工傷調(diào)解協(xié)議書

1、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-660編號：_工傷調(diào)解協(xié)議書甲方：_乙方：_日期：_工傷調(diào)解協(xié)議書用戶指南：該協(xié)議資料適用于通過合同的訂立和履行所要達(dá)到的最終目標(biāo)，并且明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，便于保護(hù)當(dāng)事人的正當(dāng)利益，實(shí)現(xiàn)有效地約束當(dāng)事人的行為，保證利益方（集體或個(gè)人）的合法權(quán)益不受損害?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。工傷調(diào)解協(xié)議書一甲方(工人)：_乙方(單位)：甲方于20xx年10月16日在乙方工廠(郫縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)石橋村村委會旁)上班期間，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級為三級，鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)，是否屬于工傷及其

2、處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責(zé)任，經(jīng)平等友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：一、賠償金額1.甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)用_大寫(:_元整)。2.在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項(xiàng)賠償金，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、輔助器具費(fèi)、停工留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用，共計(jì)人民幣：550000元整(大寫：伍拾伍萬元整)3.鑒于乙方已為甲方購買了意外傷害保險(xiǎn)(

3、保單號_)因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外傷害保險(xiǎn)賠付給甲方的保險(xiǎn)賠償金，在甲方收到意外傷害保險(xiǎn)賠償金額后，乙方將在最后一次付款中，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。二、支付方式及期限(備注：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)1.乙方于_年_月_日前支付人民幣_萬元(大寫：_元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_，且甲方將有權(quán)提起訴訟。2.乙方于_年_月_日前支付人民幣_萬元(大寫：_元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_，且甲方將有權(quán)提起訴訟。3.乙方于_年_月_日前支付人民幣_萬元(大寫：_元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金

4、_，且甲方將有權(quán)提起訴訟。乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項(xiàng)，甲方指定收款賬戶如下：戶名：_開戶行：_收款賬戶：_三、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿與乙方解除勞動關(guān)系，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用。五、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。六、乙方如果未按規(guī)定(第二項(xiàng)：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金。七、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞

5、動部門、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。八、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實(shí)信用的情形，甲乙雙方自愿遵守履行。九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。甲方：已方(單位)：身份證：法定代表人：工傷調(diào)解協(xié)議書二甲方：XXX有限公司，地址：XXX工業(yè)園XXXX廠乙方：XXX，男，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXX甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在XXXXXX廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問題，經(jīng)XXX人民調(diào)解委員會調(diào)

6、解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方于20xx年2月20日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往XXX醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)(以現(xiàn)金支付)。四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠