順鉑碘化油乳劑注射結合放療治療周圍型肺癌的臨床觀察及護理

1、順鉗碘化油乳劑注射結合放療治療周圍型肺癌的護理魏君麗河南省腫瘤醫(yī)院鄭州450008【摘要】目的探討順鉗碘化油乳劑注射結合放療治療屮晚期周圍型 肺癌的療效及兩種方法的應用時機，總結并提出護理措施。方法 選取33例中晚期周圍型肺癌患者行放療，其間行ct導向下經(jīng)皮肺穿刺瘤內順鉗碘化油乳劑注射，并進行護理。在治療結束后進行療效評價。結果33例患者共行經(jīng)皮瘤內順鉗碘化油乳劑注射56次，無一例出 現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有效率、一年、兩年、三年生存率均明顯高于單純行 放療者。結論順鉗碘化油乳劑注射與放化療結合的方法治療中晩期 周圍型肺癌并發(fā)癥少，療效好?！娟P鍵詞】順鉗；碘化油；放療；周圍型肺癌；護理經(jīng)皮瘤體內注藥治

2、療及放療均是治療惡性腫瘤的重要手段之一,我科自2003年7刀至2006年3刀對33例屮晚期周圍型肺癌患者 行放療，其間行ct導向下經(jīng)皮肺穿刺瘤內順鉗碘化油乳劑注射，取 得較好的治療效果，護理至關重要，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1 一般資料本組患者33例，男21例，女12例；年齡3276歲，平均年齡49歲。均經(jīng)細胞學或組織學確診為原發(fā)性肺癌，其中鱗癌22例, 腺癌13例。腫瘤直徑1.58 cm。使用器材器材：21 g千葉針(cobra)、順鉗水劑、超液化碘油、直線加速器。1.2診斷依據(jù)按14屆國際腫瘤會議tnm肺癌分期標準，臨床分期均屬iii iv期，其中illa期門例，illb期1

3、6例，iv期6例。均為缺乏手術指 征或手術條件及拒絕手術病例。1.3方法放射治療方法：采用常規(guī)分割治療，照射范圍包括原發(fā)病灶、 同側肺門和縱隔，病灶位于上葉時照射野下界在隆突下35 cm,病 灶位于下葉時下界達膈面。前后對穿野照射，40gy后避開脊髓角度 野照射，如有鎖骨上淋巴結轉移則加照鎖骨上野。照射劑量1.90- 195gy/次，5次/周，總量6070 gy, 67周完成。順鉗碘化油乳劑注射方法：在放療進行半量時行順鉗碘化油乳 劑注射。局部腫瘤注射前先行ct掃描，確定進針點、進針角度及深 度，在患者屏氣時穿入至預定位置（多沿腫瘤長軸穿入，針尖多距腫 瘤遠端11.5 cm），針尖定好位置確定

4、冋抽無血液后，將順釦水劑 與超液化碘油按照4： 1的比例緩慢注入。術后視情況應用抗炎、止 血、止吐及水化治療。對于腫瘤較大或彌散欠佳者在間隔23 d后 再行此治療。1 -4療效評定標準采用who （1981年）制定的標準：（1）完全緩解（cr）腫 塊完全消失，持續(xù)4周以上；（2）部分緩解（pr）腫塊兩最大垂直 徑乘積比治療前縮小超過50%以上，持續(xù)4周以上；（3）無變化（nc） 腫塊兩最大徑乘積縮小不足50%,增大不超過25%,持續(xù)不超過4 周；(4)進展(pd)腫塊最大徑乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn) 者。1.5護理1.5.1放療期間護理按放療科常規(guī)進行護理1.5.2術前準備詳細了解病史，詢

5、問有無藥物過敏史，并作深吸氣末屏息訓練。 晚期肺癌患者存在抑郁、恐懼、悲觀、絕望等心理，對新的試驗性治 療方法持疑慮、不敢接受的態(tài)度，故穿刺前應向病人及家屬解釋經(jīng)皮 肺穿刺瘤內注射治療的口的、療效及注意事項、配合方法，做好心理 護理，以消除懷疑恐懼不良情結，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的精 神狀態(tài)配合治療及護理。同時簽署知情同意書。1.5.3術后護理密切觀察生命體征變化。治療后當口暫不沐浴，以防穿刺點潮 濕，次日用碘酒、酒精消毒穿刺點，后用無菌敷料包扎，當患者岀汗 較多或洗澡不慎至潮濕吋，應立即消毒更換敷料，防止傷口感染。病 室每日定時開窗通風，保持空氣清新；嚴格執(zhí)行無菌操作，減少陪護 和探視，

6、防止交叉感染；做好個人衛(wèi)生宣教，加強營養(yǎng)，提高口身抵 抗能力。密切觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。本組患者屮1例出現(xiàn)間 斷咯血，呈鮮紅色，總量約50 ml,經(jīng)止血處理2 h后出血停止，期 間生命體征平穩(wěn)；11例岀現(xiàn)治療后痰中帶血，均為暗紅色，經(jīng)常規(guī) 止血治療后停止。15例出現(xiàn)喉頭異物感，未行處理均在治療后2小 時內消失。5例患者在注射酒精過程屮出現(xiàn)醉酒樣反應，未行處理均 能自行緩解；所有患者均未因此治療出現(xiàn)胸腔積液、血胸及感染等現(xiàn) 象。2結果33例患者治療后30例有效，有效率(pr + cr+nc)為90.9%, 28例生存1年以上，1年生存率為84.8%, 15例生存2年以上，2 年生存率為45

7、.5%, 5例生存3年以上，3年生存率為15.2%o 3討論對于手術難以徹底切除的中晚期周圍型肺癌患者，單純放療或 放化療綜合治療是這些患者的治療選擇，活檢證實的2年局部控制率 僅10% 1 o hazuka等2的一個凹顧性研究中，盡管患者接受 了 6074 gy (中位劑量67.6 gy)的常規(guī)外照射，射野內疾病進展 依然是放療失敗的主要原因。放療效果受以下因素的影響：(1)抗 放射腫瘤細胞的克??；(2)細胞分裂周期中某些時相對放療不敏感;(3)乏氧細胞的抗放射性；(4)放射損傷的再修復3。因此單 純放療療效較多學科綜合治療差。順鉗是治療肺癌中最常用的化療藥物之一，碘化油引起栓塞部 位組織壞

8、死的方式，而使靶細胞變性、壞死13, 14。順鉗水劑 為一種油性劑，可與碘化油良好相溶，形成粘稠度相宜的乳化劑，而 非油、水相間的混合劑。使用順鉗水劑與碘化油混合的口的在于利用 碘化油的載體作用及局部緩釋作用18, 19,可使腫瘤局部達到 數(shù)十倍的同樣劑量下靜脈給藥濃度，對瘤細胞具有極大的殺傷力，而 全身毒副反應輕微；較無水酒精彌散性好，無痛感，患者易接受；操 作簡便、并發(fā)癥少、費用低。ct引導下經(jīng)皮肺穿刺局部腫瘤內注射治療晚期肺癌是一項新的 試驗性治療方法。我科采用將經(jīng)皮穿刺瘤體內順鉗碘化油乳劑注射與 放療結合的方法治療中晚期周圍型肺癌，護理上給予心理護理、飲食 護理。術中密切配合，術后嚴密

9、觀察病情，預防感染措施，及時處理 并發(fā)癥，取得良好的療效。總結如下：(1)利用放療主攻腫瘤周邊 增生活躍的腫瘤細胞及局部淋巴結；(2)順鉗碘化油乳劑在周邊腫 瘤部分殲滅后，從屮心發(fā)起'進攻”，消滅其“火種”及部分放療后的潛 伏腫瘤細胞；(3)再次給予足量放療，盡可能一次消滅腫瘤的“生力 軍？ (4)放療與順鉗碘化油乳劑結合的吋間點在放療半量及放療結 束后；(5)如果患者身體狀況許可，在治療期間或治療后再給予靜 脈規(guī)范化療可以明顯降低遠處轉移發(fā)生率、提高遠期生存率。【參考文獻】1 mornex f, giraud p, van houtte p, et al.conformal radi

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