經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定（VLCF）技術治療老年橈骨遠端骨折的臨床應用

1、經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定(vlcf)技術治療老年橈骨遠端骨折的臨床應用鄧杰邵思海陳自華白忠丁坤馬洪周海寧(云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院骨科666100)【摘要】fi的：評價經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定(vlcf)技術治療老年撓骨遠端骨 折的療效。方法：對30例老年患者年齡6075歲，平均65歲。均采用vlcf 技術，鎖定加壓鋼板(lcp)固定進行手術治療。通過患者術后腕關節(jié)功能隨訪、 x線觀察等分析，評定該方法的療效。結(jié)果：30例患者術后隨訪半年到1年，所 有患者骨折一期愈合。21例患者日常活動良好，無腕關節(jié)疼痛，能提適當重物， 手部握力基本恢復正常，提高了生活質(zhì)量。7例患者出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛，握力為健 側(cè)40%不能提

2、重物，給予口服塞來昔布等藥物對癥后，疼痛明顯緩解，不影響口 常生活。結(jié)論：應用vlcf技術lcp固定治療老年樓骨遠端骨折療效滿意，明顯 改善了老年梯骨遠端骨折病人的生活質(zhì)量，不失為一種有效方法，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】經(jīng)掌側(cè)鎖定加壓固定 老年橈骨遠端骨折 鎖定加壓鋼板【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 21-0327-01中國已于1999年進入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計到2007年，我國60歲以上人口 約1.53億；到2050年將超過4億。橈骨遠端骨折是老年人常見骨折之骨質(zhì) 疏松是導致老年性梯骨遠端骨折的主要因素2。傳統(tǒng)手法復位石膏固定法， 遠期療效差，

3、出現(xiàn)短縮移位畸形，腕關節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多，腕關節(jié)活動較差, 嚴重影響老年人生活質(zhì)量。我院從2010年3月2013年4月采用經(jīng)掌側(cè)鎖定加 壓固定技術(volar locking compression fixatino)手術治療老年扌堯骨遠端骨折療效 滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料2010年3月2013年4月，共收治老年性扌堯骨遠端骨折患 者30例，男5例，女25例。年齡6075歲，平均65歲。依據(jù)melone分類, melone2b型9例，3型10例，4型例。1.2手術方法 所有病例采用掌側(cè)切口入路，切口長約57cm,在梯側(cè)腕 屈肌與掌長肌之間分離，保護好橈動脈及撓神經(jīng)淺支并拉向

4、撓側(cè)，將拇長屈肌腱 和其他肌腱、正中神經(jīng)拉向尺側(cè)，切開旋前方肌并向兩側(cè)推開，顯露骨折端。用 骨撬復位后，從撓骨莖突斜向下鉆入一枚克氏針初步固定后，在透視下觀察復位 滿意后選擇掌側(cè)鎖定加壓鋼板（lcp）固定，拔除克氏針，沖洗傷口，縫合旋前 方肌后關閉切口。1.3術后處理 術后用腕關節(jié)固定支具暫時固定，術后第2天起活動手指及 肘、肩關節(jié)，一周后白天去除固定支具功能訓練前臂旋前、旋后，腕關節(jié)背伸, 掌屈、尺偏、撓偏及握力訓練，晚間支具暫時固定；主動與被動結(jié)合，循序漸進， 使功能達到滿意效果。術后常規(guī)口服阿法骨化醇軟膠囊0.5鷗每日一次。2結(jié)果30例患者術后隨訪半年到1年，所有患者骨折一期愈合。2例患

5、者術后功能 訓練主動性差，腕關節(jié)活動差，但基本不影響日常生活。其余患者平均背伸40 度，掌屈50度，旋前70度，旋后60度。功能評價：21例患者日常活動良好, 無腕關節(jié)疼痛，能提適當重物，手部握力基本恢復正常，提高了生活質(zhì)量。7例 患者出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛，握力為健側(cè)40%不能提更物，給予口服塞來昔布等藥物對 癥后，疼痛明顯緩解，不影響日常生活。3討論老年人機骨遠端骨折，常呈粉碎性伴關節(jié)面塌陷、撓骨遠端短縮移位明顯。 由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少、骨量降低和骨強度 降低，骨質(zhì)支撐能力差。傳統(tǒng)治療方法：1、手法復位石膏固定后期常出現(xiàn)關節(jié) 面塌陷，骨折短縮移位，從而造成骨折畸形愈

6、合，導致腕關節(jié)功能障礙和疼痛。 2、經(jīng)背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術，由于拇長伸肌橫跨于鋼板之上，術后發(fā)現(xiàn)對拇長 伸肌磨損較大，導致拇指伸肌肌力減弱，甚至岀現(xiàn)拇長伸肌磨損性斷裂。“虎口” 區(qū)感覺麻木等并發(fā)癥出現(xiàn)。3、普通“t”型鋼板固定常出現(xiàn)螺釘擰不緊松動、脫 出。鋼板與固定骨塊分離骨折術后移位等。撓骨遠端骨折治療的最終目標是消除 腕關節(jié)疼痛及恢復其良好功能3。傳統(tǒng)治療方法遠期觀察療效均不能滿意。vlcf技術是近幾年廣泛應用，均采用lcp固定。優(yōu)點：1、經(jīng)掌側(cè)固定位置 較深減少了對肌腱的騷擾；2、鎖定特性使機骨遠端骨折塊和鋼板成為一體，螺 絲釘松動、脫出及骨折再次移位不易發(fā)生，對于機骨遠端骨折的固定優(yōu)于

7、普通 型鋼板4； 3、加壓固定特性，對于老年骨質(zhì)疏松，骨小梁間隙人特點起到了支 撐維持樓骨長度和位置，同時抗前臂肌肉收縮力所至的復位丟失。4、可早期開 始手功能訓練。綜上所述vlcf技術治療老年梯骨遠端骨折療效滿意，明顯改善了老年梯骨 遠端骨折病人的生活質(zhì)量，不失為一種有效方法，值得臨床推廣。梯骨遠端術前和術后x線(患者2)參考文獻1 thielke kh,wagnerbartsch s,echtermeyer v.angularly stable radius plate:progress in treatment of problematic distal radius fracture?

8、 chirurg,2003,74:1057-10362 hollevoet n,verdonk r.outcome of distal radius fractures in relation to bone mineral density.acta orthop belg,2003.69:510-5143 li pt on ha,wollstei n r. operative treatme nt of in traareicular distal radial fracture. clin orthop,1996,(327)110-1244 schupp a,tuttlies c,mohl