肺塵埃沉著病與肺結(jié)核的X線胸片影像分析

1、肺塵埃沉著病與肺結(jié)核的x線胸片影像分析【摘要】目的探討肺塵埃沉著病和肺結(jié)核x線影像學(xué)特征。 方法拍攝高仟伏胸片的肺塵埃沉著病136例及肺結(jié)核48例 (其中血行播散型肺結(jié)核22例，繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞26例), 對二者的x線圖像進行分析。結(jié)果136例肺塵埃沉著病高仟 伏胸片上小結(jié)節(jié)大小均勻為54例(39.71%),密度均勻為15 例(11.03%),分布均勻27例(19.85%), 22例血行播散型肺 結(jié)核小結(jié)節(jié)大小均勻的有16例(72. 73%),密度均勻的有15 例(68.18%),分布均勻15例(68. 18%),二者在大小、密度、 分布方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05) o單純肺

2、塵埃沉著病空 洞以厚壁空洞為主，結(jié)核空洞以薄壁空洞最常見，周圍常 伴有衛(wèi)星灶，肺塵埃沉著病結(jié)核空洞直徑相對較大。結(jié)論肺 塵埃沉著病與肺結(jié)核高仟伏胸片表現(xiàn)有差異，分析二者差 異有助于提高診斷準(zhǔn)確性。【關(guān)鍵詞】肺塵埃沉著?。环谓Y(jié)核；高仟伏胸片imaging analysis of xray chest radiograph of pneumoconiosis and tuberculosis wang ying-jie state production safety supervision administration of occupation safety and health researc

3、h center, beijing 102300, chinaabstract】objective to explore the xray imaging features of pneumoconiosis and tuberculosis methods the chest films were obtained from 136 pneumoconiosis patients and 48 tuberculosis, including 22 cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and 26 patients

4、 with secondary pulmonary tuberculosis with cavity. results the pneumoconiosis chest radiography in 136 cases consisting of 54 pneumoconiosis cases (39 71%) whose nodules were uniform in size, 15 cases (11. 03%) uniform in density and 27 cases (19.85% ) uniform in distribution. moreover, in 22 hemat

5、ogenous disseminated pulmonary tuberculosis included the 16 cases(7273%)with the nodules uniform, 15 cases (68. 18%) with the ensity uniform and 15 cases(68. 18%) with the homogeneous distribution. the significant differences (p<0.05)in the size, density and distribution between pneumoconiosis an

6、d hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis were all observed. thick wall cavity is priority to pneumoconiosis, and thin wall was often in tuberculosis cavity accompanied by satellite. pneumoconiosis tuberculosis cavity diameter was relatively large conclusion there are differeces between pne

7、umoconiosis and tuberculosis in chest x-ray performance, analyzing differences helps to improve the diagnostic accuracy.key words pneumoconiosis； tuberculosis； high kv chest film國際勞工組織(international labour organization, ilo)正式公布的肺塵埃沉著病定義為“粉塵在肺內(nèi)的蓄積 和組織對粉塵存在的反應(yīng)"(pneumoconoisis is the accumulate o

8、f dust in the lung and the tissue reaction to its presence) 1。 肺塵埃沉著病(pneumoconoisis)由 于患者長期接觸粉塵并經(jīng)呼吸道進入肺部后導(dǎo)致肺部組織 出現(xiàn)彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大的影響2, 是我國分布最廣泛、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病，占職業(yè)病總數(shù)的 75% 3。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可 侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，隨著患者病情 的進展，患者肺部可出現(xiàn)蜂窩狀或纖維化4。目前，影像 學(xué)檢查是鑒別肺塵埃沉著病與肺結(jié)核病變的主要手段5 o 為研究二者影像表現(xiàn)差異，特收集來本院進行職業(yè)健康體 檢

9、的136例肺塵埃沉著病和48例肺結(jié)核患者的高仟伏胸片, 對其高仟伏胸片表現(xiàn)進行對比分析。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取20022012年來本院進行檢查的136 例經(jīng)正規(guī)職業(yè)病鑒定機構(gòu)x線胸片鑒定的煤工肺塵埃沉著病 患者為研究對象，肺塵埃沉著病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009年修訂并 實施的中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：塵肺病診斷標(biāo) 準(zhǔn)(gbz 70-2009) o所有肺塵埃沉著病患者均為男性，年 齡為4865歲，中位年齡為54歲，一期肺塵埃沉著病71例, 二期肺塵埃沉著病65例，其中胸片表現(xiàn)單純肺塵埃沉著病 大陰影伴空洞21例，肺塵埃沉著病結(jié)核伴空洞46例，臨床 檢查資料完整。選擇來本院職

10、業(yè)健康體檢的經(jīng)正規(guī)職業(yè)病鑒 定機構(gòu)x線胸片診斷無肺塵埃沉著病的肺結(jié)核患者48例作 為對照組，其中胸片表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核22例，繼發(fā)性 肺結(jié)核伴空洞26例，男性42例，女性6例，年齡為3268 歲，中位年齡為42歲。肺塵埃沉著病結(jié)核和單純結(jié)核患者 均經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實，診斷明確，經(jīng)抗撈治療后癥狀顯 著好轉(zhuǎn)。1. 2方法1. 2. 1投照條件參照我國肺塵埃沉著病診斷最新標(biāo)準(zhǔn) (gbz 70-2009)關(guān)于高仟伏胸片的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對選擇的 所有觀察對象拍攝高仟伏后前位胸片。攝片條件：均使用小 焦點(焦點1.2 mm),焦片距1.8 m,管電壓120140 kv, 管電流100 ma，曝光時間0.

11、0廣0.08 s,曝光量為28 mas, 使用藍(lán)色片基，膠片規(guī)格14x14,使用中速增感屏，自動 洗片機洗像。1. 2. 2讀片方法圖像由本科室3名具有肺塵埃沉著 病讀片資格的醫(yī)師按照中華人民共和國職業(yè)疾病防治法 制定的最新標(biāo)準(zhǔn)(gbz70-2009)進行閱片。每名閱片師獨立完 成全部x線胸片的閱讀，并記錄閱片結(jié)果。對于出現(xiàn)不同的 閱片結(jié)果時需要對結(jié)果進行討論，并以多數(shù)閱片者的意見 作為最終的診斷結(jié)果，并對所有胸片影像學(xué)特征進行填表 記錄。1. 2. 3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)運用spss13. 0統(tǒng)計軟件處 理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料采用x2檢驗比

12、較，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。2結(jié)果2. 1肺塵埃沉著病與肺結(jié)核小結(jié)節(jié)表現(xiàn)差異對比情況, 見表1 o2. 2肺塵埃沉著病空洞、繼發(fā)性肺結(jié)核空洞及肺塵埃沉 著病結(jié)核空洞各自影像特點，見表2。3討論肺塵埃沉著病是一種全身性的疾病，吸入的生產(chǎn)粉塵 對勞動者肺部損害最為嚴(yán)重。目前臨床上對肺塵埃沉著病的 診斷主要是通過影像學(xué)進行確診，影像學(xué)圖像能有效觀察 疾病的病變分布、范圍以及分級，從而為臨床治療提供指導(dǎo) 6o隨著計算機技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，數(shù)字化x線胸片攝像 因其具有較高的工作效率而逐漸取代傳統(tǒng)的普通高仟伏x線 胸片攝影技術(shù)而被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中7o但是，普通 高仟伏x線成像技術(shù)在肺

13、塵埃沉著病診斷中已經(jīng)具有較久的 時間，其應(yīng)用技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，在中晚期的肺塵埃沉著 病中可通過普通高仟伏x線胸片成像技術(shù)觀察肺塵埃沉著病 發(fā)展的情況，加之普通高仟伏x線胸片價格便宜，因此目前 仍是肺塵埃沉著病診斷中常用的診斷工具8。我國目前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）頒布 的職業(yè)病目錄中根據(jù)致病的生產(chǎn)性粉塵種類不同而把肺 塵埃沉著病分為12種。各種致病粉塵的化學(xué)成分和致病毒 性不盡相同，但它們引起的肺組織結(jié)構(gòu)、功能的損傷以及基 本的病理改變是相似的：巨噬細(xì)胞肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫和 塵性纖維化。肺塵埃沉著病的肺內(nèi)表現(xiàn)各異，在高仟伏胸片 上可以觀察到的主要影像表現(xiàn)為：小陰影、大陰影、胸膜斑

14、、 肺門改變以及淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化等。通常在高仟伏胸片上看 到的小陰影多是前后同一軸線上多個小結(jié)節(jié)投影。肺塵埃沉 著病特征性表現(xiàn)是小結(jié)節(jié)，一般直徑25 mm,在肺野內(nèi)彌漫 分布。肺塵埃沉著病大陰影中心可發(fā)生液化壞死，經(jīng)支氣管 排出形成空洞。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。當(dāng)結(jié)核分 枝桿菌進入血液循環(huán)，通過血液引起肺部病灶播散稱為血 行播散型肺結(jié)核，臨床上可分三種類型：急性血行播散型肺 結(jié)核、亞急性血行播散型肺結(jié)核以及慢性血行播散型肺結(jié) 核。其胸片早期可見彌漫網(wǎng)織狀陰影，隨后兩肺廣泛分布 細(xì)小結(jié)節(jié)狀陰影，其中最典型的急性血行播散型肺結(jié)核表 現(xiàn)為特征性的“三均勻”：粟粒結(jié)節(jié)的大小、密度、分布

15、 均勻。因此，血行播散型肺結(jié)核胸片上有時與分布均勻密集 小陰影的肺塵埃沉著病胸片需要鑒別。另外，繼發(fā)性肺結(jié)核 可出現(xiàn)干酪空洞及支氣管播散，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道，肺塵 埃沉著病能破壞結(jié)核的獲得性免疫形成，肺塵埃沉著病患 者易感染結(jié)核或使體內(nèi)潛伏的陳舊結(jié)核病灶復(fù)燃，發(fā)生干 酪樣壞死，形成空洞。由于肺塵埃沉著病和肺結(jié)核影像表現(xiàn) 諸多相似性、相關(guān)性，因此在診斷實踐過程中容易出現(xiàn)誤診 或漏診。本研究發(fā)現(xiàn)：肺塵埃沉著病和肺結(jié)核在x線影像學(xué)中的 表現(xiàn)具有各自的形態(tài)特點。本研究中，136例肺塵埃沉著病 高仟伏胸片上小結(jié)節(jié)大小均勻為54例(39.71%)、密度均勻 為15例(11. 03%)、分布均勻27例(19.

16、 85%) o 22例血行播散 型肺結(jié)核小結(jié)節(jié)大小均勻的有16例(72. 73%),密度均勻的 有15例(68. 18%),分布均勻15例(68. 18%),二者在大小、 密度、分布方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05) o本次研究所選 病例肺塵埃沉著病空洞和肺結(jié)核空洞也呈現(xiàn)出各自不同的 特點：肺塵埃沉著病空洞多為厚壁不規(guī)則空洞，空洞直徑相 對較小，無支氣管播散灶；肺結(jié)核空洞多為薄壁空洞，周圍 常見衛(wèi)星灶；而肺塵埃沉著病結(jié)核空洞直徑相對較大。另外, 本次研究觀察到肺塵埃沉著病小陰影早期多發(fā)于兩肺中下 野內(nèi)、中帶，且逐漸增大、增多、增濃9，很少見于肺 尖及肋膈角，右側(cè)尤其多見，肺區(qū)中央較肺

17、野外圍及胸膜 下更加密集，人體背側(cè)小結(jié)節(jié)分布較腹側(cè)多。隨著病變的進 展，小陰影開始向兩上肺發(fā)展，小陰影的密度增加，寬度 增寬，肺野逐漸顯得模糊。而血行播散型肺結(jié)核可遍布全 肺。這些特點也有助于肺塵埃沉著病和肺結(jié)核的鑒別。由于 肺塵埃沉著病診斷的重要性和特殊性，鑒別診斷除了要依 據(jù)高仟伏胸片的影像特征外，根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸 史，以x射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi) 生學(xué)、肺塵埃沉著病流行病學(xué)檢查資料和健康監(jiān)護資料，參 考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查10,都是不可或缺的重要條 件。綜上所述，肺塵埃沉著病與肺結(jié)核在高仟伏胸片上小 結(jié)節(jié)和空洞的表現(xiàn)有較明顯不同，分析兩者差異，有助于 這兩種疾

18、病的診斷和鑒別診斷。參考文獻1 parmeggiani l. encyclopaedia of occupational health and safety. vol. 1. international labour office, 1983： 386-388.2 陳鈞強，蔣兆強，周斌，等.數(shù)字化x線攝影圖 像后處理參數(shù)調(diào)整在建立塵肺病診斷參考片中的作用.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012, 30(1) ：3-7.3 李濤，張敏，李德鴻，等中國職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn) 狀工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2004, 30(2):65-68.4 閔鋼，張琳數(shù)字x線成像在塵肺普查中的應(yīng)用. 中國臨床研究,2011, 24(11):1030-1031.5 王宏偉，黎庶，徐克.塵肺的cr、ct表