月2014年6月間采用尿激酶治療下肢深 靜脈血栓形成的80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1一般資料及方法1.1 一般資料選取我院2012年1月2014年6月間收治的80例下肢深靜脈血栓形成 的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)彩色多普勒

3、超聲檢查確診。其中另性患者 51例,女性患者29例;年齡3375歲，平均年齡54.2±5.7歲。其中胸 部手術(shù)13例，腹部手術(shù)7例，下肢癱瘓患者9例，下肢骨折外傷22例，剖宮產(chǎn) 術(shù)后例，長(zhǎng)期臥床8例，原因不明10例。1.2治療方法所有患者給予尿激酶進(jìn)行治療，靜脈滴注，25-50萬(wàn)單位/次，1次/d, 7dl0d左右為一個(gè)療程?？傆昧繛?80-500萬(wàn)單位，平均用量355萬(wàn)單位。1.3護(hù)理方法1.3.1 一-般護(hù)理患者一經(jīng)確診后，護(hù)理人員應(yīng)立即安排患者住院臥床休息，體位取上半 身15°并將患者患肢抬高30&deg；o將下肢抬高有助于靜脈血冋流而減輕患

4、 者的水腫現(xiàn)象。囑患者不可進(jìn)行按摩或劇烈運(yùn)動(dòng)，這主要是因?yàn)橄轮铎o脈血栓 形成早期并未與患肢靜脈壁粘連緊密，一旦進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩會(huì)導(dǎo)致肌肉擠壓 到靜脈而使血栓直接脫落流冋肺動(dòng)脈，情況嚴(yán)重的患者其至?xí)l(fā)肺動(dòng)脈栓塞而 致死3。同吋還需要注意對(duì)患者皮膚的清潔，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，避免出現(xiàn)褥 瘡。硫酸鎂有收斂消腫的功效，可將180-220g的硫酸鎂粉放入500ml清水中并 將患者患肢泡入，以緩解患者下肢的水腫情況。1.3.2溶栓護(hù)理1.3.2.1采用尿激酶進(jìn)行治療前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史情況，如果患者 具有出血傾向、凝血障礙及血液系統(tǒng)疾病等情況則應(yīng)禁止采用溶栓進(jìn)行治療，避 免引發(fā)大出血現(xiàn)象。當(dāng)了解患

5、者無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)盡快采用尿激酶進(jìn)行治療，以免 拖延時(shí)間影響治療的成功率。治療前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行血液檢查4,檢查正常者 方可采用尿激酶溶栓進(jìn)行治療。1.3.2.2使用尿激酶溶栓進(jìn)行治療吋，溶栓需現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇患者患側(cè)肢 體遠(yuǎn)端進(jìn)行靜脈輸注。這是因?yàn)樗幰嚎梢詮幕颊呋贾h(yuǎn)端直接到達(dá)血栓位置，這 樣可以不受機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的影響，從而確保藥物的濃度，促進(jìn)血栓的溶解, 提高治療效果5?？梢允褂渺o脈留置套管針穿刺后接三通，肝素鹽水封管的方 法進(jìn)行藥物輸注，這樣可以防止由于反復(fù)穿刺抽血對(duì)患者的血管造成損傷和給患 者帶來(lái)痛苦。1.3.2.3患者采用尿激酶溶栓進(jìn)行治療后，嚴(yán)密觀察患者皮膚的溫度、感 覺(jué)、色澤及足背

6、脈搏的強(qiáng)度，注意消腫吋有無(wú)起皺現(xiàn)象，每天定時(shí)采用尺進(jìn)行精 確的測(cè)量并和健側(cè)肢體進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)照。對(duì)于病情惡化的患者應(yīng)立即通知醫(yī)師處 理，仔細(xì)觀察患者是否有血尿、嘔血、黑便、注射部位出血、牙齦出血、手術(shù)切 口出血、手術(shù)切口血腫及皮下瘀斑等情況，并記錄化驗(yàn)結(jié)果，以供給醫(yī)師參考。13.2.4使用尿激酶溶栓吋，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行給藥，在規(guī)定的吋間 內(nèi)給予合適的劑量。尿激酶溶栓的應(yīng)用一定要抓好時(shí)機(jī)，越早應(yīng)用效果越好。尿 激酶不可用酸性液體進(jìn)行稀釋，防止藥效降低，這是因?yàn)槟蚣っ冈谒嵝匀芤褐幸?溶解失去活性。1.3.3在采用尿激酶溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療吋，醫(yī)護(hù)人員還需要注意觀察 肺栓塞高危人群的三聯(lián)征表現(xiàn)（咳嗽

7、、血痰、出汗；胸痛、血痰、呼吸困難；胸 痛、恐懼、呼吸困難）6, 旦具有此表現(xiàn)，應(yīng)警惕患者肺栓塞形成的可能。1.3.4健康指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)告知患者疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者改善自身的生活習(xí) 慣，鼓勵(lì)患者多飲茶，茶葉可以促進(jìn)排泄，并對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制。囑患者 可適量飲酒活血。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床和站立。囑患者飲食多吃具有高蛋白、高 熱量、高維生素、多纖維素、低脂肪、低鹽、低膽固醇和低糖類食物。患者可離 床活動(dòng)后，給予患者壓力循環(huán)襪，以對(duì)下肢淺靜脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩?，以便促進(jìn)靜 脈血液冋流。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，通過(guò)觀察患者治療后的臨床癥狀、體征和彩色多普勒超聲 檢查的結(jié)果來(lái)對(duì)患者的療效進(jìn)行

8、評(píng)定7：痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢無(wú)疼痛感，腫 脹現(xiàn)象完全消失，彩色多普勒超聲檢查顯示所有血栓全部溶解；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患 者患肢腫脹現(xiàn)象明顯改善，但是久立后仍偶有脹痛感，彩色多普勒超聲檢查顯示 血栓部分溶解；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢腫脹現(xiàn)象和疼痛均無(wú)顯著改善，彩色多普 勒超聲檢查顯示下肢深靜脈無(wú)血液流通。2 .結(jié)果從表1可以看出，治療后患者痊愈37例，顯效34例，無(wú)效9例，治療的總有效率為88.75%o3.討論下肢深靜脈血栓形成目前已成為臨床上一種常見(jiàn)的急性病，一旦發(fā)病會(huì) 對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的影響，臨床上也越發(fā)關(guān)注該疾病的治療 及其引發(fā)的肺栓塞的防治工作。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，其可以將患

9、者 體內(nèi)的纖維蛋白酶激活使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解纖維蛋白，進(jìn)而達(dá)到溶解血栓的 效果8。但是尿激酶存在著一定的不良反應(yīng)，因此在采用尿激酶進(jìn)行治療時(shí)， 必須要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，完善的護(hù)理工作是確保尿激酶治療效果和降低不良反 應(yīng)發(fā)生率的重要保證。參考文獻(xiàn)：吋會(huì)云護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響j 中國(guó) 實(shí)用護(hù)理雜志，2012, 28 (18)： 48-49.張琳，楊秋萍，吳亞楠等老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危 險(xiǎn)因素j中國(guó)老年學(xué)雜志,2011, 31 (15)： 2817-2820.3陳彥老年患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素j 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011, 31 (21)： 4237-4238.莫錦萍，鄭婉婷，林弟等自我管理教育對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者生活質(zhì)量 的影響j中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011, 27 (2)： 6-8.梁玉婷，蔣學(xué)軍.醫(yī)用彈力襪在下肢深靜脈血栓形成患者護(hù)理中的應(yīng)用j中國(guó) 實(shí)用護(hù)理雜志，2009, 25 (21)： 24-25王變麗，中幸偉，張秀珍等腔靜脈濾器植入行導(dǎo)管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血 栓形成患者的護(hù)理j中國(guó)實(shí)用護(hù)理