腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石68例臨床療效分析

1、腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石68例臨床療效分析李靜(成都市青白江區(qū)紅陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心四川成都610300)【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效。方法： 選取108例膽囊結石患者，68例行腹腔鏡膽囊切除術(觀察組)，40例行開腹膽 囊切除術(對照組)，對比兩組的手術效果。結果：觀察組的術中出血量明顯少 于對照組，手術時間、下床時間、腹痛持續(xù)時間、住院時間均明顯比對照組更短， 術后并發(fā)癥發(fā)牛率明顯比對照組更低，p<0.05o結論：腹腔鏡膽囊切除術和開 腹膽囊切除術治療膽囊結石均有顯著療效，但腹腔鏡手術還具有出血少、用時短、 并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，是治療膽囊

2、結石的理想術式?！娟P鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術【中圖分類號】r45【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 04-0396-02膽囊結石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，并且近年來隨著人們?；罟?jié)奏的加快 和?；盍晳T的改變，木病的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢。膽囊結石的發(fā) 牛多因細菌經(jīng)由血液循環(huán)或腸道侵襲膽囊引起發(fā)炎，而致使膽汁濃縮、膽汁成分 改變而綏中形成結石。腹腔鏡膽囊切除術是近年來臨床治療膽囊結石的常用 術式，木研究旨在明確腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的應用效果，報道如 下。1.資料與方法1.1 一般資料研究對象為2009年6月2015年6月在我院接受治療

3、的108例膽囊結石患 者，所有患者術前均經(jīng)影像學檢查明確診斷為膽囊結石。排除哺乳期及妊娠期患 者，合并嚴重肝腎、心臟疾病者，患有精神疾病者。勢17例，女91例，年齡 2269 歲,平均(35.8±10.4)歲,病程 2 個月4年，平均(1.2±0.6) 年。其中68例行腹腔鏡膽囊切除術（觀察組），40例行開腹膽囊切除術（對照 組），組間的性別構成比、年齡、病程比較無明顯差異（p>0.05）,有可比性。1.2手術方法1.2.1腹腔鏡膽囊切除術手術在氣管插管全麻下進行，在臍部上緣戳孔， 放置套管，建立人工氣腹（1214mmhg）,置入腹腔鏡

4、，然后在右肋下、右肋 下與肚臍連線中線右側分別放置一個5mm、一個10mm的套管，置入操作器械。 在腹腔鏡下觀察膽囊周圍情況，使用電凝器、剪刀、鉗夾對膽囊床進行分離，使 膽囊游離下來。使用絲線將膽囊管和膽囊動脈夾閉、結扎、切斷，最后將膽囊取 岀，縫合切口。1.2.2開腹膽囊切除術手術在氣管插管全麻下進行，在平行于右肋緣下的 2cm處做一斜切口，長度10cm,逐層將皮膚、皮下組織及肌肉組織切開，并做 鈍性分離將腹直肌拉開，再將腹直肌后鞘、腹膜切開。對于膽囊腫人明顯者，要 先對膽囊進行減壓，在calot三角處對膽囊動脈進行游離，使用絲線夾閉膽囊動 脈后進行雙重結扎、切斷。然后將膽囊管分離岀來，在與

5、膽總管遠端相距0.5cm 的位置使用絲線夾閉、結扎、切斷，最后在漿膜下將膽囊切除，若calot三角解 剖不清或周圍粘連嚴重，則要做膽囊逆行切除。1.3觀察指標記錄、比較兩組的手術吋間、術中出血量、下床時間、術后腹痛持續(xù)吋間、 住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理用spss19.0,計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗,p<0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1手術情況兩組患者均順利完成手術，觀察組有1例因膽囊三角粘連嚴重而中轉(zhuǎn)開腹。 觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術吋間、下床時間、腹痛持續(xù)吋間、住 院時間均明顯比對照組更短，p<0.05 （

6、如表所示）。2.2并發(fā)癥術后，觀察組有2例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為3.33%,對照組有7例發(fā)生感 染，發(fā)生率為14.58%,兩組均未發(fā)生膽漏及膽管損傷，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比 較有顯著性差異(χ2二7.762, p<0.05)。3 .討論隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上的應用也越來越普 遍。腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)術式，術中僅需做較小的手術切口即可，同 時不需要對膽囊三角進行解剖，從而減少了損傷膽道的風險。在腹腔鏡下， 可以清晰地查看膽囊周圍的情況,手術全程都在腹腔鏡下操作，術野清晰、廣泛， 同時可以將膽囊充分暴露出來，以便于進行分離、止血、切斷

7、等操作3。另一 方面，腹腔鏡膽囊切除術基本上不會對腹壁肌肉造成損傷，所以術后疼痛較輕, 恢復更快。此外，整個手術都在完全封閉的環(huán)境中進行，避免了腹腔及內(nèi)部臟器 暴露，同吋切除的膽囊也不會與切口直接接觸，從而減小的腹腔及切口感染風險。在本次研究中，結果顯示行腹腔鏡手術的觀察組，其術中出血量明顯少于行 開腹膽囊切除術的對照組，并且手術時間、下床吋間、腹痛持續(xù)吋間、住院吋間 均明顯比對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，p<0.05o這一結果與 李紅陽等的文獻報道結果相符。表明腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治 療膽囊結石均有顯著療效，但較之于開腹膽囊切除術，腹腔鏡手術還具有出血少、 用時短、疼痛輕、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，是治療膽囊結石的理想術式, 值得推廣應用。表 觀察組與對照組的手術情況比較(x-±s)【參考文獻】蔣劍.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察j實用臨床醫(yī)藥雜志，2012, 16(21):42-44谷建斌，張國欣，張景承等腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術中 的應用j醫(yī)學臨床研究,2014, 31(9):1745-1747.3馬鐵治腹