小兒肺炎支原體感染引起肺段性肺炎診治體會

1、小兒肺炎支原體感染引起肺段性肺炎診治體會【摘要】分析小兒肺炎支原體感染引起的肺段性肺 炎的臨床特點，提高診斷和治療水平。小兒由于肺炎支原體 引發(fā)的肺段性肺炎多為學(xué)齡兒童，多數(shù)以發(fā)熱、咳嗽為特征， 可有肺外并發(fā)癥，對紅霉素敏感，預(yù)后良好?！娟P(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體感染；肺段性肺炎；診治 體會文章編號：1004-7484 (2013) -10-5609-02肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原之一，近年來 兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。支原體肺 炎除了有不同程度的發(fā)熱、咳嗽外，還常有肺外并發(fā)癥，可 造成多系統(tǒng)受累。兒童初始癥狀與普通感冒類似，不能引起 重視，多數(shù)患兒就診時x線檢查已有肺

2、段性肺炎的改變，我 院兒科2008年1月一一2010年1月收治了 76例肺炎支原體 感染引起的肺段性肺炎患兒，現(xiàn)對其臨床資料總結(jié)分析如 下。1資料與方法1. 1 一般資料76例患兒均為我院兒科住院病例，其中 男42例，女34例，年齡2月-1歲3例，1-3歲9例，3-7 歲17例，7-14歲47例。1.2臨床表現(xiàn)患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫最高可達(dá) 40.5°c,熱型多呈弛張熱、不規(guī)則熱，發(fā)熱一周以上者46 例，其余為4-7天不等?；純河锌人园Y狀，初期多為陣發(fā)性 干咳，以夜間咳嗽和活動后咳嗽為主，后期變?yōu)轭l繁性刺激 性干咳，多數(shù)患兒家長自訴口服止咳藥咳嗽無明顯緩解?；?兒伴有頭痛、咽痛、胸痛

3、、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患兒有 腹瀉，胸悶周身乏力。肺部聽診多數(shù)有一側(cè)或雙側(cè)呼吸音減 弱，也可有呼吸音粗或少許干鳴音?；純盒夭縳線顯示，單 側(cè)肺病變68例，以右肺居多為57例，左肺為11例，雙側(cè) 肺病變8例，表現(xiàn)為斑片狀陰影伴肺紋理增強，合并胸腔積 液3例。1.3實驗室檢查血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，外周血白細(xì)胞升高 19例，細(xì)胞分?jǐn)?shù)以嗜酸性細(xì)胞增多為多見，c-反應(yīng)蛋白（crp） 升高59例，血沉均增快。血冷凝集實驗滴度為1： 40,支 原體pcr均為陽性。7例患兒肝功異常，主要以alt/ast升 高為主，有4例患兒心肌酶譜升高。1.4治療方法患兒在沒有確診之前，約半數(shù)有在當(dāng)?shù)?診所進(jìn)行頭鞄類抗生素治療史

4、，無明顯療效。入院后隨機對 患兒分為兩組進(jìn)行治療。一組予以單用紅霉素治療，一組采 用紅霉素頭胞類抗生素聯(lián)合抗炎治療。單用紅霉素治療組 42例，治療后患兒體溫5-7天降至正常占62%, 7-10天降至 正常占88%,咳嗽明顯減輕在一周以后。一周后復(fù)查胸片斑 片影吸收約30%2周后吸收80%,多數(shù)患兒住院時間為2周-3 周。另一組聯(lián)合用藥患兒34例，第一周采用紅霉素頭胞 菌素類，第二周單用紅霉素治療，頭耙類停用，患兒治療后 3-7天體溫降至正常占90%, 7-10天降至正常占100%。約90% 患兒咳嗽在一周內(nèi)明顯減輕。一周后復(fù)查胸片片影吸收50%, 2周后吸收95%,患兒住院時間多為10-14天

5、。隨訪患兒2 個月均無復(fù)發(fā)，均無后遺癥。2診治體會肺炎支原體肺炎四季均有發(fā)病，常見于學(xué)齡兒童和青少 年，近年來發(fā)病率有增高趨勢，肺炎支原體主要通過呼吸道 飛沫傳染，初始癥狀輕與普通感冒類似，臨床以持續(xù)發(fā)熱及 陣發(fā)性、刺激性干咳為主要表現(xiàn)，熱型不定，常見為弛張熱 和不規(guī)則熱，熱程可長達(dá)2-3周，體溫可高達(dá)40°co病初常 不被重視，多數(shù)患兒就診時常已發(fā)病1周以上，胸片已經(jīng)有 斑片狀改變，部分患兒形成肺段性肺炎。我院對收治的患兒 中隨機進(jìn)行分配進(jìn)行對照治療，治療表明肺炎支原體感染引 起的肺段性肺炎早期采用大環(huán)內(nèi)酯類和頭胞菌素類聯(lián)合用 藥能有效的控制疾病發(fā)展、加快癥狀的緩解、縮短治療的病 程、減輕患兒的痛苦同時可以縮短住院時間。肺炎支原體感染常進(jìn)展迅速，患兒家長若發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱 超過3天，伴有逐漸加重的干咳或者患兒口服止咳藥以及消 炎藥癥狀無明顯緩解的，務(wù)必要到醫(yī)院就診行血液檢查和胸 片檢查如果確診為肺炎支原體感染一定要規(guī)律治療，因支原 體感染可造成小流行，感染mp期間容易再感染其他病毒或 細(xì)菌，對患兒或有密切接觸史的兒童，應(yīng)盡可能做到呼吸道 隔離，以防止再感染和交叉感染。參考文獻(xiàn)1劉良飛肺