抗生素滴眼液對(duì)老年性白內(nèi)障患者口咽部細(xì)菌的作用研究

1、抗生素滴眼液對(duì)老年性白內(nèi)障患者口咽部細(xì)菌的作用研究于俊義(河北省衡水市第四人民醫(yī)院眼科河北衡水053000)【摘要】目的：了解老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期使用抗牛素滴眼液前后口咽 部細(xì)菌分布與耐藥性的變化情況。方法：前瞻性觀察研究老年性白內(nèi)障手術(shù)m0 例(110眼)，分別于用藥前、用藥(10±l) d與停藥(23±3) d3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)取咽拭子送檢，對(duì)分離菌株做鑒定與藥敏試驗(yàn)，結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié) 果:手術(shù)前后共收集318份咽拭子標(biāo)木，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%,共檢測(cè)出15 種細(xì)菌；檢出率最高的4種菌為甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄球菌與肺炎 克雷伯菌;

2、在用藥(10±l) d與停藥(23±3) d時(shí),有部分菌群 的檢出率出現(xiàn)下降與回升的現(xiàn)象；甲型鏈球菌、表皮葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥 率在用藥(10±l) d時(shí)出現(xiàn)上升。結(jié)論:抗牛素滴眼液對(duì)口咽部細(xì)菌檢出 率存在一定影響并有可能改變細(xì)菌的耐藥率?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障；老年性；滴眼液，抗生素；口咽部；細(xì)菌【中圖分類號(hào)】r7761【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028(2013)05-0219-02咽部是呼吸道門戶且為人體菌庫(kù)之一，老年人由于機(jī)體抵抗力下降或免疫功 能不健全，呼吸道感染機(jī)會(huì)較年輕人明顯增加，而口咽部寄殖菌的吸入是引

3、起老 年人肺部感染的主要途徑1,在眼科，老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前后都要預(yù)防性 地使用抗牛素滴眼液，有研究表明2每滴50ul的滴眼液，約有40%會(huì)通過(guò)淚 道排入鼻腔，并被鼻咽部黏膜吸收，這部分抗牛素是否會(huì)對(duì)咽部細(xì)菌分布與耐藥 性造成影響，國(guó)內(nèi)目前還未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道；我們前瞻性地觀察老年性白內(nèi)障患 者在圍手術(shù)期用藥前后口咽部細(xì)菌的分布與耐藥性變化情況，探討抗牛素滴眼液 對(duì)口咽部細(xì)菌的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11對(duì)象與樣本量:按標(biāo)準(zhǔn)選取2012年6月至10月間到我院就診參加扶貧白內(nèi)障手術(shù)者，均為接受單眼白內(nèi)障手術(shù)，共110例（110眼），右眼62例，左 眼48例。其中男50例，女60例。年齡57

4、73歲，平均（67 0±2 4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于50歲，白內(nèi)障患者，術(shù)眼淚道沖洗通暢，患者知情 同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前3個(gè)月內(nèi)眼部或全身抗生素使用史、研究中如因其他原 因需要增加或延長(zhǎng)局部、全身使用抗生素者視為退出研究。樣本量估算按照多樣 本率比較的計(jì)數(shù)資料估算公式（1類錯(cuò)誤為005,檢驗(yàn)效能為90%）,以耐藥率為指標(biāo)，考慮失訪等因索，估計(jì)需要樣本量口0例；所有研究對(duì)象均簽署知情 同意書后進(jìn)入研究。12方法121咽拭子標(biāo)本采集方法：囑患者用冷開(kāi)水漱口后，用壓舌板將舌向下壓，并使之發(fā)出“啊”音，以滅菌試管中的干棉簽，用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)后, 在咽后壁黏膜擦拭數(shù)次，速將無(wú)

5、菌試管開(kāi)塞，試管口在灑精燈消毒后，將棉簽放 入試管內(nèi)，酒精燈燒斷手持處棉棒，立即加塞送細(xì)菌室。122標(biāo)本的分離、培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)3：標(biāo)本送細(xì)菌室后30min內(nèi)接種于巧克力平板、血平板、麥康凱平板上，在含體積分?jǐn)?shù)005的co2環(huán)境中、35°c培養(yǎng)24h,常規(guī)革蘭氏染色分離，純種菌在細(xì)菌半自動(dòng)鑒定儀（法國(guó) 梅里埃公司atb）上進(jìn)行菌種鑒定與藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員 會(huì)（nccls）標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為 質(zhì)控菌株。1 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss17 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，率的比 較采用卡方檢驗(yàn)，以α=0 05

6、為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2 1110例對(duì)象入選：均為單眼接受白內(nèi)障手術(shù)（右眼62例，左眼48例）； 98例對(duì)象全部完成3次隨訪，3例對(duì)象因手術(shù)并發(fā)癥需要延長(zhǎng)用藥于術(shù)后1周后 退出研究，9例對(duì)象術(shù)后個(gè)月失訪。手術(shù)前后口咽部主要菌群耐藥性變化情況表1、2列出了口咽部常見(jiàn)的4種主要條件致病菌：甲型鏈球菌、卡他奈瑟 菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌對(duì)臨床上常用抗生素的耐藥性檢測(cè)情況，表1 中甲型鏈球菌與卡他奈瑟菌對(duì)表中列出的抗生素的耐藥率在用藥前后未發(fā)生明 顯改變，同樣在表2中表皮葡萄球菌與肺炎克雷伯菌的耐藥率在用藥前后也未發(fā) 生明顯改變，可以認(rèn)為4種常見(jiàn)致病菌對(duì)表中列出的常用抗生素耐藥率并未隨著 術(shù)后用藥等

7、因素而發(fā)生改變，同時(shí)也反應(yīng)檢出菌群對(duì)頭抱一代、常用嗤諾酮二、 三代以及妥布霉素等表現(xiàn)出較高的耐藥率。3討論口咽部是口、鼻、咽腔通道的重要組成部分，具有重要的防御作用與免疫功 能，正常人體咽部各種微生物及其代謝產(chǎn)物與唾液在咽部完整黏膜組織表面形成 有機(jī)的動(dòng)態(tài)平衡，這些微生物多為寄殖致病菌或條件致病菌，但在老年患者由于 存在自身器官老化,免疫機(jī)能下降等因素，咽部菌群平衡失調(diào)會(huì)引起條件致病菌大 量繁殖，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。有研究表明1 口咽部攜帶 細(xì)菌為醫(yī)院獲得性肺炎的重要來(lái)源。目前在國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)有關(guān)抗生素滴眼液對(duì)口咽 部細(xì)菌的作用報(bào)道，在我國(guó)，老年性白內(nèi)障的患病率高，且在圍手術(shù)期常規(guī)

8、使用 抗生素滴眼液，這些經(jīng)淚道進(jìn)入咽部2的抗生素滴眼液是否會(huì)對(duì)咽部的正常 寄生菌群造成影響，以及是否會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，這些問(wèn)題是我們做此項(xiàng) 研究的主要目的?？紤]取材的方便性與患者的舒適性，我們只選擇取口咽部拭子 作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。表1老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期用藥前后咽部條件致病菌（甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌）的耐藥率變化情況（耐藥株數(shù)/總株數(shù)×%）老年人口咽部細(xì)菌攜帶率高4,5,菌群的種類與數(shù)量龐大，且受到多種因素影響諸如年齡、唾液產(chǎn)生情況、吞咽、局部基礎(chǔ)疾病、口腔衛(wèi)生、義牙等6。每次的取樣培養(yǎng)也只能反映一部分情況。在本研究中，所有咽拭子標(biāo) 本均培養(yǎng)出細(xì)菌，檢出率最高的4種菌為：甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、表皮葡萄 球亂肺炎克雷伯菌，此4種菌均為咽部的主要條件致病菌5,7,其構(gòu)成比在 用藥前后未發(fā)生明顯改變，部分反映了總體菌群平衡狀態(tài)未發(fā)生改變；用藥前后 細(xì)菌的檢出率均有所下降,在用藥10d左右有6種菌的檢出率與用藥前對(duì)比下降 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為甲型鏈球菌、卡他奈瑟菌、副流感嗜血菌、肺炎球菌、類 白喉棒狀桿菌與流感嗜血桿菌，6類菌中即有革蘭氏染色陽(yáng)性菌，也有陰性菌, 其中流感、副流感嗜血桿菌、肺炎球菌、類白喉棒狀桿菌為非常在的咽部致病菌， 可引起內(nèi)源性感染5,但由于這4種菌的總構(gòu)成比低，不具有較好的代表意義。 檢岀菌群對(duì)頭孑包一代、常用隆諾酮二三代以