血?dú)夥治鰌pt課件

1、1;2;l 1 血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頻 2 血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng)血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng)l 3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及有關(guān)生化指標(biāo)的正血?dú)夥治鲋笜?biāo)及有關(guān)生化指標(biāo)的正 常參考值常參考值l 4血?dú)鈭?bào)告分析方法血?dú)鈭?bào)告分析方法&步驟步驟 l 5血?dú)鈭?bào)告分析練習(xí)血?dú)鈭?bào)告分析練習(xí)(實(shí)例實(shí)例)3;l血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?Blood gas analysis)系指用血?dú)夥治鱿抵赣醚獨(dú)夥治?儀測定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)儀測定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)而言。的參數(shù)而言。 血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是pH、P

2、CO2和和PO2，分別由，分別由pH電極、二氧電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值?；茧姌O和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值。l考核肺功能多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)考核肺功能多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能則需配呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。 4;血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng)血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng) Allen試驗(yàn)試驗(yàn) 5;l要求穿刺部位皮膚健康，用碘酒和酒精嚴(yán)格消毒，一次性血?dú)鈱Ｓ米⑸湟蟠┐滩课黄つw健康，用碘酒和酒精嚴(yán)格消毒，一次性血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鲀?nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針方向盡可能與血管平行，針頭進(jìn)

3、入動(dòng)脈器內(nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針方向盡可能與血管平行，針頭進(jìn)入動(dòng)脈管腔后讓血液自動(dòng)流入，不要抽吸，一般采血管腔后讓血液自動(dòng)流入，不要抽吸，一般采血1ml1ml即可，采血后局部壓迫即可，采血后局部壓迫3 35 5分鐘以防止針眼出血。分鐘以防止針眼出血。l血標(biāo)本采集后立即用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)血標(biāo)本采集后立即用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)驅(qū)趕出，在驅(qū)趕出，在1010分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時(shí)檢測，標(biāo)本應(yīng)保分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時(shí)檢測，標(biāo)本應(yīng)保存在存在0 04(4(保保 存時(shí)間存時(shí)間2 24 4小時(shí)小時(shí)) )。l采血時(shí)病人需安靜，均勻呼

4、吸，避免摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸采血時(shí)病人需安靜，均勻呼吸，避免摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸入的氣體會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。入的氣體會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。l如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停止吸氧如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停止吸氧3030分鐘后再采血進(jìn)行分鐘后再采血進(jìn)行分析，因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需分析，因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需20252025分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病人狀態(tài)。人狀態(tài)。 6;7;l pH pH值：值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。相應(yīng)。相應(yīng)HH 為為4535nmol/L4535nmol

5、/L，平均，平均40nmol/L40nmol/Ll 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2PaCO2）：）：3545mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg (5.33kPa)40mmHg (5.33kPa)l 動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2）：）：95100mmHg (12.613.3 kPa)95100mmHg (12.613.3 kPa)l 動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2SaO2）：）：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97l 50% 50%血氧飽和度的氧分壓（血氧飽和度的氧

6、分壓（P50P50）：）：26.6 mmHg (3.55 kPa)26.6 mmHg (3.55 kPa)l 90% 90%血氧飽和度的氧分壓（血氧飽和度的氧分壓（P90P90）：）：60mmHg (8.0kPa)60mmHg (8.0kPa)l 動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量（CaO2CaO2，O2-CTO2-CT）：）：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl)l 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBSB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（ABAB）：）

7、：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 緩沖堿（緩沖堿（BBBB）：）：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol/Ll 堿剩余（堿剩余（BEBE）：）：0 02.3mmol/L2.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/Ll 二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-CO2T-CO2，CCO2CCO2）：）：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平均，平均25.2mmol/L25.2mmol/Ll 混合靜脈血氧分壓（混合靜脈血氧分壓（PVO2PVO2）：）：3545mmHg

8、(4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg (5.33kPa)40mmHg (5.33kPa)l 混合靜脈血氧含量（混合靜脈血氧含量（CVO2CVO2）：）：6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)l 混合靜脈血二氧化碳?jí)夯旌响o脈血二氧化碳?jí)?(PvCO2)(PvCO2)：46mmHg (6.13kPa) 46mmHg (6.13kPa) 8;l有關(guān)生化和電解質(zhì)指標(biāo)：有關(guān)生化和電解質(zhì)指標(biāo)：l 二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（CO2-CPCO2-CP）：）： 2231mmol/L(5070vo

9、l%)2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L (60vol%) (60vol%)l 鉀離子（鉀離子（K K）：）：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/Ll 鈉離子（鈉離子（NaNa+ +）：）：135145mmol/L135145mmol/L，平均，平均 140mmol/L140mmol/Ll 氯離子（氯離子（ClCl）：）：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/Ll 陰離子間隙（陰離子間隙（AGAG）：）：816mmol/L816mmo

10、l/L，平均，平均12mmol/L12mmol/L 上述指標(biāo)中，反映氣體交換的指標(biāo)主要為：上述指標(biāo)中，反映氣體交換的指標(biāo)主要為：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反映；反映酸堿平衡的指標(biāo)主要為：酸堿平衡的指標(biāo)主要為：pHpH值、值、HCO3HCO3、BEBE和和PaCO2PaCO2。 9;l密切結(jié)合臨床，包括原發(fā)病或基礎(chǔ)病特點(diǎn)、目前病情、癥狀密切結(jié)合臨床，包括原發(fā)病或基礎(chǔ)病特點(diǎn)、目前病情、癥狀/體征、治療體征、治療狀況以及有關(guān)的生化指標(biāo)狀況以及有關(guān)的生化指標(biāo)(如同步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿如同步電解質(zhì)、陰離子間隙、腎功能、尿pH值值)等；等；l區(qū)別異常改變屬急性

11、還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、區(qū)別異常改變屬急性還是慢性、原發(fā)性還是代償性、呼吸性還是代謝性、單純性還是復(fù)合性等；單純性還是復(fù)合性等；l動(dòng)態(tài)觀察，了解血?dú)庵笜?biāo)變化趨勢；動(dòng)態(tài)觀察，了解血?dú)庵笜?biāo)變化趨勢；l注意結(jié)果是否存在測定誤差，是否誤抽靜脈血標(biāo)本注意結(jié)果是否存在測定誤差，是否誤抽靜脈血標(biāo)本。10;l 1 判斷酸堿失衡類型判斷酸堿失衡類型l 2 判斷呼吸功能狀態(tài)判斷呼吸功能狀態(tài)l 3 判斷組織氧合情況判斷組織氧合情況11;l男性病人，男性病人，60歲，慢性咳喘歲，慢性咳喘25年。兩周來發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，年。兩周來發(fā)熱、咳黃痰、痰不易咳出，近兩天嗜睡。檢查：病人嗜睡狀態(tài)，呼

12、之能應(yīng)，口唇紫紺，呼吸近兩天嗜睡。檢查：病人嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，口唇紫紺，呼吸20次次/min，血?dú)夥治觯海獨(dú)夥治觯簆H7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持續(xù)給。持續(xù)給50氧吸入氧吸入4小時(shí)后，病人不見好轉(zhuǎn)反而昏迷，呼小時(shí)后，病人不見好轉(zhuǎn)反而昏迷，呼吸吸12次次/min。復(fù)查血?dú)猓?。?fù)查血?dú)猓簆H7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。l(1)診斷是什么？診斷是什么？l(2)病情發(fā)展的原因如何分析？病情發(fā)展的原因如何分析？l(3)如何繼續(xù)治療？如何繼續(xù)治療？12;13;14;15;16;l某病人血?dú)饨Y(jié)果為某

13、病人血?dú)饨Y(jié)果為pH7.17, PaCO2 55mmHg, HCO317mmol/L ，怎樣判，怎樣判斷酸堿平衡？斷酸堿平衡？l 答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。17;l 一病人發(fā)生幽門梗阻一病人發(fā)生幽門梗阻2天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，天，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物， 該病人動(dòng)脈血?dú)饪赡鼙憩F(xiàn)該病人動(dòng)脈血?dú)饪赡鼙憩F(xiàn)為：為：l A 異常高的異常高的PCO2，降低或正常的，降低或正常的pHl B 異常低的異常低的PCO2，高，高pHl C 正?；蚋哒；蚋逷CO2，高，高pHl D 異常高的異常高的PCO2，低，低HCO3濃度濃度l該病人的酸堿狀態(tài)應(yīng)稱為：該病人的酸堿狀態(tài)應(yīng)稱

14、為： A呼酸呼酸 B呼堿呼堿 C代酸代酸 D代堿代堿 E正常正常18;19;20;l一名胃大部切除術(shù)后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度一名胃大部切除術(shù)后病人因胸悶給予吸氧，在吸入氧濃度(FiO2)為為50%的情況下，測血?dú)饨Y(jié)果為：的情況下，測血?dú)饨Y(jié)果為：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.433。l (1)問病人是否存在呼吸功能障礙？問病人是否存在呼吸功能障礙？l (2)何種類型的呼吸功能障礙？何種類型的呼吸功能障礙？l該病人該病人FiO250%時(shí)，時(shí)，P(A-a)O2=(PBPH2O) FiO2PaCO2/RPaO2= (76047)50%400.880226mmHg)21;l 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 失代償性呼酸失代償性呼酸l 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克， 單純急性呼衰，單純急性呼衰， 饑餓及腎衰饑餓及腎衰 發(fā)病發(fā)病23天天癥狀體征癥狀體征 常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn)常有循環(huán)、腎功能不全表現(xiàn) 單純呼吸道癥狀單純呼吸道癥狀l pH 明顯下降明顯下降 一般下降一般下降 l PaCO