閉角型青光眼并白內(nèi)障行晶狀體超聲乳化吸除術治療85例臨床觀察

1、閉角型青光眼并白內(nèi)障行晶狀體超聲乳化吸除術治療85例臨床觀察張文倩于志濤(山東大學齊魯醫(yī)院桓臺分院眼科山東淄博256400)【摘要】口的探討分析閉角型青光眼并口內(nèi)障行晶狀體超聲乳化術的適應 證及臨床效果。方法選取我院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青 光眼并白內(nèi)障患者，用控制眼壓藥物可在l2d內(nèi)迅速控制眼壓正常后，單用縮 瞳劑維持眼壓平穩(wěn)者；房角鏡檢查房角粘連&t;1800者；晶狀體混濁者行晶狀體 超聲乳化+人工晶體植入手術者。比較治療前后眼壓、前房深度、房角寬度及不 良反應發(fā)生情況等。結果患者治療后眼壓、前房深度、房角寬度與治療前比較 顯著提高，組間比較差異顯著(p&

2、amp;lt;0.05)；治療后出現(xiàn)角膜輕度水腫10眼，瞳 孔散大3眼；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。結論 選擇適當?shù)倪m應證治療閉角型青光眼并 白內(nèi)障疾病可采用晶狀體超聲乳化+人工晶體植入手術治療，療效顯著?！娟P鍵詞】閉角型青光眼 口內(nèi)障 晶狀體超聲乳化術【屮圖分類號】r776.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 11-0265-02閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型，隨著我國老齡人逐漸增多，青光 眼并白內(nèi)障患者口益増多，所以怎樣選擇適當?shù)倪m應證，減少分次手術給閉角型 青光眼患者造成的創(chuàng)傷是近年來臨床關注的問題。國內(nèi)外研究顯示超聲乳化白內(nèi) 障吸除術對于青光眼并口內(nèi)障患者解除瞳

3、孔阻滯效果確切1,2)0現(xiàn)回顧分析筆者 所在醫(yī)院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青光眼并白內(nèi)障患者， 比較治療前后眼壓、前房深度、房角寬度及不良反應發(fā)生情況等?，F(xiàn)將結果報道 如下。1資料與方法1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院2008年7月至2013年3月收治的85例閉角型青光眼并白內(nèi) 障患者85例(88眼)，其中男性30例(31眼)，女性55例(57眼)，年齡5778 歲,平均年齡(67.0±7.4)歲;急性閉角型青光眼63例64眼,慢性閉角 型青光眼22例24眼，且均伴有不同程度的晶狀體混濁現(xiàn)象。所有患者均經(jīng)常規(guī) 裂隙燈和前房角鏡檢查，裂隙燈檢查未見虹膜新生

4、血管，根據(jù)emery晶狀體核硬 度分級，晶狀體核硬度均為24級。1.2手術適應證用縮瞳劑、馬來酸囈嗎洛爾滴眼液、20%甘露醇可在l-2d內(nèi)迅速控制眼壓 后，并單用縮瞳劑維持眼壓正常平穩(wěn)者；房角鏡檢查房角窄ii窄iii,房角鏡檢 查房角粘連<1800者；裂隙燈檢查未見虹膜新生血管，伴有不同程度的晶狀 體混濁現(xiàn)象，晶狀體核硬度均為24級。1.3手術方法本組患者均采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術治療。術前行眼壓及房角寬度檢測; 術前半小時內(nèi)滴注20%甘露醇降眼壓及托毗卡胺滴眼液術眼散瞳3次，術眼愛爾 凱因滴眼液表面麻醉3次；11點位角鞏膜緣鞏膜隧道切口，長約3mm, 2點位 行透明角膜緣輔助切

5、口，前房內(nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，超聲 乳化晶狀體核幷吸除，i/a系統(tǒng)吸除殘留的晶狀體皮質，前房及囊袋內(nèi)注滿粘彈 劑，據(jù)人工晶體情況擴大切口至6mm或不擴大切口，植入人工晶體于囊袋內(nèi)， i/a系統(tǒng)吸除前房及囊袋內(nèi)粘彈劑，恢復前房，切口自行閉合，結膜下注射妥布 霉素2萬u+地塞米松2.5mg,包單眼。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理應用spss13.0軟件進行，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡 方檢驗；p<0.05為有顯著差異。2結果2.1眼壓患者治療前后眼壓分別為(3442&plusmn;6.11) mmhg, (15.8&plusmn;3.5) mmhg；治療

6、后與治療前比較明顯改善，組間比較差異顯著(pv0.05)。2.2前房深度患者術前中央前房深度用索維a/b超測量平均為(1.89&plusmn;0.35mm), 術后測量中央前房深度平均為(3.17&plusmn;0.40mm)；治療后與治療前相比較 明顯加深，組間比較差異顯著(p<0.05)o2.3房角鏡檢查患者術前房角鏡檢查房角窄ii窄h(huán)h房角關閉粘連范圍90&deg;m &lt;180&deg;> &le;90&deg;及全部開放分別為54眼,34眼，0眼;治療后分別 為12眼，33眼，43眼；治療后較治療前均有明顯增加，

7、組間比較差異顯著(p <0.05)o2.4術后不良反應發(fā)生情況患者治療后4眼出現(xiàn)瞳孔散大；15眼出現(xiàn)角膜輕度水腫，藥物治療后于1周 內(nèi)水腫消失；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。3討論臨床傳統(tǒng)治療閉角型青光眼多采用青光眼濾過手術或青光眼濾過聯(lián)合晶狀 體摘除治療，青光眼濾過手術盡管具有較強的降低眼內(nèi)壓的效果，但同吋存在諸 多潛在風險和各種手術并發(fā)癥及對視力可能產(chǎn)生不良影響3,4,并且無法加深前 房深度和前房角寬度6,再者聯(lián)合手術吋青光眼濾過術后瘢痕粘連反應嚴垂, 對遠期眼壓控制效果不佳或消失。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術技術的發(fā)展，使晶狀 體吸除手術安全簡捷易行，大量臨床研究表明，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術能夠

8、有效將晶狀體影響解除，避免發(fā)生或解決閉角型青光眼問題7,8o首先，植入的 人工晶狀體的厚度、體積明顯小于老齡人晶狀體，使中央及周邊前房明顯加深, 開放了房角，從而解除了瞳孔阻滯，對于加寬房角、加深前房均具有重要意義; 再者，特別是該手術為閉合式手術，手術時灌注液在前房的壓力會使房角粘連減 少或房角重新開放，從而使眼壓下降9,10o筆者所在醫(yī)院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障病例中采取白內(nèi)障超聲乳化+人 工晶體植入術后大部分患者的眼壓控制良好，前房深度、房角寬度等方面具有明顯改善，且無嚴重不良反應，避免了濾過手術的嚴重并發(fā)癥和二次手術的痛苦。 參考文獻1 葛堅，郭彥，劉奕志，等超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療

9、閉角型青光眼的初步臨 床觀察j 中華眼科雜志,2001,37(5):355.2 李高堅.超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察j 中國醫(yī)藥導 刊,2012,14(5): 764-765.chen yh, lu dw, cheng jh,et al. trabeculectomyinj glaucoma,2009,18(9)： 679-683.郭聽，陳鵬，青光眼術后白內(nèi)障不同手術方式角膜內(nèi)皮細胞的變化j臨 床醫(yī)學，2011, 31(9)： 30-31.李鐵兵超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障42例分 析j 中國醫(yī)藥指 ,2011,9(31):104-105.6曾陽發(fā)，劉杏，王濤，等正常人眼前段組織與房角開放度數(shù)的關系j.中山大 學學報(醫(yī)學科學版),2009,30(4):450-453.常英霞，劉繼敏，丁穎，等.晶狀體乳化術治療閉角型青光眼并白內(nèi)障卩 中國臨床醫(yī)學，2009, 16(1)： 166-167.劉春蘭，戴愛萍，周曉艷.手術治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼臨床觀察j.中國醫(yī)藥導報，2006