淺談抗菌藥物在臨床的正確合理使用

1、淺談抗菌藥物在臨床的正確合理使用蘭紅雁云南省地礦局第四地質(zhì)大隊 蘭紅雁診所 云南保山678000【摘 要】目的：探討抗菌藥物在臨床的正確合理使用的重要性。方法：隨機(jī)挑 選40例患者的治療資料作為研究對象，觀察患者應(yīng)用抗菌藥物后的毒性反應(yīng)情 況。結(jié)果：8例患者未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，所占比例為20%,其余32例患者因使用 抗菌藥物不當(dāng)而出現(xiàn)不同程度的異常反應(yīng)，所占比例80%。結(jié)論：合理用藥不僅 是醫(yī)學(xué)問題，也是社會性的大問題，正確對待抗菌藥物的使用，才能最大程度保 證療效和患者安全?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥物；毒性反應(yīng)；青霉素【中圖分類號】rq465.1l文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2096-0867 (2016

2、) -05-209-01近年來，抗菌藥物在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，在各種感染性疾病、手術(shù) 傷口處理、細(xì)菌以及微牛物感染抑制中取得了顯著的效果1。但目前濫用抗菌 藥物的問題也比較嚴(yán)重，過度用藥不僅會影響患者的治療效果，還會導(dǎo)致其病情 恢復(fù)受阻?，F(xiàn)我們結(jié)合木院的病例對抗菌藥物的合理使用進(jìn)行研究分析。1資料與方法1.1 一般資料從我院的患者資料庫中隨機(jī)挑選40例患者的治療資料作為研究對象， 均為細(xì)菌感染性疾病患者，其中包括男性患者21例，女性患者19例，年齡在 25-67歲之間，平均年齡(447±3.5)歲,病程年,平均病程(1.2±0.4)年。根據(jù)40例患

3、者的抗菌藥物使用情況分類,其中13例患 者使用β內(nèi)酰胺類藥物，所占比例為32.5%, 8例使用氨基糖昔類藥物，所 占比例為20%, 12例使用四環(huán)素類藥物，所占比例為30%, 7例使用氯霉素類藥 物，所占比例為17.5%01.2方法本組40例患者應(yīng)用相應(yīng)抗菌藥物后，密切觀察應(yīng)用后的效果和患者的 臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計因抗菌藥物使用不當(dāng)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并由臨床醫(yī)護(hù)人員針對 患者的毒性反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析。根據(jù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)的原因和患者的臨床癥狀，采取針對性的處理措施，避免毒性反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大對患者造成深度危害。1.3觀察指標(biāo)觀察本組40例患者應(yīng)用抗菌藥物后的毒性反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計學(xué)

4、方法收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss19.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用率（）表示。2結(jié)果對40例患者應(yīng)用抗菌藥物的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中8例患者未出現(xiàn) 異?，F(xiàn)象，所占比例為20%,其余32例患者因使用抗菌藥物不當(dāng)而出現(xiàn)不同程 度的異常反應(yīng)，所占比例80%o對出現(xiàn)不良反應(yīng)的32例患者的情況進(jìn)行分析，其中13例為神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng), 占總?cè)藬?shù)的32.5%, 6例為造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)，占15%, 8例為肝腎毒性反應(yīng)， 占20%, 5例為胃腸道反應(yīng)，占12.5%。3討論抗菌藥物是目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，品種多，進(jìn)展也 十分快，幾乎每一個科室都可用到。抗菌藥物之所以能夠

5、得到如此廣泛的應(yīng)用, 這與它強(qiáng)大的作用機(jī)制是分不開的?？咕幬锟梢愿鶕?jù)細(xì)菌的結(jié)構(gòu)特征，干擾以 及阻斷細(xì)菌的某些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，針對宿主細(xì)胞發(fā)揮選擇性抗菌作用，抑制細(xì)菌的 生長繁殖，以達(dá)到顯著的抗菌效果。3.1抗菌藥物的作用機(jī)制部分抗菌藥物如青霉素類、頭孑包菌素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類抗菌藥，可對細(xì) 菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生一定干擾，主要與細(xì)菌的胞漿膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合, 解除轉(zhuǎn)肽酶的活性，導(dǎo)致其細(xì)胞壁缺損。多烯類抗真菌藥和多粘菌素類抗菌藥物 則可從革蘭氏陰性桿菌的細(xì)胞壁穿過，到達(dá)其胞漿膜，破壞其完整性，使胞漿膜 的通透性顯著增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子、蛋白質(zhì)、酶、腺瞟吟核卄酸等細(xì)胞重要 物質(zhì)從過于通透的胞漿膜中

6、漏出，誘導(dǎo)細(xì)菌的死亡。氨基糖昔類、大環(huán)內(nèi)酶類、 四環(huán)素類抗菌藥物可對細(xì)菌的核糖體起選擇性作用，抑制其蛋白質(zhì)的合成2, 從而達(dá)到抑菌和殺菌的效果。抗菌藥物是目前醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，據(jù)世界衛(wèi)生組織對14 個國家共47所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用抗菌藥物的住院患者比例為 30%,而我國使用抗菌藥物的比例為80%3,遠(yuǎn)超于國際水平。3.2不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害不合理使用抗菌藥物的危害之一是導(dǎo)致患者菌群失調(diào)。當(dāng)患者的正常菌 群受外來因素影響而岀現(xiàn)數(shù)量和種類上的變化吋就會岀現(xiàn)嚴(yán)重的菌群失調(diào)癥，對 患者身體造成不良后果，這在長期使用廣譜抗生素的患者身上比較常見。長吋間 使用抗菌類藥物殺滅了患

7、者體內(nèi)對藥物具有高度敏感性的細(xì)菌，而白色念珠菌、 金葡菌等敏感性不高的細(xì)菌就得以大肆繁殖，引發(fā)白色念珠菌性感染等疾病。任何細(xì)菌在長期接觸藥物的情況下，其敏感程度會顯著下降，由此產(chǎn)生 抗藥性，導(dǎo)致藥物療效下降。不合理使用抗菌藥物的另一個危害就是導(dǎo)致細(xì)菌耐 藥性變異。目前青霉素對金葡菌的治療已基本無效，常見的抗生素對變形桿菌、 大腸桿菌也已缺乏明顯的治療效果。若長期濫用抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥性不斷增 強(qiáng)，那么抗菌藥物也將失去其本身的價值?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮?dǎo)致藥物不良反應(yīng)幾率明顯增加，由抗菌藥物 引起的不良反應(yīng)數(shù)量和嚴(yán)重程度在各類藥品中居于首位。并且，抗菌藥物對人體 的損害涉及身體的各個系統(tǒng)，危

8、害不容忽視。3.3抗菌藥物的合理應(yīng)用臨床應(yīng)用抗菌藥物需主要考慮三個方面的問題，首先，對患者的臨床診 斷需明確，以便對癥下藥；其次，需考慮抗菌藥物的應(yīng)用不會導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐 藥性；最后，所用藥物不會引發(fā)患者的不良反應(yīng)?；谝陨先齻€方面的問題，臨床應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)患者的具體病情 進(jìn)行合理選擇，適量以及正確用藥，明確用藥方法和給藥途徑，避免濫用和誤用。 并口，用藥吋應(yīng)結(jié)合患者的承受能力，考慮經(jīng)濟(jì)性和安全性，爭取以最小的消耗 取得最大的療效，避免資源的浪費(fèi)。合理用藥不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會性的大問題，正確對待抗菌藥物的 使用，才能最大程度保證療效和患者安全。參考文獻(xiàn)：俞雙燕，劉承遠(yuǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用與藥品費(fèi)用的相關(guān)性分析j醫(yī)學(xué) 與哲學(xué)，2011, 32 (4)： 33-34, 49.鐘洪蘭，陶濤，李祥等結(jié)核病?？漆t(yī)院住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)和 管理j實用醫(yī)學(xué)雜志，2012, 28 (7)： 1214-1216.張永棟，綻麗，楊冬華等應(yīng)用醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)分析抗菌藥物合理使 用干預(yù)成效j中國醫(yī)藥，2015, 10 (12)