經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析姜申(開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 河南 開封475100)【摘要】目的：對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp)與椎體后凸成形術(shù)(pkp)治療 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(ovcf)的效果進(jìn)行分析探討。方法：將我院 2013年1月2014年8月收治的94例老年ovcf患者隨機(jī)分為pvp組與pkp組， pvp組47例患者行pvp術(shù)，pkp組47例患者行pkp術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效 果。結(jié)果：pkp組的手術(shù)時(shí)間長于pvp組，骨水泥注入量少于pvp組，術(shù)后傷椎 高度増加多于pvp組，p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)前

2、的vas評(píng) 分不具備顯著性差異(p&gt；0.05),術(shù)后均得到明顯降低,p<005,差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o結(jié)論：對(duì)老年骨質(zhì) 疏松性椎體壓縮骨折采用pvp及pkp術(shù)效果均比較理想，但是pkp術(shù)的傷椎恢 復(fù)高度更為理想，在臨床上值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成 形術(shù)【屮圖分類號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 23-0160-02骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fract

3、ure, ovcf) 為老年常見性骨折，經(jīng)保守治療需要患者長時(shí)間臥床，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 經(jīng)影像設(shè)備指導(dǎo)，經(jīng)皮注入填充物為ovcf治療的有效方法。為了進(jìn)一步對(duì)經(jīng)皮 椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, pvp)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty, pkp)治療ovcf的效果進(jìn)行探討,筆者對(duì)我院我院 2013年1月2014年8月收治的94例老年ovcf患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào) 道如下：1 資料與方法1.1 一般資料我院2013年1月2014年8月共收治94例老年ovcf患者，所有患者均存 在腰背部疼痛，站立或坐位疼痛加重，

4、平臥時(shí)疼痛減輕。患者術(shù)前經(jīng)胸腰椎x 線片、ct或mri檢查，x線片顯示椎體壓縮程度，ct檢查確定椎體骨皮質(zhì)的完 整性，mri檢查確定骨折的新鮮程度。將患者隨機(jī)分為pvp組與pkp組，pvp組47例患者，其中男19例(22個(gè) 椎體)，女28例(34個(gè)椎體)；年齡為6184歲,平均年齡為(69.2±3.6) 歲；病程為256天，平均病程(4.6±22)天。pkp組47例患者，其中 男22例(30個(gè)椎體)，女25例(32個(gè)椎體)；年齡為6382歲，平均年齡為(68.6±4.1)歲;病程為 552 天，平均病程為(5.2&plu

5、smn;2.1)天。 兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著性差異(p>0.05),與可比性。1.2治療方法pvp組：患者行全麻，取俯臥位，于胸骨柄及骼前上棘墊橫枕保證胸腰椎過 伸。經(jīng)c型臂x線透視指導(dǎo)確定傷椎墜痛根體的體表投影，并做好標(biāo)記。常規(guī)消 毒鋪巾，經(jīng)x線機(jī)指導(dǎo)經(jīng)正位椎弓根外上方同矢狀面成15°角行經(jīng)皮穿刺, 通過椎弓根至椎體前約1/3處。在穿刺位置確定良好之后，將針芯去除。于正、 側(cè)位經(jīng)注射器將骨水泥注入傷椎。在骨水泥硬化之后，將穿刺針拔岀。pkp組：患者的體位、麻醉及穿刺方法與pvp組相同，在穿刺之后更換套管。 以骨鉆沿著套管插入椎體至前壁23mm,建立

6、工作通道，將骨鉆去除，以導(dǎo)針 對(duì)工作通道進(jìn)行探查。在將導(dǎo)針去除之后，沿著工作通道將球囊至入，經(jīng)x線透 視下注入顯影劑對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張。在椎體高度理想之后停止加壓，將顯影劑抽出， 將球囊退出。調(diào)制骨水泥，以推桿推入傷椎，退針方法同pvp組。1.3療效評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后id的疼痛視覺評(píng)分(visual analogue scale, vas) 2。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)錄入spss22.0軟件處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以例數(shù)百 分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，當(dāng)p<005 吋，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1

7、手術(shù)指標(biāo)pkp組的手術(shù)吋間長于pvp組，骨水泥注入量少于pvp組，術(shù)后傷椎高度增 加多于pvp組，p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。表1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(x-±s)組別n手術(shù)吋間(分)骨水泥注入量(ml)傷椎高度增加(mm)pvp 組 47 27.6±4.8 4.8±：1.22.5±1.4pkp 組 47 8.2±6.4 5.9±1.69.1±2.1t6.1747.9067.113p<0.05

8、 <0.05 <0.052.2 vas評(píng)分pvp 組術(shù)前 vas 評(píng)分為(6.6±1.3)分，術(shù)后為(2.2±0.6)分； pkp 組術(shù)前 vas 評(píng)分為(6.8±1.4)分，術(shù)后為(2.0±0.5)分。兩 組患者術(shù)前的vas評(píng)分不具備顯著性差異(p>0.05),術(shù)后均得到明顯降低， p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3 討論在x線指導(dǎo)下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)有著創(chuàng)傷較小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 本研究結(jié)果表明，pkp組的手術(shù)吋間雖然長于pvp組，但是傷椎的恢復(fù)高度高于 pvp組，表明pkp通過球囊對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張，可以更好的恢復(fù)傷椎高度，在加上 pkp手術(shù)中的球囊擴(kuò)張效果，可以有效減少骨水泥的滲漏。pkp手術(shù)適用于新鮮 骨折治療，對(duì)于半新鮮及陳門性骨折的復(fù)位效果不太理想。pvp手術(shù)能夠在骨折 較長時(shí)間后進(jìn)行，且使用的骨折壓縮程度更大。兩組患者術(shù)前的vas評(píng)分不具備顯著性差異(p&gt；0.05),術(shù)后均得到明顯 降低，p&