微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療小量殼核出血的臨床療效分析

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療小量殼核岀血的臨床療效分析1重慶市秀山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科409900, 2重慶大學醫(yī)院內(nèi)科401331, 3 第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【摘要】目的比較微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎洗術(shù)與內(nèi)科保守治療小量殼核出血的臨床療 效。方法 選取高血壓性殼核出血，出血量在20-30ml的患者49例，隨機分為微 創(chuàng)組和對比組，微創(chuàng)組在標準藥物治療的基礎(chǔ)上，接受微創(chuàng)治療。釆用nhiss及 adl對兩組患者治療前及治療4周的神經(jīng)功能缺損及h常?；钭岳砟芰M行評分o 結(jié)果微創(chuàng)治療組與藥物治療組患者，在治療前神經(jīng)功能缺損差異無統(tǒng)計學意義, 在治療后2組的神經(jīng)功能及日常牛活能力均有明顯改善(p&

2、lt;0.05),微創(chuàng)組神 經(jīng)功能缺損程度及日常牛活能力恢復(fù)明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p&t;0.05)o結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是治療高血壓殼核出血的有效方法。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)；腦出血；臨床療效clinical analysis of minimally invasive aspiration of intracranial hematoma for small putamen hemorrhageabstract： objective to study the clinical efficacy of minimally invasive aspiration

3、of intracranial hematoma for small putamen hemorrhage. methods a total of 49 patients with 20ml to 30ml putamen hemorrhage were collected and randomly divided into two groups according to the treatments: a group of minimally invasive aspiration of intracranial hematoma and a contrast group. they wer

4、e both treated with standard drug therapy. they were both scored by nhiss and adl, when before and after 4 weeks treatment. results there was no significant differenee between neurological impairments of the patients in two groups before treatment. the recovery degree of both groups was significantl

5、y (p<0.05 ) but we can see from the score, it was more efficiency in the group with minimally invasive aspiration of intracranial hematoma. there was significant difference between two groups(p<0.05) key words: minimally invasive; aspiration of intracranial hematoma; small putamen hemo

6、rrhage; clinical efficacy【中圖分類號1r651.15【文獻標識碼】a【文章編號12096-0867(2016)08-191-02 高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, hich)具有三高 的特點，即高發(fā)病率、高致殘率和高致死率;腦出血中常見的出血部位就是殼核， 占高血壓性腦出血的5070%1。由于殼核的解剖原因，出血后血腫對內(nèi)囊的壓 迫，導致出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等神經(jīng)功能的缺損。雖然有時候出血的 量不大，但對患者的運動、感覺等功能影響較大，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，早 期解除血腫對內(nèi)囊的壓迫、以及減輕血腫后

7、期效應(yīng)等對患者神經(jīng)功能的康復(fù)非常 重要。對于幕上腦葉出血，大于30ml是手術(shù)指針2,但在20ml30rnl之間的 血腫，是否手術(shù)，觀點不一。為此，我們將出血量在20ml30ml的殼核出血患者， 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)和保守治療進行療效對比分析，并將結(jié)果報告如下： 1資料與方法：研究對象：選取2012年9月至2015年12月入住重慶市永榮礦業(yè)公司總醫(yī)院神經(jīng) 內(nèi)科的殼核出血，出血量在20ml30nnl的患者49例。岀血量用tada公式計算：π/6×血腫長度(cm)×血腫寬度(cm)×血腫高度(cm)。采用隨 機數(shù)字表法隨機分

8、為微創(chuàng)組和對比組。兩組患者在性別、年齡、岀血量、發(fā)病至 治療干預(yù)的時間窗、術(shù)前神經(jīng)功能的評定等比較，無明顯的統(tǒng)計學差異(見表1)。1.2納入與排除標準：納入標準：(1)診斷均符合高血壓性腦出血的標準；(2)出血均在殼核， jel未破入腦室；(3)出血量經(jīng)tada公式計算在20ml30ml之間；(4)患側(cè)肢體 的肌力在iii級以下。(5)告知治療方案，并同意手術(shù)，簽署知情同意書。排除標準：(1)排除患有血液性疾病的，如出、凝血功能障礙者；(2) 高度懷疑動脈瘤、血管畸形、瘤卒中等；(3)基礎(chǔ)疾病多不能耐受手術(shù)或者有其 他手術(shù)的禁忌癥的。1.3治療方法：對照組及微創(chuàng)組均予以常規(guī)的藥物基礎(chǔ)治療，包括

9、鎮(zhèn)靜、 止血、脫水、降顱壓、控制血壓和防治各種并發(fā)癥等治療。微創(chuàng)組根據(jù)ct片進 行血腫體表的立體畫線定位法鉆孔3,并選擇合適的穿刺針，避開重要的血管 進行穿刺，首次抽出血腫的1/3-1/2,然后每日2次注射尿激酶24萬單位，夾 閉2小時候開放，血腫清除超過90%拔針。1.4觀察指標：(1)血腫吸收的吋間；(2)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功 能缺損評分 national institutes of health stroke survey nihss 評定 4 周后的神經(jīng)功 能；(3)采用日常生活能力評定量表(activity of daily living scale, adl)評定4 周后日常生

10、活能力。1.5統(tǒng)計方法:用spss 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示。2組血腫吸 收時間比較用方差分析，對微創(chuàng)組和對照組之間神經(jīng)功能障礙評分及日常生活能 力評分用兩獨立樣本t檢驗比較，對組內(nèi)治療前后評分比較用x2檢驗，均以 p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果：2.1血腫清除情況微創(chuàng)穿刺治療能有效清除血腫，術(shù)后復(fù)查ct見血腫明顯縮小，且未增 加再出血風險?；颊呖傮w血腫吸收時間明顯縮短(見表2)。無死亡病例。2.2nihss 評分入組的患者整體表現(xiàn)為意識障礙相對較輕，肢體功能障礙相對較垂，該 類患者對肢體功能的康復(fù)需要更高，治療企圖更明顯。微創(chuàng)穿刺

11、治療組患者肢體 運動、感覺功能恢復(fù)較對照組更明顯(p&t;0.05)見表2,患者對治療效果更滿 意，依從性更好，評價更高。2.3adl評分治療4周評價經(jīng)微創(chuàng)治療患者患肢肌力增加了 (1.7±0.3) (2.0±0.2)級；nihss評分與入院吋及對照組比較明顯下降(見表2), 表明微創(chuàng)手術(shù)清除基底節(jié)血腫減少了神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。對照組的nihss評分 4周后較入院時也有明顯下降，但神經(jīng)功能評分減少的程度不如微創(chuàng)組顯著。從 表2中可以看出，微創(chuàng)組患者生活自理能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有 統(tǒng)計學意義（p<005）,表明微創(chuàng)手

12、術(shù)減少了對hich患者的腦組織損傷，有利 于患者生活自理能力的恢復(fù)。與入院時比較,ap<0.05 ；微創(chuàng)組與對照組比較,bp<0.053討論：高血壓性腦岀血是神經(jīng)內(nèi)科常見一種疾病，隨著人口老年化，和人們生 活水平的不斷提高，高血壓性腦出血的發(fā)病率會逐年提高，它的高致殘率和高致 死率給家庭和社會帶來巨大的負擔。腦出血的出血是一個過程，6小吋后開始出 現(xiàn)水腫，24小吋達到高峰，持續(xù)710天，并繼發(fā)一系列的病理生理過程，產(chǎn)生 惡性循環(huán)，導致神經(jīng)功能的缺損。因此，早期清除血腫，減少血腫造成的神經(jīng)功 能的缺損，最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高生存率和生活質(zhì)量是關(guān)鍵。殼核出 血非

13、常常見，尤其是出血量在20ml30ml之間吋，我們?nèi)绾稳グ盐帐中g(shù)的口寸機和 指征；其次手術(shù)中的一些注意事項，避免二次損傷和再出血等問題，我們結(jié)合臨 床，總結(jié)出一些經(jīng)驗，供大家參考：（1）微創(chuàng)手術(shù)指征：殼核出血壓迫內(nèi)囊吋患 者肢體功能明顯受損，但患者意識障礙相對較輕，此時積極的神經(jīng)功能康復(fù)對患 者顯得尤其重要。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)安全性更高，也有類似報道微 創(chuàng)治療效果顯著4,建議在無手術(shù)禁忌癥時，對20m|-30ml的殼核出血患者有 條件吋行微創(chuàng)治療。（2）手術(shù)時機的把握：有報道在超早期，即6小吋前手術(shù), 效果更好，但大多的報道還是建議在624小吋；（2）病例的選擇-定要排除動 脈瘤、血

14、管畸形，尤其是岀血形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻的尤其小心；（3）抽吸血 腫的過程中負壓不能太大，建議5ml的空針使用1 -1.5ml負壓即可，避免再出 虬（4）建議不要沖洗，每日注射尿激酶的生理鹽水即可，保留2小吋開放，靠 引流袋的負壓吸引。（5）拔針吋要把穿刺針芯冋納后緩慢旋轉(zhuǎn)拔針，注意沿著穿 刺的反方向退出，避免2次損傷出血或者穿刺針斷裂。微創(chuàng)，為我們在面對hich 患者時，在保守治療與開顱手術(shù)治療之間打開了另有扇窗5-6,永遠試圖作對患 者最恰當?shù)倪x擇。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是一項非常實用、簡單、易于實施的一項技術(shù)，在 具備ct的基層醫(yī)院就可以開展，治療效果好，值得推廣。參考文獻：1jm0rgen

15、stern lb, hemphill j c 3rd, anderson c, etal. guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage： a guideline for heahhcare professionals from the american heart association / american stroke association. stroke, 2010, 41(9)： 21082129.2 li yo, yang fg, nguyen ct, et al. in depende nt comp on ent an alysis of dti reveals multivariate microstructural correlations of white matter in the human brainj hum brain mapp, 2012, 33( 6): 1431 一 1451.3 張維濤，王亞飛，張永兵，等.簡易立體定向結(jié)合勾股定理治療高血壓腦出血 臨床應(yīng)用.j 中華神經(jīng)外科疾病研究雜2015,14(5):