超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固小肝癌11例分析

1、    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固小肝癌11例分析    唐紹宏摘要 目的:探討小肝癌在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療的價(jià)值。方法:采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療11例小肝癌患者。結(jié)果:術(shù)后隨訪12年,患者全部存活,其中有2例亞臨床復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)患者再經(jīng)12次微波凝固治療,亞臨床復(fù)發(fā)病灶被徹底清除。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療小肝癌,療效達(dá)到了小肝癌根治性手術(shù)切除的水平,且損傷小(微創(chuàng))、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得推廣。關(guān)鍵詞 微波凝固治療;小肝癌;超聲引導(dǎo) r735.7c 1674-4721(2009)07(a)-180-01在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療小肝癌作為一

2、種治療方法,由于其創(chuàng)傷小、副作用少、療效確定,已受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。我院在20062007年12月,采用微波凝固治療11例小肝癌患者,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1 資料與方法1.1 一般資料我院在20062007年12月共有11例小肝癌患者行微波凝固治療,其中男性10例、女性1例,年齡6373歲。入選的11例患者均經(jīng)兩種影像學(xué)檢查,考慮原發(fā)性肝癌。11例患者中有6例甲胎蛋白(afp)增高(大于200 g/ml);11例患者均有肝炎病毒感染,其中乙肝6例,丙肝5例;全部患者在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行肝占位病灶活檢穿刺取病理,病理結(jié)果均為肝細(xì)胞癌,病灶直徑2.14.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉(zhuǎn)移

3、證據(jù);血小板最低為47×109/l;child-pugh分級均為a級;1例患者出現(xiàn)少量腹水,均無肝性腦病及其他臟器功能衰竭。1.2 治療方法采用億高醫(yī)療公司生產(chǎn)的eco-100型多功能微波手術(shù)治療儀(冷循環(huán)微波刀),功率6080 w,筆者選用70 w進(jìn)行治療。治療時間1520 min,其中有2例患者因不能耐受疼痛僅治療8 min(2個月后均復(fù)發(fā))。治療時在止痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上采用局部麻醉,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波天線刺入肝癌病灶內(nèi),采用上述功率及時間消融,術(shù)后觀察血壓、脈搏及腹部情況24 h,并平臥24 h。術(shù)后3 d復(fù)查彩超及afp,如效果不佳,則再次行微波凝固治療,效果理想后,每23個月復(fù)查

4、彩超及afp。2 結(jié)果2.1 臨床療效治療3 d后復(fù)查彩超,11例患者中有2例患者需再次微波凝固治療,再次微波凝固治療后,肝癌殘留病灶被徹底清除。6例afp增高患者中,4例降至正常水平,1例略有下降,1例略有上升。術(shù)后隨訪12年,患者全部存活。其中2例患者因術(shù)中疼痛不能耐受僅消融8 min,2個月后均亞臨床復(fù)發(fā),其中1例患者經(jīng)1次微波消融術(shù)后,亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,另1例經(jīng)2次微波消融術(shù),亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,其他9例患者每3個月復(fù)查1次,未見亞臨床復(fù)發(fā)病灶。2.2 不良反應(yīng)11例患者術(shù)后均無膽瘺及腸瘺情況發(fā)生,無肝被膜下及腹腔內(nèi)出血,但有2例患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液,其中1例同時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及右肺

5、水泡音,合并右側(cè)肺炎,經(jīng)抗感染及引流胸腔積液等治療而治愈。3 討論超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌是利用2 450 mhz高頻電磁波的熱效應(yīng)原理,使用針狀電極將微波能量釋放在瘤體內(nèi)達(dá)到60100高溫,以殺滅瘤細(xì)胞1-2。治療原理是微波對生物組織包括水和蛋白質(zhì)等極性分子在微波電場力矩的作用下,做有序的運(yùn)動產(chǎn)生類似摩擦熱以及帶電離子的高速振蕩,由組織本身產(chǎn)生熱3-4。而多數(shù)腫瘤血管豐富,含水量高,且腫瘤組織的微血管易扭曲、狹窄甚至閉塞,對熱的調(diào)節(jié)差,微波作用產(chǎn)生的局部高熱容易被滯留在腫瘤組織內(nèi),使腫瘤凝固壞死,達(dá)到治療的目的5-7。凝固壞死區(qū)域大小與微波作用時間、功率相關(guān),植入式微波治療肝癌有熱效率高、

6、凝固范圍穩(wěn)定可靠、療效確實(shí)、受影響因素少、創(chuàng)傷小及副作用小等優(yōu)點(diǎn),其在臨床的應(yīng)用已日益普及8。但要保證植入式微波原位凝固滅活腫瘤,達(dá)到滿意的臨床療效,關(guān)鍵是要使凝固范圍完全覆蓋整個腫瘤。不足之處是單次消融的有效體積和消融范圍的可控性不如射頻消融。肝癌尤其小肝癌,治療上首選手術(shù),其次選介入、微波消融術(shù)、射頻消融術(shù)、無水酒精注射等方法9-10。手術(shù)及介入治療已被廣泛應(yīng)用,微波消融術(shù)及射頻消融術(shù)尚在普及中,微波消融術(shù)國際上以日本及中國開展較多,療效與小肝癌根治術(shù)相當(dāng)。文獻(xiàn)報(bào)道,采用微波消融術(shù)治療肝癌1、3、5年生存率分別為92.2%、72.2%、56.7%。本組治療的11例患者也取得了類似的療效,其

7、療效的取得,除肝癌原位滅活外,又與消融后激發(fā)抗癌免疫有關(guān)。由于該手術(shù)安全性好、創(chuàng)傷小,適于不益手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,值得推廣。參考文獻(xiàn)1王洪武,楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)m.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:285-294.2梁萍,董寶瑋,于小玲,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療肝癌的臨床應(yīng)用j.中華腫瘤雜志,1997,19(6):448-450.3辛紅,董寶瑋,林星石.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療肝癌前后患者免疫指標(biāo)的動態(tài)變化j.腫瘤防治眼研究,2000,27(4):275-277.4管軍,姚小平,吳夢超.微波組織凝固對晚期肝癌患者抗腫瘤免疫力的影響j.中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1998,20(3):168-170.5董寶瑋,張晶,梁萍,等.經(jīng)皮微波凝固治療肝癌對患者局部免疫狀態(tài)的影響j.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,80(10):745-748.6譚開彬,高云華.超聲引導(dǎo)下微波凝固在肝癌治療中的應(yīng)用及進(jìn)展j.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,18(5):24-26.7鄧小東,沈延政,嚴(yán)禹.三維超聲成像在微波凝固治療中價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究j.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,17(5):32-35. 8黃敏,沈延政,郭建峰,等.肝腫瘤介入治療后的超聲療效分析j.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,22(1):24-2