鈥激光碎石術(shù)配合中藥治療輸尿管及膀胱結(jié)石60例臨床觀察

1、欽激光碎石術(shù)配合中藥治療輸尿管及膀胱結(jié)石60例臨床觀察作者：俞振寶闞德新 姬曉誠崔飛黃海波沈玉永【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石，治療;輸尿管結(jié)石，治療;碎石術(shù)，激光;欽， 治療應(yīng)用；中藥療法2004-03-2006-05,我們采用欽激光碎石術(shù)配合中藥治療輸尿管 及膀胱結(jié)石60例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料60例均為本院外科患者，輸尿管上段結(jié)石15例，中下段結(jié)石 40例，膀胱結(jié)石5例；男48例，女12例；年齡18-69歲，平均43 歲；病程1個月4年；出現(xiàn)腰背部疼痛為主14例，腹部疼痛為主8 例，會陰部放射性疼痛32例腎區(qū)叩擊痛51例；肉眼血尿3例，鏡 下血尿57例；伴惡心、嘔吐28例；輕度腎

2、積水13例，重度腎積水 3例；并發(fā)高血壓病8例，糖尿病4例；結(jié)石大小為0. 9 cm x 1.3 cm- 2. 2 cm x 3. 5 cm,平均1. 5 cm x 2. 4 cm;術(shù)前19例曾經(jīng)行體外沖擊 波碎石術(shù)（eswl）治療。1. 2診斷標準參照文獻1確定診斷。經(jīng)b超診斷55例，經(jīng)尿路x線平片（kub）診斷49例，經(jīng)靜脈尿路造影（ivu）診斷29例。1. 3治療方法1. 3. 1欽激光碎石術(shù)患者予硬膜外麻醉，取截石位，消毒鋪巾，f18膀胱鏡（德國 r. wolf公司，狼牌）置入膀胱。膀胱結(jié)石：自工作腔置入欽激光 光纖（合肥科瑞達激光設(shè)備有限公司，dz47 - 60 ）,采用1.0 hz

3、. 10 j予以粉碎，使結(jié)石半徑達3 mm以下，然后用艾力克（德國r. wolf 公司，狼牌）沖洗干凈。輸尿管結(jié)石：通過膀胱鏡找到患側(cè)輸尿管 開口，置入導絲約2530 cm,留置導絲，撤除膀胱鏡，f8.5輸尿 管鏡經(jīng)尿道膀胱進入患側(cè)輸尿管，見到結(jié)石后，撤去導絲，欽激光光 纖自工作腔置入，光纖抵住結(jié)石采用0.8-1 hz. 10 j碎石，碎石直 徑均 3 mm后撤去光纖，再次置入導絲，使導絲尖端進入腎盂，緩 慢撤鏡，換膀胱鏡沿導絲進入膀胱，將f7 (28 cm或26 cm)雙j管 沿導絲推入輸尿管后，撤鏡置入f20雙腔氟雷氏尿管，術(shù)畢。1. 3. 2靜脈滴注平衡鹽溶液1 000 ml及5%葡萄糖

4、注射液2 000 ml,每日1次 靜脈滴注，應(yīng)用3日。1. 3. 3中藥治療予排石顆粒(中藥顆粒由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn))?；?方：金錢草30 g,海金沙20 g,雞內(nèi)金10 g,郁金10g,牛膝10g, 滑石10 g,石韋10 g,車前子10 g,川莒12 g,茯苓15 g,澤瀉 15 go加減：若術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿加大薊10 g、小薊10 g,或白茅 根10g；術(shù)后殘留結(jié)石較多或殘留結(jié)石較大加服三棱10 g、莪術(shù)10 g、炮穿山甲6 g、皂角刺10 g、桃仁10 g、赤芍藥10 go日2劑， 溫水沖服約150 ml,于術(shù)后4 h開始服用。服用1周。2結(jié)果本組60例均順利完成手術(shù)，術(shù)中生命

5、體征平穩(wěn)手術(shù)時間115195 min,平均155 mino無輸血患者。成功（結(jié)石被粉碎，直徑<3 mm） 58例，成功率為96.67 %。1例輸尿管上段結(jié)石（直徑1.8 cm xo. 8 cm）,上移滑入腎盂，改行eswl治療；1例輸尿管中下段結(jié)石 （直徑0.9 cm x 0. 5 cm）因術(shù)中出血，視野不清，中止手術(shù)，輔以 保留尿管，二期取石。全部60例術(shù)后均保留導尿管，其中51例服藥 后于術(shù)后第1日可于引流袋內(nèi)可觀察到小結(jié)石存在，尿管于2448 h 內(nèi)拔除。術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿3例，給予相應(yīng)止血治療后于2日內(nèi)消失。 47例輸尿管結(jié)石患者放置雙j管，于術(shù)后2周膀胱鏡拔除。均未出 現(xiàn)

6、絞痛、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂、輸尿管黏膜撕脫等。術(shù)后1周復查b超、kub,結(jié)石消失56例，4例輸尿管結(jié)石排入 膀胱。16例腎盂積水患者均有不同程度好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪212個月， 42例臨床癥狀消失，未見結(jié)石復發(fā)。18例失訪。3討論輸尿管、膀胱結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，治療除藥物及體外震波 碎石外，多開放手術(shù)治療，患者痛苦大，治療時間長，費用高。欽激 光粉碎石術(shù)有以下優(yōu)點：1次碎石率高，粉碎程度高，碎石直徑可< 3 mm;結(jié)石排導時間明顯縮短，可同時處理狹窄、息肉等并發(fā)癥；住院 時間短，痛苦小等。泌尿系結(jié)石大都表面不光滑或帶有毛刺，病史長 者結(jié)石與黏膜粘連，經(jīng)膀胱鏡輸尿管鏡秋激光粉碎后結(jié)

7、石不易排出或 與黏膜相連，術(shù)后結(jié)石停留可引起梗阻絞痛、肉眼血尿癥狀。故應(yīng)配 合中藥排石治療。膀胱、輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學砂淋、石淋范疇。主要 由于腎虛和下焦積熱引起，病位在腎或膀胱或在溺竅。腎虛為內(nèi)在因 素，導致膀胱氣化不利，尿液排泄功能失常，復因濕熱蓄積下焦，使 尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)形成砂石，小者為砂淋，大者為石淋；熱傷 血絡(luò)，迫血妄行則血下溢，出現(xiàn)血尿。故治宜清熱利尿，消石排石， 通淋。方中金錢草、海金沙、石韋、車前子、滑石、牛膝為清熱利尿, 通淋排石；雞內(nèi)金、郁金溶石消石通淋；大薊、小薊、白茅根清熱利 尿，涼血止血，活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱利尿、消石排石、通 淋止血之功。術(shù)后輔以中藥顆粒沖服，排石效果顯著，克服了排石不 凈的缺點。秋激光碎石術(shù)配合中藥治療輸尿管及膀胱結(jié)