兒科體格檢查ppt課件

1、11兒科體格檢查兒科體格檢查22體格檢查體格檢查（一）注意事項(xiàng)（一）注意事項(xiàng)1.1.和患兒建立良好的關(guān)系；和患兒建立良好的關(guān)系；2.2.增加患兒的安全感；可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位；增加患兒的安全感；可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位；3.3.檢查的順序靈活掌握。安靜時(shí)先行心、肺聽診或腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；檢查的順序靈活掌握。安靜時(shí)先行心、肺聽診或腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；對(duì)患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；對(duì)患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；33體格檢查體格檢查（一）注意事項(xiàng)（一）注意事項(xiàng)4.4.態(tài)度和藹，動(dòng)

2、作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長兒害羞心理和自尊心；態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長兒害羞心理和自尊心；5.5.急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體格檢查急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體格檢查最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查；最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查；6.6. 防止交叉感染。防止交叉感染。44體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法1.1.一般狀況一般狀況發(fā)育發(fā)育( (好、中、差好、中、差) )、營養(yǎng)、營養(yǎng)( (好、中、差好、中、差) )、體位、體位( (自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫自動(dòng)、被

3、動(dòng)、強(qiáng)迫) )、病、病容容( (急、慢、輕、危重急、慢、輕、危重) )、神志、神志( (清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷) )、步態(tài)、表情、步態(tài)、表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)和面容對(duì)周圍事物的反應(yīng)和面容( (安靜、淡漠，痛苦、恐慌安靜、淡漠，痛苦、恐慌) )、檢查是否合作。、檢查是否合作。552.2.一般測(cè)量一般測(cè)量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓（病情需要或五歲以上者測(cè)量）、身長、體重、包括體溫、呼吸、脈搏、血壓（病情需要或五歲以上者測(cè)量）、身長、體重、頭圍、胸圍等。頭圍、胸圍等。（1 1）體溫：腋下測(cè)溫法。口腔測(cè)溫法，用于神志清楚而且配合的）體溫：腋下測(cè)溫法?？谇粶y(cè)溫法，用于神

4、志清楚而且配合的6 6歲以上小兒。肛門歲以上小兒。肛門內(nèi)測(cè)溫法，內(nèi)測(cè)溫法，1 1歲以內(nèi)小兒、不合作兒童及昏迷、休克患兒可采用此方法。耳內(nèi)測(cè)溫法：歲以內(nèi)小兒、不合作兒童及昏迷、休克患兒可采用此方法。耳內(nèi)測(cè)溫法：準(zhǔn)確、快速。準(zhǔn)確、快速。體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法662.2.一般測(cè)量一般測(cè)量（2 2）呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。年長兒選擇）呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。年長兒選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來檢查脈搏，嬰幼兒亦可檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來對(duì)比檢較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來檢查脈搏，嬰幼兒亦可檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來對(duì)比檢

5、測(cè)。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。測(cè)。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。 體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法77體格檢查體格檢查各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/ /分）分） 年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏呼吸呼吸脈搏脈搏 新生兒新生兒4040454512012014014013131 1歲歲30304040110110130130131314141 13 3歲歲25253030100100120120131314144 47 7歲歲20202525808010010014148 81414歲歲1818202070709090141488體格檢查體格檢查（二

6、）檢查方法（二）檢查方法2.2.一般測(cè)量一般測(cè)量（3 3）血壓）血壓不同年齡不同年齡不同寬度袖帶（應(yīng)為上臂長度的不同寬度袖帶（應(yīng)為上臂長度的1/21/22/32/3）。嚴(yán)重貧血、水腫及明顯低溫，）。嚴(yán)重貧血、水腫及明顯低溫，可影響觀察結(jié)果。可影響觀察結(jié)果。新生兒：心電監(jiān)護(hù)儀或簡易潮紅法。新生兒：心電監(jiān)護(hù)儀或簡易潮紅法。小兒血壓正常值公式：收縮壓（小兒血壓正常值公式：收縮壓（mmHgmmHg）=80+=80+（年齡（年齡2 2）；舒張壓為收縮壓的）；舒張壓為收縮壓的2/32/3。99體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法3.3.皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織應(yīng)在自然光線下；色澤應(yīng)在自然光線下

7、；色澤( (紅潤，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉紅潤，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉著著) )、水腫、水腫( (部位、性質(zhì)、程度部位、性質(zhì)、程度) )、皮疹、出血點(diǎn)、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發(fā)分、皮疹、出血點(diǎn)、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發(fā)分布、皮下脂肪厚度布、皮下脂肪厚度( (檢查方法：在鎖骨中線與臍孔水平交叉點(diǎn)，檢查者從右手拇指與檢查方法：在鎖骨中線與臍孔水平交叉點(diǎn)，檢查者從右手拇指與食指相距食指相距3 3厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測(cè)量拇指與食指間同一厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測(cè)量拇指與食指間同一平面的腹壁皮下脂肪厚度平面的腹壁皮下脂肪厚度) )，皮下結(jié)

8、節(jié)、潰瘍、疤痕。，皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、疤痕。 4.4.淋巴結(jié)淋巴結(jié)大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和（或）壓痛等。大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和（或）壓痛等。1010體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法5.5.頭部頭部（1 1）頭顱：頭顱大小、形狀、顱骨軟化）頭顱：頭顱大小、形狀、顱骨軟化( (乒乓球感乒乓球感) )；顱骨縫、前囟門、后囟門是否閉合，；顱骨縫、前囟門、后囟門是否閉合，前囟大?。ㄒ粤庑芜呏悬c(diǎn)假設(shè)連線記錄）、緊張度前囟大?。ㄒ粤庑芜呏悬c(diǎn)假設(shè)連線記錄）、緊張度( (平坦、突出、凹陷平坦、突出、凹陷) )、頭發(fā)分布及、頭發(fā)分布及顏色光澤。顏色光澤。 （2 2）面部：特殊面容

9、、眼距，鼻梁、雙耳位置和形狀等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、雙耳位置和形狀等。（3 3）眼、耳、鼻：眼瞼、眼球、結(jié)膜、角膜、瞳孔、對(duì)光反射等。雙外耳道分泌物、紅腫）眼、耳、鼻：眼瞼、眼球、結(jié)膜、角膜、瞳孔、對(duì)光反射等。雙外耳道分泌物、紅腫及牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。鼻形、鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。及牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。鼻形、鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。1111體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法5.5.頭部頭部（4 4）口腔：口唇色澤、口腔內(nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭等，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，）口腔：口唇色澤、口腔內(nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭等，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，牙齒

10、數(shù)目及齲齒數(shù)，舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查放在體格檢查最后進(jìn)行，觀察雙側(cè)牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)，舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查放在體格檢查最后進(jìn)行，觀察雙側(cè)扁桃體及咽部。扁桃體及咽部。1212體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法6.6.頸部頸部頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。1313體格檢查體格檢查（二）檢查方法（二）檢查方法7.7.胸部胸部（1 1）胸廓：胸廓：注意有無雞胸、漏斗

11、胸、肋骨串珠、注意有無雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、 肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側(cè)肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側(cè) 是否對(duì)稱，心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸，肋是否對(duì)稱，心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸，肋 間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。1414體格檢查體格檢查7.胸部胸部（2 2）肺：肺：視診：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸困難和呼吸深淺改變；視診：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸困難和呼吸深淺改變；觸診：在年幼兒可利用啼哭或說話時(shí)進(jìn)行；觸診：在年幼兒可利用啼哭或說話時(shí)進(jìn)行；叩診：用力要輕或可用直接叩診法；叩診：用力要輕或可用直接叩診法；聽診：呈支氣管肺泡呼吸音，注意聽腋下、肩胛

12、間區(qū)及肩胛下區(qū)。聽診：呈支氣管肺泡呼吸音，注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)。1515體格檢查體格檢查7.胸部胸部（3 3）心：心：視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和范圍等；視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和范圍等；觸診：心尖搏動(dòng)的位置、震顫；觸診：心尖搏動(dòng)的位置、震顫；叩診：心界（叩診：心界（3 3歲以內(nèi)：一般只叩心臟左右界）；歲以內(nèi)：一般只叩心臟左右界）；聽診：安靜環(huán)境。小兒時(shí)期聽診：安靜環(huán)境。小兒時(shí)期P2P2A2A2。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童可聽到生理性收縮期雜音或。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童可聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。竇性心律不齊。1616體格檢查體格檢查各年齡小兒心界各年齡小兒心界年年 齡齡左界

13、左界右界右界1歲左乳線外左乳線外1 1 2cm2cm沿右胸骨旁線沿右胸骨旁線14歲左乳線外左乳線外1cm1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間右胸骨旁線與右胸骨線之間512歲左乳線上或乳線內(nèi)左乳線上或乳線內(nèi)0.50.5 1cm1cm接近右胸骨線接近右胸骨線12歲左乳線內(nèi)左乳線內(nèi)0.50.5 1cm1cm右胸骨線右胸骨線17體格檢查體格檢查 三歲以內(nèi)嬰兒一般叩左心界。三歲以內(nèi)嬰兒一般叩左心界。3 37 7歲的小兒可叩左右心界。叩左界時(shí)，應(yīng)在心尖搏動(dòng)歲的小兒可叩左右心界。叩左界時(shí)，應(yīng)在心尖搏動(dòng)部位左側(cè)起自左而右。如發(fā)覺有濁音改變則為左界。同時(shí)以左乳線作為標(biāo)準(zhǔn)記錄在內(nèi)部位左側(cè)起自左而右。如發(fā)覺有濁音改變則為

14、左界。同時(shí)以左乳線作為標(biāo)準(zhǔn)記錄在內(nèi)或在外多少厘米。叩右界時(shí)應(yīng)在肝濁音界上一肋間水平自右而左，有濁音改變即為右或在外多少厘米。叩右界時(shí)應(yīng)在肝濁音界上一肋間水平自右而左，有濁音改變即為右界。以右胸骨線界。以右胸骨線( (即胸骨右緣即胸骨右緣) )外多少厘米來記錄。七歲以上年長兒按成人方法檢查記外多少厘米來記錄。七歲以上年長兒按成人方法檢查記錄。錄。 181818體格檢查體格檢查 8.腹部腹部 視診：腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。視診：腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診：爭取小兒的合作觸診：爭取小兒的合作; ;檢查者的手應(yīng)溫暖、

15、動(dòng)作輕柔。檢查有無壓痛時(shí)主要觀察小兒檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔。檢查有無壓痛時(shí)主要觀察小兒表情反應(yīng)。正常嬰幼兒肝臟表情反應(yīng)。正常嬰幼兒肝臟: :肋緣下肋緣下1 1 2cm2cm處；處；6 6 7 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。及脾臟邊緣。 191919體格檢查體格檢查 8.腹部腹部 叩診叩診: :可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同?？刹捎弥苯舆翟\或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。聽診聽診: : 有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。 20

16、2020體格檢查體格檢查 9.脊柱和四肢脊柱和四肢 有無畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征，如有無畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征，如“O O”形或形或“X X”形腿、手鐲、腳鐲樣變、形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎等。手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。212121體格檢查體格檢查10. 會(huì)陰、肛門和外生殖器會(huì)陰、肛門和外生殖器 觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形）、肛裂；觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形）、肛裂；女孩：有無陰道分泌物、畸形；女孩：有無陰道分泌物、畸形；男孩：有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘

17、膜積液和腹股溝疝等。男孩：有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。 222222體格檢查體格檢查 11.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。（1 1）一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面）一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語言能力、有無異常部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語言能力、有無異常行為等。行為等。23體格檢查體格檢查 11.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) （2 2）神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射如吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射是否存在。有些神）神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射如吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射是否存在。有些神

18、經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣； 2 2歲以下的小兒歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。另一側(cè)陰性則有臨床意義。242424體格檢查體格檢查 11.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) （3 3）腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、）腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否陽性，檢查方法同成征是否陽性，檢查方法同成人，由于小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確