中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床療效及護(hù)理體會

1、中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床療效及護(hù)理體會潘青梅(黃石市武鋼大冶鐵礦醫(yī)院435006)【摘要】目的：中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效臨床觀察。方法：47例肺性 腦病患者分為治療組(n=22)與對照組(*25),兩組均低流量吸氧、平喘、化 痰、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療組住院期間根據(jù)辨證關(guān)系加用中 藥治療。兩組均予積極護(hù)理。結(jié)果：72h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示治療組能有效改善 血?dú)夥治?p<0.05),住院時間較對照組短(p<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治 療肺性腦病能提高治療效果，縮短住院時間。通過積極護(hù)理,有利于機(jī)體的康復(fù)。【中圖分類號】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

2、【文章編號】1672-5085 (2014) 08-0192-02肺性腦病是肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為肺心病死亡的主要原因1。主要 由于呼吸衰竭時肺通氣和肺換氣功能障礙導(dǎo)致的低氧血癥和二氧化碳潴留，繼而 損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識障礙等腦功能障礙綜合征。肺性腦病屬中醫(yī)“痰迷 心竅、神昏”等危重癥范疇。我院收治47例肺性腦病患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治 療進(jìn)行臨床療效觀察，并予積極護(hù)理，治療結(jié)果如下。1 資料與方法1.1 一般資料2009年1月至20年12月我院內(nèi)科收治47例ii型呼吸衰渴 伴肺性腦病患者均符合慢性阻塞性肺疾病診療指南的標(biāo)準(zhǔn)及肺性腦病診 斷。治療組22例，男性16例，女性6例，年齡范圍

3、6180歲；對照組25例, 勢性18例，女性7例，年齡范圍6383歲；兩組病例入院時血?dú)夥治?pao2、 paco2、ph值)具有可比性(表2),均有意識障礙，主要表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、 意識恍惚、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。1.2治療方法47例患者全部常規(guī)給予控制性氧療，抗感染，擴(kuò)張支氣管，止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證關(guān)系予中藥治療。1.3療效觀察詳細(xì)觀察患者治療前后的臨床癥狀，動脈血?dú)夥治?，記錄患者住院時間。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效:精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征消失，低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正。有效：意識清楚，精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征好轉(zhuǎn)，低氧血癥和高碳酸血 癥由中型轉(zhuǎn)為輕型或由重型轉(zhuǎn)為中型

4、。無效：意識障礙、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體 征無改善或加重，低氧血癥和高碳酸血癥無改善，或病情惡化甚至死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料采用ridit分 析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1經(jīng)治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于對照組（表1）。表1兩組臨床療效比較注:與治療前相比p<005, 與對照組相比p<0.05,兩組治療前ph、pac02> p02統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。3 護(hù)理體會護(hù)理要點(diǎn)：1）觀察生命體征的變化。肺性腦病通常病情較嚴(yán)重，呼吸、脈 搏、血壓、神志的變化往往提示著患者電解質(zhì)紊亂、缺

5、氧及二氧化碳潴留嚴(yán)垂, 隨時予對癥處理。2）保持呼吸道通暢，合理給氧。肺性腦病慮多有呼吸道感染， 痰液不易咳出，進(jìn)一步造成通氣和彌散功能降低導(dǎo)致病情加重。給予拍背和改變 體位協(xié)助排痰，吸氧時采用加溫濕化或給予霧化吸入，以便痰液稀釋易于咳出。 3）加強(qiáng)生活護(hù)理：肺性腦病患者多有精神改變，做好安全防范，防止病人墜床。 長期臥床需做好皮膚護(hù)理。鼓勵病人進(jìn)食富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4）需 特別注意的是心里護(hù)理，肺性腦病患者往往較重，病情容易波動，患者及家屬心 里壓力大，很容易對治療失去信心。要以親切的語言耐心向患者解釋病情，講解 有關(guān)疾病防治知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的希望。4 討論肺性腦病是由于

6、呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留而引起神經(jīng)精神癥狀，發(fā) 生在慢性胸肺疾病基礎(chǔ)上，最常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，本文47例 患者基礎(chǔ)疾病均為慢性阻塞性肺疾病。肺性腦病發(fā)病機(jī)制是由于肺部病導(dǎo)致機(jī)體 缺氧及c02潴留，血中迅速升高的c02通過血腦屏障，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)ph值下降， 產(chǎn)生腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，出現(xiàn)腦功能抑制為主的精神癥狀3。肺性腦病是肺心病 死亡的首要原因，目前主要治療是抗感染、糾正缺氧、降低二氧化碳分壓、糾正 酸中毒等。在中醫(yī)范疇，肺性腦病屬“痰迷心竅”“肺厥”等危重癥范疇，其病 變主要與肺、腦、腎、心、脾相關(guān)。痰瘀是主要病理因素。多為痰濁壅塞氣道, 或肺虛吸清呼濁功能減弱，心脈運(yùn)營不暢，

7、瘀滯腦絡(luò)，而至痰瘀阻遏清陽，蒙蔽 心腦神機(jī)所致。通常分痰濁閉竅型、風(fēng)痰內(nèi)擾型、痰瘀腑實(shí)型、痰盛氣衰型；臨 床上以痰濁閉竅型為主，我們的基本方藥：法夏、陳皮、茯苓、桔梗、生甘草、 石菖蒲、麥芽、蘇子、h芥子、前胡、麻黃根。正確應(yīng)用中醫(yī)理論辨證分型，合 理選方用藥，與肺性腦病基本西醫(yī)治療相結(jié)合，對患者進(jìn)行全身性調(diào)節(jié)，往往可 提高中醫(yī)藥對此類重病的治療效果。我們研究也證實(shí)，治療組臨床療效優(yōu)于對照 組。治療72h后，治療組能有效降低二氧化碳分壓，升高氧分壓，改善患者血 ph值。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，能縮短患者住院吋間，減少家庭 及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。護(hù)理工作在肺性腦病患者住院期間十分重要，通過仔細(xì)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn) 神志改變及生命征的改變，是提高住院療效的關(guān)鍵。護(hù)理人員在配合治療的同時, 對肺性腦病患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的進(jìn)展, 提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。參考文獻(xiàn)1姜世杰.肺性腦病的診治j現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2007； 33(1)： 17-18.2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺