陳少麗：新生兒窒息

1、6版版第第 年齡過大年齡過大或過小或過小孕母因素孕母因素梗塞梗塞胎盤老化、胎盤老化、胎盤因素胎盤因素臍帶過短臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶臍帶因素臍帶因素胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道阻塞呼吸道阻塞先天性心臟病先天性心臟病 先天性畸形先天性畸形 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的特正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的特征征:胎兒肺液從肺中清除胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)

2、阻力、體循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉6版版第第 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 v肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù)缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸 呼吸停止呼吸停止v肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和

3、血壓持續(xù)蒼白、心率和血壓持續(xù)v此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡1.缺氧后無氧代謝、氣道阻塞缺氧后無氧代謝、氣道阻塞 PaO2、pH及混及混合性酸中毒合性酸中毒2.2.糖代謝紊亂：早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放糖代謝紊亂：早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放血血糖正?；蛱钦；?，繼之糖原耗竭血糖，繼之糖原耗竭血糖3.3.高膽紅素血癥：酸中毒高膽紅素血癥：酸中毒膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝、肝酶活力酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素4.4.血壓降低，心鈉素、抗利尿激素分泌異常血壓降低，心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低稀釋性低鈉血癥。鈣通道開

4、放、鈣泵失靈鈉血癥。鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流低鈣血癥低鈣血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征羊水或胎糞吸入綜合征肺出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓急性肺損傷急性呼吸窘迫急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征綜合征泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腎功能不全腎功能不全, ,衰竭衰竭腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 代謝紊亂代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)缺氧缺血性心肌?。喝毖跞毖孕募〔。盒穆饰蓙y、心力衰竭、心率紊亂、心力衰竭

5、、心源性休克心源性休克血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) DIC血小板減少血小板減少消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)6版版第第 治治 療療保保 暖暖36.5C擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位(頸部輕頸部輕微伸仰微伸仰)擺好體位擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道6版版第第吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（后用吸球或吸管（12F或或14F）清理）清理分泌物，先口咽后鼻腔

6、。過度吸引分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）。v羊水混有胎糞，且新生兒無活力，羊水混有胎糞，且新生兒無活力， 應(yīng)在新生兒呼吸前，行氣管插管，將胎糞吸出。應(yīng)在新生兒呼吸前，行氣管插管，將胎糞吸出。v羊水清或羊水污染但新生兒有活力時(shí)，羊水清或羊水污染但新生兒有活力時(shí)， 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。 有活力的定義：有活力

7、的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分。次分。6版版第第觸覺刺激：用手拍打或用手指輕彈新觸覺刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或長(zhǎng)軸快速摩擦腰背皮膚生兒的足底或長(zhǎng)軸快速摩擦腰背皮膚2次，以誘發(fā)自主呼吸。觸覺刺激后次，以誘發(fā)自主呼吸。觸覺刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率率100次份，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或次份，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。如這些努力無效，僅手足青紫可觀察。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。要正壓通氣。（注意：勿粗暴復(fù)蘇）（注意：勿粗暴復(fù)蘇） 觸

8、覺刺觸覺刺 激激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣經(jīng)經(jīng)3030秒人工呼吸秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑律鷥喝院粑鼤和；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞肿灾骱粑怀浞謿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和鈿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和庥凶灾骱粑凶灾骱粑蛐穆驶蛐穆?00bpm減少并停止正壓人工呼吸減少并停止正壓人工呼吸心率心率100bpm 6版版第第無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用

9、空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到高到100%。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。正壓通氣

10、。6版版第第6版版第第放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志6版版第第1.氣管插管的指征：氣管插管的指征：需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長(zhǎng)。無效或需要延長(zhǎng)。胸外按壓。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復(fù)蘇情況，特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.方法方法（1）左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用號(hào)，足月兒用1號(hào)）的號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指?jìng)€(gè)手指間，鏡

11、片朝前。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。（口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。（2）暴露聲門：采用一抬）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴由助手的食

12、指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。（將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。（4）整個(gè)操作要求在）整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手手法，助手用右手食、中食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。就會(huì)張開。3.確定導(dǎo)管位置的正確方法確定導(dǎo)管位置的正確方法胸廓起伏對(duì)稱。胸廓起伏對(duì)稱。聽診