風(fēng)濕病分類之我見(jiàn)

1、風(fēng)濕病分類之我見(jiàn)河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病研究所(鄭州 450045) 婁玉鈐  風(fēng)濕病也稱痹病,是人體正氣不足或臟腑功能失調(diào),風(fēng)寒濕熱燥等外邪乘虛侵襲,造成經(jīng)脈氣血不通不榮,出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)變形,或累及臟腑為特征的一類疾病。它包括了中醫(yī)傳統(tǒng)的各種痹證、痹病、風(fēng)濕以及因風(fēng)寒濕等邪引起的許多肢體、關(guān)節(jié)的病變,中國(guó)痹病大全就記錄此類有關(guān)病名400余種并探索了分類方法1。前人對(duì)風(fēng)濕病命名與分類的記載,其內(nèi)容十分龐雜,這既表明風(fēng)濕病這一大類疾病本身的復(fù)雜性,又表明前人對(duì)該類疾病的重視程度和研究深入程度。較有代表性的有按外

2、因命名分類、按內(nèi)因命名分類、按不內(nèi)外因命名分類、按五體組織命名分類、按臟腑組織命名分類、按經(jīng)絡(luò)循行部位命名分類、按肢體部位命名分類、按病位深淺命名分類、按輕重緩急及治療難易程度命名分類、按特定時(shí)間發(fā)病命名分類、按臨床表現(xiàn)特點(diǎn)命名分類等。還有一些一病多名、一名多義、復(fù)合命名的病,使風(fēng)濕病的分類更為復(fù)雜,甚至無(wú)所適從。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)該類疾病的研究日益加深,尤其自20世紀(jì)80年代成立全國(guó)性的中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)組織以來(lái),在風(fēng)濕病各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究空前活躍,取得了一系列的成就,風(fēng)濕病命名與分類的規(guī)范化研究也取得了相應(yīng)的進(jìn)展,如路志正等對(duì)痹病提出了分類方法2,作者也對(duì)痹病的命名與分類進(jìn)行了研究35。在繼

3、承中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代疾病分類學(xué)的觀點(diǎn),吸收現(xiàn)代中醫(yī)研究成果和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),從臨床實(shí)用性出發(fā),現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病可從病因、部位、證候、特征四個(gè)角度進(jìn)行分類。1 按病因分類 這種分類法是根據(jù)疾病發(fā)生的原因?qū)膊∵M(jìn)行命名與分類的。從病因角度對(duì)風(fēng)濕病進(jìn)行分類,由來(lái)已久,早在中國(guó)古典醫(yī)籍中即有記載和論述,至今仍不失為風(fēng)濕病的主要分類方法之一,指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。可以直觀的看出,風(fēng)濕病之命名,即是針對(duì)本病的兩個(gè)主要病因“風(fēng)”、“濕”二者而確定的。素問(wèn)痹論所論“其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”,又“其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,故為痹熱”,皆是以病因之風(fēng)、寒、濕、熱

4、分類。臨床上將風(fēng)濕病分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹進(jìn)行辨治,對(duì)大部分風(fēng)濕病取得了較好的療效。但有些表現(xiàn)為口、眼、鼻干燥較突出的風(fēng)濕病,按上述進(jìn)行論治,卻不能取得滿意療效。這就說(shuō)明,風(fēng)濕病的病因除了上述以外,還有沒(méi)被人們認(rèn)識(shí)的?，F(xiàn)代名老中醫(yī)路志正“燥痹”一名的提出,完善了臨床中醫(yī)風(fēng)濕病的病因?qū)W內(nèi)容,解決了中醫(yī)臨床風(fēng)濕病學(xué)中多年未決的問(wèn)題。自此,從病因?qū)W角度已有了風(fēng)寒、寒痹、濕病、熱痹、燥痹五種臨床類型,可總稱為五因痹或五邪痹。1.1 風(fēng)痹 以感受風(fēng)邪為主,侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),以其性走串、疼痛游走不定為癥狀特點(diǎn)。因風(fēng)為陽(yáng)邪,“上先受之”,故多發(fā)于上肢、肩背等處;衛(wèi)陽(yáng)不固,腠理空疏

5、,故有惡風(fēng)、汗出之表現(xiàn)。也稱“行痹”。1.2 寒痹 因陽(yáng)氣不足,感受寒邪為主,其表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛為著,固定不移,遇寒加重,得熱痛減或緩解。內(nèi)經(jīng)所謂“痛者,寒氣多也,有寒故痛也?！币蜿?yáng)氣不足,又寒主收引,其性凝滯,故其癥常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。也稱“痛痹”。1.3 濕痹 以感受濕邪為主,濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉之間,臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。因脾主濕,而濕性粘滯,阻礙氣機(jī),故一般濕痹多兼有脾濕不運(yùn)或濕困脾土及氣機(jī)不暢等癥狀,如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。也稱“著痹”、“著痹”。1.4 熱痹&

6、#160;感受熱邪或濕熱之邪,或風(fēng)寒濕邪入里化熱,以肌肉關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)為特點(diǎn)。因火熱陽(yáng)邪,色赤入心,且易傷陰津,故紅腫明顯,常兼有紅斑、結(jié)節(jié),口渴便干。這種風(fēng)濕病疼痛顯著,關(guān)節(jié)不能屈伸,醫(yī)家多稱之為“疼煩”。1.5 燥痹 燥痹是以感受燥邪為主,或由于陽(yáng)熱之邪化燥傷陰,引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹證。內(nèi)經(jīng)即已論及:“痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也”對(duì)于燥邪致痹,雖未展開(kāi)論述,但已意在其中?！霸锉浴敝憩F(xiàn),因“燥勝則干”,以陰血津液不足,筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肌肉瘦削,關(guān)節(jié)不利,口鼻干燥,目干而澀等癥為

7、主要特點(diǎn)。風(fēng)寒濕熱燥等外邪侵襲,很少獨(dú)傷人,多兼夾而至。故上述風(fēng)、寒、濕、熱、燥諸痹,是以某一外邪為主致病,并非不兼夾他邪。2 按部位分類 根據(jù)病變部位進(jìn)行分類,是對(duì)風(fēng)濕病分類的一種傳統(tǒng)方法,在臨床工作中占有重要的位置。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為人有五體:皮肉脈筋骨;五體合五臟:肺脾心肝腎。五體組織皆可患痹,總稱五體痹。五體痹進(jìn)一步發(fā)展可深入臟腑,影響臟腑功能。五臟皆可患痹,總稱五臟痹。五臟痹也可影響到其所主之形體組織。五體痹與五臟痹有非常重要的臨床意義,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)專門多次對(duì)其研究討論,已統(tǒng)一了五體痹的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)風(fēng)濕病的深入研究打下了良好的基礎(chǔ)。按肢體部位

8、分類也是中醫(yī)的傳統(tǒng)方法,如內(nèi)經(jīng)就有“腰痛”、“足痹”等。后世醫(yī)家多有發(fā)揮,如醫(yī)林改錯(cuò)曰:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛,總名曰痹證”。此類風(fēng)濕病一般稱為某肢體部位疼痛,故可總稱為肢體痹。肢體痹與現(xiàn)代解剖學(xué)關(guān)系密切,近年來(lái)在病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)、康復(fù)學(xué)等方面發(fā)展較快,是中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域中可喜的進(jìn)展。另外,按經(jīng)絡(luò)循環(huán)進(jìn)行分類的十二經(jīng)筋痹近來(lái)受到重視。薛立功6云“經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān),連綴百骸,維絡(luò)周身,牽筋動(dòng)節(jié),主司運(yùn)動(dòng),人一生勞作,盡筋承力,維筋勞損,重疊反復(fù),必成橫絡(luò)。橫絡(luò)者,盛加經(jīng)脈之結(jié)筋也。橫絡(luò)卡壓,能不痹阻而痛乎?”現(xiàn)代人患經(jīng)筋痹者日眾,且一般內(nèi)科治療較難奏效,而使用針灸(尤其是長(zhǎng)

9、圓針療法)、推拿療效佳,故十二經(jīng)筋痹的提出具有十分重要的現(xiàn)實(shí)臨床意義。2.1 五體痹2.1.1 皮痹 皮痹是指風(fēng)寒濕熱燥等邪氣侵襲皮腠而引發(fā)的痹證,即內(nèi)經(jīng)所謂之“以秋遇此者為皮痹”。其中之“秋”以及五體痹中其他節(jié)令,雖不排除意指該節(jié)令多發(fā),但文中是從五行相合而言,并非僅指秋天感受風(fēng)寒濕氣方成皮痹,主要還應(yīng)從其癥狀和病機(jī)來(lái)分析。皮痹如此,其他五體痹亦是。皮痹的臨床主要特征是皮膚麻木不仁,或膚緊發(fā)硬,兼有關(guān)節(jié)不利。內(nèi)經(jīng)謂:痹“在于皮則寒”,故又常見(jiàn)寒熱癮疹等癥。2.1.2 肌痹 肌痹為風(fēng)寒濕熱之邪滯留于肌腠之間,肌肉失于濡養(yǎng),而引起肌肉疼痛酸楚,麻

10、木不仁,漸至肢體痿軟無(wú)力,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利為主要病癥。內(nèi)經(jīng)謂:“以至陰遇此者為肌痹”,又云:“痹在于肉則不仁”。2.1.3 脈痹 脈痹是指風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲于脈絡(luò)之中,引起血絡(luò)瘀阻、脈道不通,其臨床表現(xiàn)以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等為主要特征。皆因“痹在于脈則血凝而不流”所致。重者脈搏細(xì)弱,亦有趺陽(yáng)、寸口無(wú)脈者。因心主血脈,亦兼有心悸氣短者。2.1.4 筋痹 筋痹是指風(fēng)寒濕熱之邪滯留于筋脈,使筋脈失養(yǎng),引起筋脈拘攣、屈伸不利、肢節(jié)疼痛等癥為主的一類痹證。內(nèi)經(jīng)謂“痹在于筋則屈不伸”。舉凡腰膝不利、筋脈串痛、能屈不伸、拘攣抽筋之類皆屬是證。2.1.5 

11、;骨痹 骨痹是指風(fēng)寒濕熱之邪深入于骨,陰陽(yáng)不和,骨失所養(yǎng)而引起。其表現(xiàn)以骨節(jié)沉重、活動(dòng)不利、腰脊痿軟、關(guān)節(jié)變形為主要特征。此所謂“痹在于骨則重”也。骨痹是風(fēng)濕痹證發(fā)展較深階段的痹證。因腎主骨,多影響到腎病,嚴(yán)重者出現(xiàn)“尻以代踵,脊以代頭”的癥狀。2.2 五臟痹2.2.1 心痹 心痹為脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,引起心脈痹阻的病變。素問(wèn)痹論指出:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐”?？梢?jiàn)其主要病癥表現(xiàn)為心中悸動(dòng)不安,氣短而喘,血脈瘀滯,肢節(jié)疼痛,脈象細(xì)弱或結(jié)代等。臨床上心痹是常見(jiàn)的五臟痹之一。因心為五臟六腑之大主,不僅脈痹,其

12、他痹證病情發(fā)展,亦可影響到心臟引起心痹。2.2.2 肺痹 肺痹為皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,而引起的肺氣閉阻的病變。素問(wèn)痹論:“肺痹者,煩滿喘而嘔”。又素問(wèn)玉機(jī)真臟論:“今風(fēng)寒客于人,皮膚閉而為熱,或痹不仁腫痛。弗治,病人舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣”?？梢?jiàn)肺痹的主要病癥表現(xiàn)除了關(guān)節(jié)腫痛、皮膚麻木等外,出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥。2.2.3 脾痹 脾痹為肉痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,而致脾氣虛衰,失其健運(yùn)的病變。素問(wèn)痹論謂:“脾痹者,四肢懈惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞”。說(shuō)明了由于病邪深入,進(jìn)一步損傷脾胃中氣,除肌膚疼痛麻木外,加重了脾胃本身的病變。出現(xiàn)脘痞腹

13、脹,飲食不下,四肢怠惰,或肢體痿軟無(wú)力、惡心嘔吐等癥。2.2.4 肝痹 肝痹為筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝,出現(xiàn)肝之氣血不足,疏泄失職的病證。素問(wèn)痹論指出:“肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷”。素問(wèn)五臟生成篇云:“有積氣在心下支月去,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛”。說(shuō)明肝痹之證,除肢體拘攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛外,還可出現(xiàn)少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛腹脹、腰痛足冷等癥。2.2.5 腎痹 腎痹乃骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,引起腎氣虛衰,腰脊失養(yǎng),水道不通的病證。素問(wèn)痹論謂:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”。素問(wèn)五臟生成篇云:“黑脈之至

14、也,有積氣在小腹與陰,名曰腎痹,得之沐浴清水而臥”。腎痹是風(fēng)濕病發(fā)展的后期階段。由于腎之陰陽(yáng)氣衰,筋骨失養(yǎng)腰脊不舉,且水液代謝失常,故腎痹表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形,四肢拘攣疼痛,步履艱難,屈伸不利,或有面色黎黑、水腫尿少等癥。2.3 肢體痹 肢體痹包括的范圍很廣,病種很多,而臨床最常見(jiàn)的是“頸肩腰腿痛”。2.3.1 頸痹 頸痹是由于勞損外傷或年老體弱、肝腎不足等,復(fù)感外邪,造成頸部筋骨肌肉經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,氣血凝滯,不通不榮,出現(xiàn)頸部疼痛、酸脹不適、僵硬、活動(dòng)不利等,甚則肩背疼痛或一側(cè)、兩側(cè)上肢麻木疼痛,或頭暈?zāi)垦?或下肢無(wú)力、肌肉萎縮,步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)的一類

15、病證。臨床強(qiáng)調(diào)綜合治療。2.3.2 肩痹 肩痹多由于年老體弱,肩部筋肉失養(yǎng),或過(guò)度勞累,肩部筋肉勞損,加之不慎感受風(fēng)寒濕之邪而發(fā)病,以肩部慢性鈍痛、活動(dòng)受限為主癥。又有五十肩、老年肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等稱謂。2.3.3 腰痹 腰痹是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的病證。多由腎虧體虛、外邪雜至或跌仆閃挫損傷等引起。內(nèi)經(jīng)曰“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,說(shuō)明本病證與腎關(guān)系密切。腰痹的基本病理特點(diǎn)為腎虛不足,經(jīng)脈痹阻。腎虛是發(fā)病的關(guān)健,外邪與損傷常常是發(fā)病的誘因。腰痹嚴(yán)重時(shí),可連及腰脊、腰髖、腰腿。2.3.4 膝痹 膝痹指膝部筋

16、脈、肌肉及骨節(jié)疼痛重著或腫大、屈伸不利為主癥的病證。張氏醫(yī)通曰“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之”,精辟地道明了膝痹的內(nèi)因與外因。膝痹嚴(yán)重者,日久不愈,骨節(jié)腫大,筋縮肉卷,可形成“鶴膝風(fēng)”。2.3.5 足痹 足痹是因腎肝脾虧虛,外邪侵襲或跌撲積勞損傷等,致足部關(guān)節(jié)筋骨、肌肉失養(yǎng),經(jīng)脈氣血凝滯不通,而引起的以足部疼痛、重著、腫脹、麻木、功能受限為特征的病證。臨床以足跟痛較多見(jiàn)。2.4 經(jīng)筋痹 經(jīng)筋是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分,十二經(jīng)筋皆可患痹,總稱十二經(jīng)筋痹。經(jīng)筋痹多屬現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科的慢性筋傷,以推拿、針灸療效為佳,一般內(nèi)科治療效果差。由于篇幅所限

17、,不詳述。按部位分類包括五體痹、五臟痹、肢體痹、經(jīng)筋痹四類,前兩者是一外一內(nèi)的關(guān)系,后兩者是一橫一縱的關(guān)系。對(duì)于痹病這一組疾病的部位分類,涉及到了機(jī)體的內(nèi)外縱橫,已經(jīng)是比較全面的了。3 按特征分類有些風(fēng)濕病在臨床上確有自己特殊的征象、表現(xiàn)或發(fā)生、發(fā)展、診治規(guī)律。根據(jù)這些特點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病,是前人常用的一種分類方法,至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐,如歷節(jié)、痛風(fēng)、產(chǎn)后痹、狐惑、血痹、周痹、眾痹、頑痹、鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)、雞爪風(fēng)等,可總稱為特殊痹?，F(xiàn)代名老中醫(yī)焦樹(shù)德在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出的“ 痹”一名,也屬此類。3.1 歷節(jié)(歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié)) 歷節(jié),因其表現(xiàn)為周身關(guān)

18、節(jié)皆痛,故曰歷節(jié);言其白虎者,因其病晝靜而夜發(fā),發(fā)即徹髓酸痛不歇,其狀如虎之嚙,故名白虎歷節(jié)。該病名之含義,一是說(shuō)明其疼痛之范圍,周身關(guān)節(jié)皆痛;二是說(shuō)明其疼痛之程度,令人徹痛難忍。此病是指風(fēng)濕痹痛之甚者。因風(fēng)寒濕熱毒,入于血脈,留注于筋骨關(guān)節(jié)之間,導(dǎo)致氣血不通,筋骨肌肉失養(yǎng)。故其臨床特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腫痛,游走不定,晝輕夜重,疼痛難忍,甚則腫大變形,屈伸不利,活動(dòng)受限。3.2 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于人體陰陽(yáng)失調(diào),濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi);復(fù)因飲食勞倦,房事不節(jié),感受外邪,內(nèi)外相合,氣血凝滯不通而發(fā)病。多發(fā)于足、踝,且突發(fā)急作,疼痛劇烈,來(lái)去如風(fēng),可反復(fù)發(fā)作,故曰痛風(fēng)。元朱丹溪首創(chuàng)痛風(fēng)之

19、名,且認(rèn)為其有風(fēng)、痰、濕、瘀之分,對(duì)后世醫(yī)家影響極大。3.3 鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng) 鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)二者皆是以關(guān)節(jié)病變之形狀為名的病證。言其肘膝腫痛,臂骨行細(xì)小,以其象鶴膝之形,而名之曰鶴膝風(fēng);若僅只有兩膝腫大,不能屈伸,骨行腿枯細(xì),即謂之鼓槌風(fēng)。二者均屬于風(fēng)濕痹證發(fā)展到一定階段的病變。概因三陰虧損,而邪氣滯留不解,關(guān)節(jié)腫痛,肌肉削瘦而致。其表現(xiàn)誠(chéng)如其名,關(guān)節(jié)腫痛顯露,肌肉瘦削枯萎,臂脛股部細(xì)小,或僅膝關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利,或伴有身頭痛等。3.4 頑痹 頑痹,痹之頑纏難治者,病情復(fù)雜,療效不顯,經(jīng)久難愈。頑痹多因風(fēng)寒濕熱之邪,留滯于筋骨之間,深入臟腑,正虛邪戀,反

20、復(fù)發(fā)作。故其表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)腫脹變形,筋脈拘攣,關(guān)節(jié)僵直屈伸不利,腰膝酸軟,肌肉瘦削,行則僂俯,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)痿廢不用,并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。3.5 痹痹之 ,出于金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病篇“身體羸”一詞,言其關(guān)節(jié)腫大,身瘦脛曲之意。 痹之病,是因寒濕深侵入腎,骨失所養(yǎng)而致關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形,發(fā)生骨質(zhì)改變,筋縮肉削,肢體不能屈伸,甚則出現(xiàn)“尻以代踵,脊以代頭”癥象的一類痹癥?！?#160;痹”由當(dāng)代名老中醫(yī)焦樹(shù)德首倡,得到中醫(yī)痹病學(xué)界的認(rèn)同,并通過(guò)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議確認(rèn),而形成獨(dú)立的病名。 痹之發(fā)生,要因寒濕邪重,深侵入腎,久致腎肝脾皆虛,風(fēng)寒濕邪深入臟腑筋骨,精

21、髓生化乏源,筋骨肌肉失養(yǎng),痰濁瘀血凝滯,而出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)肌肉的病變。因其臟腑虛衰,故同時(shí)伴有肝腎陰陽(yáng)不足的全身癥狀。3.6 產(chǎn)后痹 產(chǎn)后痹是婦人在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi),正氣虛弱之時(shí)外感風(fēng)寒濕之邪而引起的四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛,筋脈拘攣的一種病證。產(chǎn)后痹除見(jiàn)風(fēng)濕病共有的表現(xiàn)外,還有產(chǎn)后多虛(以氣血虛、肝腎虛為主)、產(chǎn)后多瘀(包括氣郁)的特點(diǎn)。在治療方面必須把握這些特點(diǎn)。3.7 狐惑 狐惑病是因感受濕熱毒邪,或熱病后期余熱留戀,或脾虛濕濁內(nèi)生或陰虛內(nèi)熱虛火擾動(dòng)等,致邪氣蘊(yùn)結(jié)于臟腑,循經(jīng)上攻下注,引起口咽眼及外陰潰爛為主癥,并見(jiàn)神情恍惚、干嘔厭食等的一種病證。金匱要略首

22、載本病,對(duì)其表現(xiàn)、治療做了論述,為后世醫(yī)家和進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。濕、熱、火、毒為其基本病因,病位波及心、肝、脾、肺、腎、胃、膽等。邪熱內(nèi)擾,濕熱熏蒸,上攻口眼,下注外陰,外犯肌膚,搏于氣血,造成多臟腑損害,表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證候,是本病的特征。4 按證候分類證候是病機(jī)變化的概括,它反映了疾病的本質(zhì),對(duì)臨床施治有決定性的作用,所以,按證候分類,對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義。由于風(fēng)濕病的分類涉及到病因、病位及病性、病機(jī)、臨床特征等多個(gè)方面,故其證候復(fù)雜多變,不勝枚舉?，F(xiàn)代名老中醫(yī)婁多峰7在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,將風(fēng)濕病的病因病機(jī)概括為虛、邪、瘀三個(gè)字,認(rèn)為正虛、邪實(shí)、痰瘀既是風(fēng)濕病的三大病因,又是其必然的三大病機(jī)轉(zhuǎn)歸,更是其三大臨床證候。據(jù)此可將風(fēng)濕病概括為正虛痹、邪實(shí)痹、瘀血(痰)痹三大類,并總稱為三因三候痹或三候痹。4.1 正虛痹 偏于寒證者:營(yíng)衛(wèi)不和、氣虛失榮、血虛失濡、氣血兩虛、陽(yáng)虛寒凝、脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陽(yáng)虛;偏于熱證者:燥傷陰津、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛。4.2 邪實(shí)痹 偏于寒證者:風(fēng)濕痹阻、風(fēng)寒痹阻、寒凝痹阻、寒濕痹阻、風(fēng)寒濕痹阻;偏于熱證者:風(fēng)熱痹阻、濕熱痹阻、風(fēng)濕熱痹阻、熱毒痹阻、寒熱錯(cuò)雜。4.3 瘀血(痰)痹 偏于寒證者:寒