精神分裂癥患者抗精神病藥物使用情況分析

1、精神分裂癥患者抗精神病藥物使用情況分析王桂英李寧寧張宏(遼寧木溪市康寧醫(yī)院117019)【摘要】目的了解我院精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用情況。方法采 用自制調(diào)查量表分別以我院2007年5月11日和2013年9月16日為調(diào)查時點, 對住院精神分裂癥患者抗精神病藥物使用情況進行調(diào)查分析。結(jié)果2007年5月 口日單一抗精神病藥治療231?例(75.49%),其中典型抗精神病藥治療114例(49.35%),非典型抗精神病藥治療117例(50.65%)o聯(lián)合使用抗精神病藥治療 63例(16.67%),其中與氯氮平合用23例(6.08%)。結(jié)論 我院主要使用單一抗 精神病藥物治療醫(yī)牛己經(jīng)重視患者的主觀

2、感受和藥物不良反應?！娟P(guān)鍵詞】精神分裂癥抗精神病藥物【中圖分類號】r749.3【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 40-0029-02abstract objective: analyzes the application of antipsychotic drugs? that psychiatric hospitalization of patients . methods:using self - made questionnaire survey in 2007?, may 11?, 2013 on september 16 points for invest

3、igation by the use of drugs?, investigation? 2007 and 2013 against schizophrenia patients'overall drug analysis. results: the 2007 may 11 single use antipsychotic drug was231 patients(75.49%),among 114 patients (49.35%) use typical antipsychotic drugs ,anotherll7patients (50.65%) use atypical an

4、tipsychotic drugs . a blend of psychiatric drugs treatment of 63cases? (16.67%), including 23cases with clozapine combi nation (6.08%).c on clusio ns: our main use of a single an tipsychotic medication, doctors have attaches great importanee to the patient's subjective feeling and adverse drug r

5、eactions【key words schizophrenic ?antipsychotic drugs非典型抗精神病藥物的開發(fā)和應用以來，抗精神病藥物的使用不斷規(guī)范和完 善，我院抗精神病藥物的使用情況也在發(fā)生變化。為了更好地達到精神分裂癥的 治療目標，我們對精神分裂癥住院患者的藥物使用情況及影響因素進行調(diào)查分析, 指導臨床合理用藥具有重要意義。1?對象與方法"?對象?符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（ccmd3）精神分裂癥的診斷標準。取2007年和2013年進行對照分析，然后分別隨機抽取調(diào)查日期 為2007年5月11日和2013年9月16日兩個吋間點，對正在住院的精神分裂癥

6、患者用藥情況進行統(tǒng)計分析。2007年入組患者306例（男179例，女127例）， 平均年齡45.38±11.44o其中醫(yī)?；颊?06例，民政救助患者9例，自費 患者91例。2013年入組患者378例（男226例，女152例），平均年齡 41.04±13.25o m中醫(yī)?；颊?27例,民政救助患者25例,自費患者26 例。1.2?方法用自制的調(diào)查表分別統(tǒng)計兩吋點不同付費方式的患者抗精神病藥 物使用情況，對每種抗精神病藥物使用比例、聯(lián)合用藥情況進行對比分析，探討 更合理地應用抗精神病藥物。13?統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計分析管理軟件spss17.0對數(shù)據(jù)進行t

7、檢驗。2 ?結(jié)果2.1?2007年5月11日接受單一抗精神病藥治療231?例（75.49%）,包括使 用典型抗精神病藥治療114?例（49.35%）,非典型抗精神病藥治療117例（50.65%）。 使用率位居前四位的依次為氯氮平83例（27.12%）、奮乃靜52例（16.99%）、氟 哌睫醇32例（10.46%）、利培酮27例（8.82%）。聯(lián)合使用抗精神病藥治療75 例（24.51%）,其中與氯氮平合用51例（16.67%）。說明我院以單一抗精神病藥 治療為主，氯氮平的使用率最高。表略。2.2?2013年9月16日住院精神分裂癥患者使用單一抗精神病藥治療315?例（83.33%）,其中典型抗

8、精神病藥89例（23.54%）,非典型抗精神病藥226例（59.79%）。使用率位居前四位的依次為氯氮平91例（24.07%）、阿立哌卩坐58例（15.34%）奮乃靜51例（13.49%）、利培酮45例（11.90%）。聯(lián)合使用抗精 神病藥治療63例（16.67%）,其中典型抗精神病藥與氯氮平合用23例（6.08%）, 與利培酮合用13例（3.44%）。說明我院主要采用單一抗精神病藥治療。典型抗 精神病藥使用率在下降，非典型抗精神病藥的使用率明顯增高，典型與非典型藥 的使用率有顯著性差異。臨床使用氯氮平仍然最多，阿立哌畔、奎硫平、奧氮平 使用率在增加，利培酮相對減少。2.3?不同付費方式患者抗

9、精神病藥使用情況比較?2013年隨著醫(yī)保政策的深 入，人們普遍參保，醫(yī)?；颊呙黠@增多。民政救助患者（低保戶和走失流浪人員） 也較2007年增多了，自費患者（多為外來人員，不享受當?shù)蒯t(yī)保）明顯減少。 單一用藥原則已被臨床普遍采用，在醫(yī)保和自費患者中2007年使用典型或非典 型抗精神病藥治療無明顯差異，2013年非典型抗精神病藥使用率明顯提高，對 于救助患者兩組普遍使用典型抗精神病藥或價格較低的非典型抗精神病藥氯氮 平治療，可見付費方式影響抗精神病藥的選擇。見下表。3 ?討論本次調(diào)查顯示，我院對精神分裂癥的治療能遵循單一用藥原則。2013年與 2007年相比非典型抗精神病藥的使用率明顯提高。臨床醫(yī)

10、生越來越關(guān)注將藥物 治療帶來的不良反應降到最低程度；控制和預防長期用藥帶來的不良反應的發(fā)生; 提高藥物治療的依從性；使精神分裂癥患者恢復社會功能。這與精神分裂癥 的治療目標相符合。氯氮平對多種受體有親和性，治療精神分裂癥的陰性和陽性 癥狀均有效，而且價格低廉，使用率一直最高。但是氯氮平的不良反應較多，氯 氮平能引起血糖升高、肥胖，能導致粒細胞減少、低血壓、心率加快，其至猝死。 應引起高度重視，不適合普遍使用。奧氮平為多受體作用藥物，藥理特性與氯氮 平相似，沒有典型的氯氮平樣不良反應如粒細胞缺乏癥。但價格高，目前在我院 使用率低。利培酮對精神分裂癥陰性和陽性癥狀的療效好，已被作為治療精神分 裂癥

11、的首選藥。但是引發(fā)高血糖、肥胖，特別是催乳素水平增高等問題已使醫(yī)生 有所顧慮。在我院阿立哌畔受到青睞，使用率已位居第二。阿立哌呻為5輕色胺 多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，治療精神分裂癥的陽性、陰性癥狀，可改善情感癥狀及認 知功能，長期應用還能降低精神分裂癥的復發(fā)率。阿立哌卩坐主要不良反應為靜坐 不能，但程度很輕，一般不需對癥處理。對脂代謝影響不顯著，不升高血清 催乳素水平，導致內(nèi)分泌紊亂的幾率很低在女性患者中使用有更多優(yōu)勢?？傊?阿立哌卩坐已被廣泛認可，在我院應用越來越多?？蚱绞且环N苯二氮卓類衍生物, 與多巴胺的d1.d2和5ht2等多種受體結(jié)合,分子結(jié)構(gòu)接近于氯氮平和奮乃靜， 引起錐體外系反應和體重

12、增加等不良反應少，風險小，更適合治療老年精神分裂 癥3。我們將在今后進一步使用。藥物選擇與經(jīng)濟有著密切聯(lián)系，付費方式影響藥物的選擇。民政救助患者多 為貧困群體，雖然住院吋免費治療，但費用很有限，只能進行最基本的醫(yī)療?？?慮到患者出院后繼續(xù)治療問題，多選擇使用價格較低的典型抗精神病藥或氯氮平 進行治療。采取典型和非典型抗精神病藥合用，也能適當降低治療成本。而且有 研究顯示典型抗精神病藥合并利培酮或阿立哌卩坐治療，能明顯改善慢性精神分裂 癥患者的認知功能4?？傊?，我院抗精神病藥的使用情況發(fā)生很大變化，非典型抗精神病藥使用率 有很大提高。醫(yī)生越來越垂視抗精神病藥物副反應，越來越注重患者利益，考慮 患者的主觀體驗和感受，減輕家屬負擔，增強長期治療的信心，選擇副作用小、 依從性好、價格適中的藥物已形成共識。參考文獻?舒良精神分裂癥防治指南m北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007, 35-39.2 ?