慢性支氣管炎防治

1、慢性支氣管炎防治慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰和(或)伴有喘息為主要癥狀，冬季尤甚。緩慢起病，病程遷延，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。部分病人可發(fā)展成肺氣腫，甚至肺心病。1992年國(guó)內(nèi)普查的部分統(tǒng)計(jì)資料提示，患病率為3.2%。本病的病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：慢性刺激，如長(zhǎng)期吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染，感染因素，如病毒、支原體、細(xì)菌等，氣候影響，過敏體質(zhì)等有關(guān)。早期上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生；杯狀細(xì)胞及粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量粘液潴留；粘膜和粘膜下充血，漿細(xì)胞、

2、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴(kuò)散，粘膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，粘膜和管周纖維組織增生，進(jìn)一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。常見癥狀有：咳嗽：一般以晨間咳嗽為主，白天較輕，睡眠時(shí)有陣咳或排痰；咯痰：為白色粘液或漿液泡沫性，粘稠不易咳出，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。喘息或氣急：喘息性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)可伴有輕重不等的氣急。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。常見的并發(fā)癥支氣管周圍炎、肺部感染等。根據(jù)咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排

3、除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)，亦可作出診斷。慢性支氣管炎治療目的消除病因、控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。江蘇省中醫(yī)院呼吸科孫子凱慢性支氣管炎治療的宜忌總則  慢性支氣管炎急性發(fā)作控制感染，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘。緩解期治療主要是加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身抗病能力。也可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥的康復(fù)治療。生活上注意防寒保暖，飲食上以以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，戒除煙酒刺激，忌過度疲勞?！救粘Ｉ钜思伞浚ㄒ唬╋嬍?慢支病人要少食多餐，勿食過飽，禁食辛辣發(fā)物及生冷油膩之品

4、，以防助濕生痰而誘發(fā)喘息。素日要根據(jù)脾肺腎三臟虛的不同程度，調(diào)節(jié)飲食以補(bǔ)之，但必須持之以恒方可見效。如多食紅棗、雞湯、糯米粥以補(bǔ)肺氣；常食山藥、扁豆、蓮子湯以補(bǔ)脾氣；羊肉、狗肉、核桃可壯陽(yáng)，常食以補(bǔ)腎納氣等。2慢支患者消耗較大，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。病情較重食欲欠佳者，給予半流或流質(zhì)飲食。飲食宜溫?zé)?、清淡，不宜用冷水、人工配制的含氣飲料。忌食肥膩、辛辣、刺激性食物，如海鮮、金針菜、竹筍、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公雞肉、大蒜、荔枝干、桂圓肉、巧克力、花生等食物。3慢支病人的食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的動(dòng)物肉類、植物類為主。盡量少食或不食辛辣刺激性強(qiáng)的花椒、辣椒一類。多食富含維生素

5、的蔬菜和水果。秋季氣候干燥，適當(dāng)輔加些補(bǔ)陰潤(rùn)肺的食物，如蓮子銀耳羹、冰糖雪梨羹等，以補(bǔ)肺養(yǎng)氣，生津潤(rùn)燥。4平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮疏菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰；慎食辛辣、發(fā)物、酒類等有刺激性的食物。并可視病情選用下列食療方服之。（1）四仁雞子粉：白果仁、甜杏仁各1份，胡桃肉、花生仁各2份，共研末，每天清晨取20g，雞蛋1枚，加調(diào)料沖服，常年不斷。（2）胡桃肉：臨冬前每晚睡覺前把13個(gè)紫衣胡桃肉與13片生姜同細(xì)嚼，慢慢咽下；若加12片生曬參同嚼則效果更佳。（3）紫河車粉：取胎盤23具，洗凈，置溫箱烤干研粉，裝入膠囊。每次34粒，每日2次，臨冬前早晚以米湯或溫開水送服。胎盤所胎盤脂多

6、糖等，有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫力及興奮腎上腺素皮質(zhì)等作用，經(jīng)常服用對(duì)預(yù)防慢支（尤其適用于喘息型）和支氣管哮喘的復(fù)發(fā)有良好效果。（二）運(yùn)動(dòng)及保健1呼吸鍛煉(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣46秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15厘米20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動(dòng)導(dǎo)致的呼吸因難時(shí)采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)不自覺采用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用效果更好。頭低位時(shí)讓

7、患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時(shí)保持軀于往前傾斜20°45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝關(guān)節(jié)或桌上。立位或散步時(shí)也可采用前傾位鍛煉。(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時(shí)，可通過此辦法糾正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開始此項(xiàng)鍛煉時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員示范并指導(dǎo)，每日訓(xùn)練2次，每次1015分鐘，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間，力求成為患者不自覺的習(xí)慣性呼吸形式。(5)骨胳肌放松鍛煉：肌肉放

8、松鍛煉，即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收縮的前提下，再最大限度松弛。具體方法：病人可舒適地平臥在床上或坐在椅子上，也可取立位，使所有肌肉盡可能放松，緩慢地吸氣，縮小口形呼氣。取坐位時(shí)軀干前傾20°左右，雙肘彎曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關(guān)節(jié)前后做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩和，頭部緩慢地左右旋轉(zhuǎn)。改為立位，兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂、放松，然后續(xù)緩地前后擺動(dòng)，軀干左右緩慢旋轉(zhuǎn)。上述每個(gè)動(dòng)作要求做1020次。取臥位，對(duì)以下各部分進(jìn)行鍛煉：足部：先將足和趾用力  屈，持續(xù)5秒鐘，然后放松，左右足交替進(jìn)行。下肢：將下肢抬離床面，該側(cè)下肢保持緊張達(dá)5秒鐘，然后平放

9、床上，使肌肉放松，左右下肢交替進(jìn)行。骨盆：腹部、臀部肌肉用力收縮5秒鐘，然后放松。腹部：緩慢深吸氣后屏氣，使胸背部肌肉保持緊張3秒鐘，然后放松，并縮唇緩慢呼氣，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)緩慢均勻。上肢：上肢前伸并握拳，使上肢肌肉保持緊張5秒鐘，然后平放于床上放松。肩部：高聳雙肩3秒鐘，然后放松；頸部：下頜接近胸壁，頸部肌肉保持緊張3秒鐘，然后左右輕擺頭部，放松頸部肌肉。面部：緊閉雙眼，皺鎖眉頭，咬緊牙關(guān)，然后放松。2運(yùn)動(dòng)鍛煉方式（1）步行鍛煉：方法簡(jiǎn)便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘6080步，中速每分鐘80100步，快速每分鐘100120步。步行中可結(jié)合上肢擴(kuò)胸

10、式輔助動(dòng)作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗(yàn)，即受試者在12分鐘內(nèi)做最大努力，平地行走的最長(zhǎng)距離。隨著全身活動(dòng)量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗(yàn)時(shí)根據(jù)病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結(jié)合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標(biāo)確定鍛煉強(qiáng)度。療效的評(píng)定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。（2）登樓梯：登樓梯運(yùn)動(dòng)配合呼吸訓(xùn)練也是一種運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級(jí)階梯呼吸一次。（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利于呼吸及鍛煉肌力。（4）游泳鍛煉：對(duì)病情輕、體質(zhì)好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又

11、可增進(jìn)全身體力，改善呼吸功能。3保健呼吸操（1）摩鼻：用兩手食指上下按摩鼻翼兩旁的“迎香”穴及鼻梁兩側(cè)約1020次：以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴，方向隊(duì)右向左，約1020次，再?gòu)南喾捶较虬茨?020次。（2）擴(kuò)胸：左腳向左跨出半步(與兩肩同寬)。兩臂向上舉起，同時(shí)用力吸氣；兩臂回收至胸前，同時(shí)用力呼氣，左腳收回原處仍成立正姿勢(shì)。先左后右，左右交替重復(fù)以上動(dòng)作；連做4次(據(jù)自己體力增減。（3）按腹：左腳向左跨出半步(與肩同寬)。兩臂側(cè)舉。掌心向上，頭略后仰，同時(shí)用力吸氣；兩臂迅速收回按腹(以右手覆蓋左手)，上身略前屈，同時(shí)用力呼氣；左腳收回，兩手放下仍成立正姿勢(shì)；先左后右，左右交替重復(fù)以上動(dòng)作，

12、連做4次。（4）握拳：兩手握拳屈臂置于胸前(拳心向內(nèi))，兩臂同時(shí)向上后方擺動(dòng)連續(xù)3次，隨著兩臂擺動(dòng)同時(shí)用力吸氣；按以上動(dòng)作，兩臂向相反方向(即向下前方)擺動(dòng)，連續(xù)飛次，同時(shí)用力呼氣；兩臂放下恢復(fù)立正姿勢(shì)；依照上述次序再做3遍。（5）下蹲：左腳向左跨出半步(與肩同寬)，兩臂從前至側(cè)上舉，同時(shí)用力吸氣；兩臂徐徐從前放下(掌心向下)并下蹲，同時(shí)用力呼氣；徐徐起立，左腳收回仍成立正姿勢(shì)；依照上述次序再做3遍，先左后右交替。4.太極拳太極拳可用于慢牲支氣管炎、肺氣腫病人的康復(fù)治療。通過鍛煉病人能呼吸通暢、調(diào)勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動(dòng)作以倒卷肱、云手為主。（1）左右倒卷肱：右手向下經(jīng)腹前向后上方劃弧

13、，平舉與右耳齊，臂微屈，左手隨之翻拳向上，左腳尖點(diǎn)地。兩眼隨右轉(zhuǎn)體平視右前方。右臂屈時(shí)，右手從右耳側(cè)向前推出。同時(shí)左腿提起向左后方退一步，重心移至左腿，右腳尖虛步點(diǎn)地。左手隨右手的推出回收至左肋旁。兩眼平視前方。（2）云手：身體右轉(zhuǎn)，重心移至右腿，左腳尖里扣，左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后，右手變掌，掌心向右前方。眼神顧及右手，重心移至左腿，左手在上隨腰的轉(zhuǎn)動(dòng)從右前方運(yùn)至左前方，掌心由向后漸浙轉(zhuǎn)向左前方，右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩前，掌心向后。同時(shí)右腳向左橫收一步，兩腳平行站立，相距10厘米20厘米。眼神顧及左手。重心移至右腿，右手在上隨腰的轉(zhuǎn)動(dòng)從左前方運(yùn)至右前方，掌心由向后漸漸

14、轉(zhuǎn)向右前方；左手由左下經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后。同時(shí)左腳向左橫跨一步。眼神顧及右手。5穴位敷貼常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡各21g，甘遂、細(xì)辛各12，共研末(此為1人1年的用量)，于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加生姜汁調(diào)成稠膏狀，分?jǐn)傆?塊直徑約5cm的油紙或塑料布上，貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均為雙側(cè))穴上，后用膠布固定，貼46h。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次。連貼35年。宜晴天中午前后貼，陰雨天貼效果欠佳。貼藥后不宜過多活動(dòng)。本法對(duì)喘息型慢支。支氣管哮喘有良好的防發(fā)作用，療效隨貼藥年限的延長(zhǎng)而逐漸提高。6穴位熏灸、先用七星針在心俞、肺俞、定喘

15、、大椎等穴上敲后，再以2分厚的鮮姜片貼在穴位上，進(jìn)行隔姜艾條熏灸，每穴3壯。7.氣功療法：采用氣功呼吸法：立正，兩腳分開同肩寬，腳尖稍向里扣，兩膝微屈，使丹田、百會(huì)、會(huì)陰三點(diǎn)成一線，全身放松，兩手自然下垂于腿兩側(cè)，舌舐上腭，虛領(lǐng)頂勁，含胸收腹，呼吸自然均勻。意想涌泉穴約3分鐘左右，使之有熱感，然后吸氣時(shí)以意引氣自涌泉上升，通過會(huì)陰，再?gòu)娜蚊}貫入丹田，呼氣時(shí)以意引氣從丹田，經(jīng)督脈的命門，至?xí)?，再下達(dá)涌泉。如此循環(huán)往復(fù)，每次練功2030分鐘，每日12次。也可在練習(xí)松靜功、內(nèi)養(yǎng)功等功法基礎(chǔ)上，加練氣功呼吸法。（三）生活調(diào)攝本節(jié)概括生活中的注意事項(xiàng)，如適應(yīng)四時(shí)氣候、趨避寒溫的生活方式，起居規(guī)律，精神

16、調(diào)攝和戒除不良的嗜好（煙酒、生冷等）1生活起居：按四季陰陽(yáng)變化指導(dǎo)病人起居：春三月，要早睡早起，起床后到室外散步，做呼吸吐納鍛煉；夏三月，要晚睡早起，應(yīng)精神爽快，將體內(nèi)陽(yáng)氣能夠宣通發(fā)泄，同時(shí)遵循“冬病夏治”的原則，配合治療，以達(dá)緩治其本；秋三月，就早睡早起，使精神安寧清靜，以緩和秋天肅殺之氣對(duì)人體的影響；冬三月，要早臥晚起，以避其寒。適時(shí)避風(fēng)寒及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是非常重要的。2加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對(duì)呼吸道的刺激。保持日常用物的清潔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3用藥知識(shí)方面：本草經(jīng)中說：“病在胸膈以上者，先食后服藥”。故慢支病人用中藥應(yīng)飯后服，以避免對(duì)胃的刺激，又

17、可延緩中藥停留時(shí)間，增大療效，服藥后勿立即飲濃茶、牛奶，以免影響療效。指導(dǎo)病人及時(shí)合理的應(yīng)用各種藥物，特別是抗生素不可濫用。4戒煙：現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢支最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢支的患病率為不吸煙者的兩倍。因?yàn)闊熤兴慕褂汀⒛峁哦『颓铓渌岬然瘜W(xué)成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢支的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個(gè)重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢支的發(fā)生。5注意消除患者精神上的焦慮與心理上的不安   通過醫(yī)患交談和細(xì)致入微的關(guān)懷，

18、贏得患者的信任，消除緊張因素，使病人保持平和安靜的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6情志方面  七情致病最易傷氣，造成氣機(jī)逆亂，影響臟腑功能。郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降作喘，情懷不逐，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻氣機(jī)不利而喘；肺朝百脈，助心氣，主治節(jié)，若肺氣失調(diào)，可致心血的運(yùn)行不利，氣為血之肺，肺氣虛，心血不足而喘作。故要告知病人要保持精神樂觀，心胸開闊，避免情志失度，并告知其家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，消除不良因素的刺激?！静∏樽兓氈浚ㄒ唬┞Щ颊叱霈F(xiàn)咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發(fā)熱者，多提示合并有肺部感染存在。（二）慢支患者出現(xiàn)咳喘日久，動(dòng)則喘甚，并有桶狀胸等體征者，提示合并有肺氣腫存在。（三）慢支患者后期，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭體征，提示合并