芒硝外敷神闕穴治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的研究進(jìn)展

1、芒硝外敷神闕穴治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的研究進(jìn)展詹艷青(福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院福建福州 350000)【中圖分類號】r961【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)25-0367-02【摘要】總結(jié)近年來中西醫(yī)治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的最新進(jìn)展，包括西醫(yī)一般 治療，中醫(yī)治療的新進(jìn)展。提出芒硝外敷神闕穴治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的可行性?！娟P(guān)鍵詞】芒硝神闕穴機(jī)械通氣腹脹機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的 一種通氣方式，即利用呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流和提供不同氧濃度，通過增加通氣量、改 善換氣功能和減少病人呼吸的能量消耗，以達(dá)到改善或糾正缺氧和二氧化碳潴留、 酸堿失衡的治療措

2、施。它對功能己衰渴的呼吸系統(tǒng)起支持作用，維持病人牛命， 并為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件1。腹脹是胃腸道內(nèi)有過 量氣體積聚而不能排出，是機(jī)械通氣常見的癥狀之一，患者表現(xiàn)為腹部膨脹、疼 痛。當(dāng)脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難，嚴(yán)重腹脹可使腹內(nèi)壓升 高，下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。傳統(tǒng)的治療方法是：對 輕、中度腹脹患者一般采用給予胃動(dòng)力藥，臨床觀察效果不明顯。重度腹脹患者 釆用放置胃管持續(xù)胃腸減壓、肛門排氣等復(fù)雜操作，患者不易接受。故而應(yīng)尋找 一種更為有效、廉價(jià)、簡便易行的護(hù)理措施。而木文對機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的相關(guān) 因素及機(jī)理、診斷、中西醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。

3、1原因分析1.1機(jī)械通氣并發(fā)腹脹相關(guān)因素1.1.1氣管食管痿：多發(fā)生在建立人工氣道時(shí)的損傷。有兩種情況：一 是氣管切開過深，食管直接受損；二是人工氣道的留置或氣囊的長期壓迫，造成 氣道后壁黏膜的壞死、潰爛，波及食管造成食管前壁黏膜的壞死，引起氣管和食 管之間相通。當(dāng)機(jī)械通氣時(shí)呼吸道內(nèi)的氣體可以由此痿口進(jìn)入胃腸道，引起腹脹。1.1.2面罩正壓通氣：應(yīng)用四頭帶將面罩緊閉固定在口鼻，呼吸機(jī)接于 面罩。因面罩對面部產(chǎn)生壓迫作用，通氣吋患者常感覺不適，透氣不暢。當(dāng)患者 一般情況差，比較煩躁或意識模糊吋，就不能夠充分配合，此時(shí)如果通氣壓力過 高，易將一部分氣體壓入胃中，引起胃腸脹氣。1.1.3氣囊充氣不足

4、：氣囊的作用是密閉氣道，保證潮氣量。當(dāng)氣囊充 氣不足，通氣時(shí)氣體可以從氣囊旁逸出到達(dá)咽喉部，導(dǎo)致吞咽反射亢進(jìn)，氣體咽 入到胃腸道引起腹脹。在各種類型氣囊中，只有等壓氣囊才能自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充 盈度，由于經(jīng)濟(jì)因素，等壓氣囊在臨床上應(yīng)用十分有限。我們使用的是低壓氣 囊。1.1.4隱匿性吞入：由于無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣病人語言表達(dá)障礙，生活 不能自理，而產(chǎn)生一些不良心理如緊張、恐懼、急躁加上其吞咽反射亢進(jìn)而不自 覺的吞入部分氣體。1.2非機(jī)械通氣的因素：機(jī)械通氣患者往往病情較重，全身情況差，必 須臥床休息，而長期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，或者由于床上排便不習(xí)慣或床上無力排 便，致使糞便在腸管內(nèi)停留吋間延長，使糞便

5、干燥，發(fā)生腹脹、便秘。其次，營 養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力降低，發(fā)生各種感染，而感染吋毒素的作用可引起腸麻痹。 再者，對應(yīng)用呼吸機(jī)患者來說，合理使用抗生素是必不可少的，而抗生素長期應(yīng) 用，則可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腸功能紊亂?；颊弑憩F(xiàn)為肛門無排氣排便現(xiàn)象。2診斷機(jī)械通氣并發(fā)腹脹目前尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)臨床工作者常用的 診斷的標(biāo)準(zhǔn)均是以患者自我感覺及腹部體征來判斷，患者訴腹脹，但能忍受無明 顯陽性腹部體征為輕度腹脹，患者訴腹脹感到明顯不適，且腹圍增大，腹部隆起 為中度腹脹?；颊咴V腹脹且不能忍受常伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起為重度 腹脹，缺乏量化的觀察指標(biāo)。3治療方法3.1西醫(yī)治療3.1.1 一般

6、治療：嚴(yán)格禁食，定吋翻身拍背，持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)肛門 排氣，以排除胃腸道積液積氣，有利于胃腸道的休息，減輕胃腸道壓力，緩解胃 腸道淤血、水腫，促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)。開塞露灌腸，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排 氣。3.1.2西藥治療:嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)， 保持電解質(zhì)及酸堿平衡，促使胃腸功能的恢復(fù)。給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠熱 量、蛋h質(zhì)、維生素，保證胃腸道及機(jī)體的正常代謝，糾正負(fù)氮平衡。合理應(yīng)用 抗生素，控制炎癥蔓延。給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物，女m新斯的明肌肉注射。3.1.3輔助治療:心理治療，給予心理上的支持以緩解焦慮情緒。3.2中醫(yī)治療3.2.1內(nèi)服中藥:由于機(jī)械通氣直接影

7、響臟腑功能，阻礙氣血運(yùn)行，致臟 腑功能失調(diào)，積滯則生脹滿。孫四美等采用生大黃鼻飼治療機(jī)械通氣患者腹 脹，結(jié)果使患者腹脹減輕，脫機(jī)時(shí)間縮短，消化道出血發(fā)生率低。3.2.2中藥湯劑灌腸:由于腸道具有較強(qiáng)的吸收能力，加上中藥對胃腸道 的調(diào)整作用，吳巧梅等采用加味人承氣湯保留灌腸可顯著減少腹脹的發(fā)生率。3.2.3針灸治療:中醫(yī)認(rèn)為腹脹多與脾胃虛弱、中陽不振、運(yùn)化失職，氣 機(jī)受阻，升降失調(diào)有關(guān)。根據(jù)“合治內(nèi)腑”之治則，張瑞香等采用針刺足三 里與口服四磨湯相結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)腹脹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人在短時(shí)間內(nèi)排氣和排 便，且病情無反復(fù)。鄧冬梅等采用艾灸配合維生素b1封閉足三里、吳茱萸外 敷神闕穴治療機(jī)械通氣并發(fā)

8、腹脹有顯著療效。3.2.4穴位貼敷治療:神闕穴屬任脈之喻穴，位于臍正中，與諸經(jīng)百脈相 通，可扶正固本，疏通臟腑經(jīng)脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最 晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量的淋巴管與神經(jīng)。中藥敷 臍，通過臍孔，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 加快胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。曾影紅等7采用吳茱萸外敷神闕穴治療機(jī)械通 氣并發(fā)腹脹，取得一定得效果。芒硝為單斜品，系礦物芒硝經(jīng)煉制而成的結(jié)晶。 性味辛、咸、苦、寒，歸胃、大腸、三焦經(jīng)，內(nèi)服有潤燥軟堅(jiān)，瀉熱通便之功; 外用可清熱解毒，行血破血，消腫散結(jié)之效8。其主要成分為硫酸鈉、硫酸鎂、 硫酸鈣等，

9、其中硫酸鈉96%98%,具有軟堅(jiān)散結(jié)，瀉火消痰等作用，為清六腑 邪熱、滌腸中宿垢之草藥。據(jù)中華本草記載“芒硝味苦咸，苦能瀉熱、成 能軟堅(jiān)，其性善消，成分入血，故善消淤血，能通化一切瘀滯”。以往芒硝外敷 主要用于口、眼及乳癰疾患等，現(xiàn)代在急性胰腺炎、腸梗阻等中有應(yīng)用910。 芒硝外敷能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療作用llo鄭軍等以芒硝 外敷神闕穴治療機(jī)械通氣致腹脹療效明顯12。蔡悴以芒硝外敷治療胸腰椎骨折 腹脹效果明顯13。周煜等以芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果明顯14o 4討論目前中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的報(bào)道較多，治療方法從不同側(cè) 面展開，均取得一定療效，能充分發(fā)揮中西醫(yī)

10、藥物各自的特點(diǎn)。但對機(jī)械通氣并 發(fā)腹脹的西醫(yī)常規(guī)治療，如；放置胃管，肛管排氣等侵入性操作，給患者帶來身 體上的不適感，不易較長吋間運(yùn)用。中醫(yī)的口服方劑，對于嚴(yán)格禁食者，仍有一 定的風(fēng)險(xiǎn)。針刺穴位不僅帶給病人身體上的痛苦，而且非中醫(yī)專業(yè)人員難以把握, 不易在臨床中廣泛運(yùn)用。因此，對于治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹既安全，病人無痛苦 容易接受，又能在臨床上廣泛運(yùn)用，療效好的方法有待進(jìn)一步探索研究。在此背 景下，本文提出芒硝外敷神闕穴治療機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的可行性。參考文獻(xiàn)1徐紹萍，周娟機(jī)械通氣見：王仙園主編現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理人民軍醫(yī)出版社.2004： 55-60. 張佐倫，劉文成，周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)m濟(jì)

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