脫疽（閉塞性動脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）7

1、脫疽?。ㄖw閉塞性動脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑 （2017年版） 路徑說明： 本路徑適合于西醫(yī)診斷為肢體閉塞性動脈硬化已潰期的住院患者。 一、脫疽?。ㄖw閉塞性動脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽?。╰cd 編碼：bwc200） 。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肢體閉塞性動脈硬化（icd-10 編碼：i70.204） 。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準 （國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994） 。 （2）西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)診斷標準：2011 衛(wèi)生部頒布的下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準

2、（ws 339-2011） 。 2.疾病分期 （1）未潰期：下肢無明顯破潰。 （2）已潰期：下肢已出現(xiàn)破潰。 3.證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽(肢體閉塞性動脈硬化)中醫(yī)診療方案（2017 年版） ” 。 脫疽(肢體閉塞性動脈硬化)已潰期臨床常見證候： 熱毒內(nèi)蘊證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽(肢體閉塞性動脈硬化)中醫(yī)診療方案（2017 年版） ” 。 1.診斷明確，第一診斷為脫疽（肢體閉塞性動脈硬化） 。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日為35 天 （五）進入路徑標準 1.第一診斷必須符合脫疽（肢體閉塞性動脈硬化）的患者。 2.

3、疾病分期屬于已潰期。 3.由糖尿病、血管閉塞性脈管炎、自身免疫病等引起的下肢動脈病變者，不進入本路徑。 4.患者同時具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。創(chuàng)面面積大小、分泌物性質(zhì)、基底肉芽生長情況。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；免疫四項(艾滋、梅毒、甲肝、乙肝)；凝血功能；心電圖；胸部 x 線片；腹部超聲；下肢動脈檢測（雙下肢動脈彩超、雙下肢 doppler 超

4、聲血流測定、踝肱指數(shù)-abi 測定） ；相應血管功能評價（雙髂動脈彩超） ；潰破創(chuàng)面取分泌物培養(yǎng)+藥敏。 2.可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定，如血管影像學檢查（下肢 cta 或 mra） 、經(jīng)皮氧分壓檢測、頸部超聲、超聲心動、c 反應蛋白、同型半胱氨酸、下肢動脈 dsa 等。 （八）治療方法 1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）熱毒內(nèi)蘊證：清熱解毒。 （2）氣血虧虛證：補益氣血。 2.辨證選擇選擇中藥注射液靜脈滴注 3.其它中醫(yī)特色治療 根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如 （1）中藥熏洗療法 （2）中藥箍圍療法 (3) 中藥貼敷療法 （4）清創(chuàng)手術(shù) （5）膏藥外敷 （6）

5、物理療法 （7）針灸治療 4.運動康復 5.西藥治療 6.護理調(diào)攝要點 （九）出院標準 1.患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、麻木減輕，創(chuàng)面痊愈或變小。 2.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析 1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。 2.合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤血液等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。 3.治療過程發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。 4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、脫疽?。ㄖw閉塞性動脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑住院表單二、脫疽病（肢體閉塞性動脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑住院表

6、單 適用對象： 第一診斷為脫疽 （肢體閉塞性動脈硬化）（tcd 編碼： bwc200、 icd-10 編碼： i70.204） 疾病分期為已潰期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日35 天 實際住院日： 天 時間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 27 天） 主 要 診 療 工 作 詢問病史與體格檢查 進行血管狹窄閉塞程度及功能評估 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥 與家屬溝通，交代病情及注意事項 上級醫(yī)師查房，明確診斷，調(diào)

7、整或補充診療方案 中醫(yī)辨證施治 防治并發(fā)癥 完成病歷書寫和病程記錄 完善入院檢查 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 外科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 中醫(yī)化腐清創(chuàng) 針灸治療 其他療法 西藥治療 降壓 原劑量 減少 增多 調(diào)脂 原劑量 減少 增多 抗凝 原劑量 減少 增多 抗血小板 原劑量 減少 增多 降纖 原劑量 減少 增多 溶栓 原劑量 減少 增多 擴血管 原劑量 減少 增多 改善微循環(huán) 原劑量 減少 增多 長期醫(yī)囑 外科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 中醫(yī)化腐清創(chuàng) 中藥熏洗 中藥足浴 針灸治療 其他療法 西藥

8、治療 降壓 原劑量 減少 增多 調(diào)脂 原劑量 減少 增多 抗凝 原劑量 減少 增多 抗血小板 原劑量 減少 增多 降纖 原劑量 減少 增多 溶栓 原劑量 減少 增多 擴血管 原劑量 減少 增多 改善微循環(huán) 臨時醫(yī)囑 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、免疫四項 分泌物膿培養(yǎng)+藥敏 凝血功能 心電圖 胸部透視或胸部 x 線片 腹部超聲 血管功能評價（雙下肢動脈功能檢測、雙下肢動脈彩超、abi） 相應血管功能評價（雙髂動脈彩超） 其他 原劑量 減少 增多 肢體功能鍛煉 臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 主要 護理 工作 入院介紹 入院健康教育 介紹各項檢查前注意事項

9、按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 配合治療 制定規(guī)范的護理措施 生活與心理護理 根據(jù)患者病情指導患者的肢體功能鍛煉 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 （第 834 天） 年 月 日 （第 35 天，出院日） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間 完成上級醫(yī)師查房記錄 中醫(yī)辨證施治 防治并發(fā)癥 治療效果、危險性和預后評估 強調(diào)健康宣教 制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項、復查日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 外科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 中醫(yī)化腐清創(chuàng) 中藥熏洗 中藥足浴 針灸治療 其他療法 西藥治療 降壓 原劑量 減少 增多 調(diào)脂 原劑量 減少 增多 抗凝 原劑量 減少 增多 抗血小板 原劑量 減少 增多 降纖 原劑量 減少 增多 溶栓 原劑量 減少 增多 擴血管 原劑量 減少 增多 改善微循環(huán) 原劑量 減少 增多 臨時醫(yī)囑 復查異常檢查 評價血管功能（復查 abi） 對癥處理 創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏 長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 開具出院