經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察朱紅鶴(鄭州市骨科醫(yī)院 河南鄭州450052)【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療在脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤治療方面的臨 床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2013年12月2015年6月期間木院收治的脊椎骨轉(zhuǎn) 移瘤患者70例，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患 者僅接受放射治療，觀察組患者則采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療進(jìn)行治療，對(duì)兩 組患者的疼痛緩解及其行為狀態(tài)改善情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：觀察組患者的疼 痛緩解和行為狀態(tài)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(p<0.05)o 結(jié)論：采用放射治療聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治

2、療，可有效緩解 患者的疼痛感，并有助于促進(jìn)椎體穩(wěn)定，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者牛存質(zhì)量的提高 具有十分積極的意義，建議在臨床進(jìn)一步推廣?！娟P(guān)鍵詞】椎體骨轉(zhuǎn)移癌；放射治療；經(jīng)皮椎體成形術(shù)【中圖分類號(hào)】r738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2015) 24-0113-02研究指出，惡性腫瘤晚期患者普遍存在骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，其中以椎體轉(zhuǎn)移癌最為 常見。此類患者多無法接受手術(shù)治療，且化療耐受性較差。放射治療是當(dāng)前 應(yīng)用較為廣泛的一種椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療方法，但是單一的治療手段往往無法取得 顯著的臨床效果。木次研究主要探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤 的臨床效果，隨機(jī)選取近年來木院收治

3、的脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者70例，并對(duì)其臨床 資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。1.資料與方法1.1 一般資料機(jī)選取2013年12月2015年6月期間木院收治的脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者70例, 所有患者均經(jīng)由病理檢查得到證實(shí)。按照治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照 組，其中對(duì)照組包括19例男性，16例女性，年齡分布為3375歲，平均為 55.3±10.2歲；其中包括12例肺癌，8例肝癌，7例乳腺癌和8例胃癌。 觀察組包括18例男性，17例女性，年齡分布為3171歲，平均為 54.6±10.7歲；其中包括14例肺癌，7例肝癌，7例乳腺癌和7例胃癌。 兩組患者的骨轉(zhuǎn)

4、移病灶均經(jīng)由影像學(xué)檢查得到確診，且其一般資料具有可比性(p>0.05)o1.2方法對(duì)照組患者僅接受放射治療：通過ct模擬機(jī)進(jìn)行定位，取6mvx射線實(shí)施 局部多野或單野同中心外照射，每周5次，照射劑量控制在3gy/次，總劑量為 30gyo觀察組患者則結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)：采用影像學(xué)檢查方法對(duì)患者的椎體后 緣及椎弓根骨質(zhì)侵犯、溶骨性破壞范圍和椎體塌陷程度進(jìn)行評(píng)估，并以此決定入 路方法和骨水泥配制。采用經(jīng)椎弓根穿刺法，患者取俯臥位，于c臂機(jī)透視下實(shí) 施操作。在局麻下根據(jù)穿刺路徑取骨穿針進(jìn)行椎弓根逐層穿刺，直至椎體中前 1/3處。根據(jù)患者的病灶大小注入骨水泥，并對(duì)其分布情況進(jìn)行觀察，直至在

5、椎 體邊緣觀察到骨水泥。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素應(yīng)用，并在術(shù)后第34d實(shí)施放 射治療，方法同上。1.3療效評(píng)估方法行為狀態(tài)改善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照ecog體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估，其中活 動(dòng)能力提高幅度在ii級(jí)以上者視為顯效；提高幅度i級(jí)視為有效；減弱或未見明 顯提高視為無效；疼痛評(píng)估：按照vrs/nrs法對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 其中疼痛程度減輕程度在2度以上視為顯效；疼痛程度減輕程度在1度及其以下 視為有效；疼痛未見改善視為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0作為數(shù)據(jù)分析工具，p&

6、lt;005吋認(rèn)為差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1行為狀態(tài)改善見表1。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合治療后，91.43%行為狀態(tài)得到明 顯改善，對(duì)照組則為71.43%,觀察組患者的行為狀態(tài)改善結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有顯著性(p&t;0.05)o表1兩組患者術(shù)后行為狀態(tài)改善情況對(duì)比結(jié)果2.3并發(fā)癥在本次研究中，兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，均順 利完成治療。3 討論脊椎骨轉(zhuǎn)移癌主要包括腰椎轉(zhuǎn)移和胸椎轉(zhuǎn)移，患者以明顯的神經(jīng)癥狀和疼痛 為主要表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床對(duì)于脊椎骨轉(zhuǎn)移癌患者普遍 進(jìn)行姑息治療，如放射治療等。相關(guān)資料顯示，放射治療可有效對(duì)單椎體轉(zhuǎn)移 癌

7、病灶實(shí)施治療，一方面可有效對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，從而促進(jìn)骨組織所受壓力 的緩解，另一方面可對(duì)細(xì)胞疼痛介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，并對(duì)神經(jīng)末梢的信號(hào)傳遞， 從而促進(jìn)患者疼痛感的減輕。在本次研究中，對(duì)照組中74.29%患者疼痛感得 到有效緩解，符合臨床研究的基本結(jié)論。但研究指出，單一的治療手段對(duì)于患者的臨床癥狀緩解效果往往較為不理想。 對(duì)于放射治療而言，盡管其在疼痛改善方面具有一定效果，但是由于脊髓對(duì)于放 射線的耐受劑量存在一定限制，造成起效緩慢，且無法對(duì)脊髓壓迫、病理性骨折 進(jìn)行有效預(yù)防3。外科手術(shù)治療是一種有效的脊椎骨轉(zhuǎn)移癌疼痛緩解方法，但 是此種方法無法適用于跨越性或多發(fā)性椎體病變，同吋手術(shù)創(chuàng)傷較人，

8、不利于改 善惡性腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量。在本次研究中，結(jié)合相關(guān)資料，采用結(jié)合 外科手術(shù)和放射治療的方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。其中放射治療主要用以抑制 腫瘤細(xì)胞對(duì)脊椎造成的壓迫，經(jīng)皮椎體成形術(shù)則可促進(jìn)椎體抗壓性的增強(qiáng)和穩(wěn)定 性的改善，并對(duì)椎體塌陷進(jìn)行預(yù)防，一方面可有效緩解疼痛，延緩病變，另-方 面有助于促進(jìn)患者行動(dòng)能力的增強(qiáng)。在本次研究中，觀察組患者的疼痛緩解總有 效率和行為狀態(tài)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),表明同單一放射治療 相比，放療聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)在改善脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者生存質(zhì)量方面具有更為 顯著的優(yōu)勢(shì)。盡管此種聯(lián)合治療方案對(duì)于脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤具有十分顯著的臨床治療效

9、果，但 需要注意的是，在實(shí)施過程中應(yīng)嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于椎體以被腫瘤 破壞，椎管受損且神經(jīng)根受到壓迫的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免造成患者病情惡化。綜上所述，采用放射治療聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治療，可 有效緩解患者的疼痛感，并有助于促進(jìn)椎體穩(wěn)定，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì) 量的提高具有十分積極的意義，建議在臨床進(jìn)一步推廣。【參考文獻(xiàn)】李迎春，王卓敏，任麗，張文華，張小玉，余娟，陳波.經(jīng)皮椎體成形術(shù) 聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌療效觀察j西部醫(yī)學(xué)，2014, 07:894-895+898.2 胡鴻，何學(xué)紅，游箭，魏欣，鐘立明，王晶，潘永強(qiáng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián) 合放射治療椎體轉(zhuǎn)移瘤j中國介入影像與治療學(xué)，2014, 06:341-344.3 邱國欽，許麗