鈣劑聯(lián)合米索預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效探討

1、鈣劑聯(lián)合米索預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后岀血療效探討李翠平（江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院222300）【摘要】目的：觀察分析鈣劑聯(lián)合米索前列醇對于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血 的臨床療效。方法：抽取在2010年4月至2013年4月間我院收治的80例宮縮 乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)縮宮素、麥角新堿治療效果不佳后，隨機分成研究組和 對照組，硏究組使用葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后擊血，對照 組單純采用米索前列醇治療，比較兩組患者治療后5min, lomin, 15min, 0.5h、 lh, 2h4h間的出血控制情況。結(jié)果:研究組患者在用藥后5min, lomin, 15min, 0.5h、lh, 2h4h

2、間的出血控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （p<0.05）o結(jié)論：采用鈣劑聯(lián)合米索前列醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著的 療效，值得在臨床上推廣使用。【關(guān)鍵詞】米索前列醇 葡萄糖酸鈣 宮縮乏力 產(chǎn)后出血【中圖分類號】r969.4【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 22-0060-02目前臨床上預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物主要為葡萄糖酸鈣、米索前列醇 等，米索前列醇是一種合成前列素e1類似物，對妊娠子宮有收縮作用，它的療 效比較顯著，但是為了能夠有效的減少因為宮縮乏力性產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的 人數(shù)，往往會采用在米索前列醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他有利于子宮收縮的藥

3、物來防治 。我院對葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效展 開觀察和分析，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1基木資料抽取在2010年3月至2013年4月間我院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血 產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的臨床診斷均符合醫(yī)學(xué)上關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準3 o年齡為2039歲，平均(27&plusmn;3.27)歲。孕周為3537周的有26 例，孕周在3742周的有40例，大于42周的有14例。這80例產(chǎn)婦中雙胎兒 有7例，妊高癥患者有27例，巨犬兒有17例，羊水過多的有20例。隨機分成 研究組和對照組，每組40例，研究組患者年齡為2239歲，平

4、均為(28.8 &plusmn;2.90)歲，孕周為3537周的有12例，孕周在3742周的有22例, 大于42周的有6例。這40例產(chǎn)婦中雙胎兒有3例，妊高癥患者有14例，巨大 兒有9例，羊水過多的有10例。對照組患者年齡為2039歲，平均為(26.8 &plusmn;3.90)歲，孕周為3537周的有14例，孕周在3742周的有18例, 大于42周的有8例。這40例產(chǎn)婦中雙胎兒有4例，妊高癥患者有13例，巨大 兒有8例，羊水過多的有10例。這兩組對象在年齡、孕周、自身情況上都沒有 明顯的不同(p>0.05),具有可對照性。1.2方法研究組患者采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇

5、治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，即在 產(chǎn)婦直腸內(nèi)放置200&mu;g的米索前列醇，同時靜脈滴注20%的葡萄糖100ml+10% 的葡萄糖酸鈣20ml。對照組單純采用米索前列醇治療，即在產(chǎn)婦直腸內(nèi)放置200&mu;g的米索前 列醇。1.3觀察指標比較兩組患者治療后5min, lomin, 15min, 0.5h、lh, 2h4h間的出血控 制情況，進行統(tǒng)計分析。如果大于4h后出血還未得到控制，則治療無效，需要 立即采取其他治療方案進行治療，例如宮腔填塞紗條等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量的資料運用 x&plusmn;s表示；利用t

6、檢驗；計數(shù)資料以卡方值進行檢驗；計數(shù)資料以率( ) 表不。p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果研究組40例患者在用藥后5min內(nèi)岀血得到控制的有6例，lomin后出血得 到控制的有18例，15min后出血得到控制的有10例，0.5h后出血得到控制的有 4例、lh后出血得到控制的有1例，2h4h后出血得到控制的有1例。對照組 40例患者在用藥后5min內(nèi)岀血得到控制的有1例，lomin后出血得到控制的有 4例，15min后出血得到控制的有5例，05h后岀血得到控制的有15例、lh后 岀血得到控制的有5例，2h4h后出血得到控制的有7例，4h后出血得到控制 的有3例。研究組患者在用藥后出

7、血控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<0.05)o附表一做詳細的介紹。出血量的測量采用容積法和稱重法4,研究組患者中出血量在9001500ml 的有15例，出血量在1500200ml的有24例，出血量在20002500ml的有1 例；對照組患者中出血量在9001500ml的有9例，出血量在1500200ml的 有15例，出血量在20002500ml的有16例,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。表一兩組患者用藥后短吋間內(nèi)出血控制情況比較*3討論產(chǎn)后出血是臨床上一種比較嚴重的孕婦分娩后的癥狀，它是由一系列的原因 造成子宮壁的開放血竇不能閉合，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。主要的導(dǎo)致因素有子宮收 縮乏

8、力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常以及凝血功能出現(xiàn)障礙等，其中子宮收縮乏力是 造成產(chǎn)后出血的最大的誘因，宮縮乏力是指胎兒在娩出后宮縮乏力使得子宮不能 正常的收縮和縮復(fù)，此吋若胎盤剝離或者部分剝離，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤 附著部子宮壁血竇，從而使得流血過多。也有相關(guān)的研究報道顯示是由于在治療 過程中過度緊張以及頻繁的使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑所致。產(chǎn)婦貧血、有妊高癥、子 宮過度膨脹、子宮及纖維發(fā)育不良或者是妊娠合并子宮肌瘤等因素均會很大程度 上影響宮縮。以往運用縮宮素、麥角新堿等治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，雖然有一定的療效, 但是產(chǎn)后子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性和孕婦體內(nèi)的雌孕激素水平有密切的聯(lián) 系，個體差異比較大。

9、麥角新堿在使用后不良反應(yīng)比較大，孕婦會產(chǎn)生血壓升高 的癥狀，對治療不利，所以不提倡使用，更不能對高危孕婦使用。米索前列醇是前列腺素e1衍生物，是一類能夠促進子宮平滑肌收縮的人工 合成的藥物。米索前列醇具有前列腺素的生物活性，患者在使用這類藥物后，米 索前列醇就會被機體吸收，從而轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，而且因為米索前 列醇的半衰期比較長，在人體內(nèi)的療效就比較持久。在孕婦進行分娩后，能夠有 效的促進子宮平滑肌收縮，提高母血中的前列腺素水平，使得子宮保持較長時間 和較大強度的收縮力度，迅速關(guān)閉子宮創(chuàng)面開放的血竇，很好的解決產(chǎn)后出血的 問題。我院對萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后岀血的臨床

10、療效展開 觀察和分析，研究組40例患者在用藥后5min內(nèi)出血得到控制的有6例，lomin 后出血得到控制的有18例，研究組患者在用藥后出血控制情況顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o而口，研究組患者的出血量也明顯少于對照 組。綜上所述，采用鈣劑聯(lián)合米索前列醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著的療效, 兩種藥物協(xié)同作用，起效快，操作簡單，藥效維持吋間長，產(chǎn)婦的出血情況得到 控制，值得在臨床上推廣使用。參考文獻1 蘇鳳麗.產(chǎn)后出血的治療進展卩中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,08 (36) :15162 曹媲，王新華，顧梅蕾.等宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理 進展j中華現(xiàn)代護理雜志，2012,18 (8) :988990.3 高善霞，李全德米索前列醇聯(lián)合鈣劑