NBI內(nèi)鏡1學(xué)習(xí)課程

1、NBI的工作原理 NBI，即窄帶成像內(nèi)鏡（Narrow-Band Imaging Endoscopy)，又稱電子染色內(nèi)鏡。 通過濾光器過濾掉普通內(nèi)鏡光源所發(fā)出紅、藍(lán)、綠中的寬帶光譜，選擇415nm、540nm的窄帶光。 415nm的藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜表面腺管開口和表淺血管。 540nm的綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)于粘膜下層的血管顯示效果好。 NBI顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管較傳統(tǒng)的白光模式內(nèi)鏡清楚，立體感更強(qiáng) 。第1頁(yè)/共32頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI在臨床

2、中應(yīng)用 微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷； 聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果； 作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治療的定位手段。 第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI在食管癌早期診斷中應(yīng)用 食管癌的毛細(xì)血管異常豐富，在病變?cè)缙诩闯霈F(xiàn)。 NBI下顯示病變區(qū)域呈明顯的褐色，與周圍正常粘膜有著明顯對(duì)比。 放大觀察可以更清晰識(shí)別界限，能夠觀察到在褐色區(qū)域內(nèi)密集增生的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形態(tài) 。第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。 IPCL改變是鑒別癌與非癌組織和診斷癌浸潤(rùn)深度的主

3、要手段。 與組織學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)相比，使用NBI內(nèi)鏡對(duì)IPCL的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)腫瘤浸潤(rùn)深度的精確性可達(dá)85 。第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。食管血管模式圖第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。IPCL分型的模式圖第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。 IPCL-IV至V2型為高度異型增生及粘膜內(nèi)癌，是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)的絕對(duì)適應(yīng)證。 IPCL-V3型是EMR或ESD相對(duì)適應(yīng)證，IPCL-Vn型應(yīng)選擇外科手術(shù)治療 。第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。正常食管第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI下

4、異常食管粘膜表現(xiàn)（IV）第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)（v1)第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)（V1-V3)第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)（V1-V3)第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)（Vn)第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。正常粘膜 胃體 胃竇NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用胃體型黏膜 主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜

5、脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜 存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。 慢性胃炎發(fā)展至胃癌過程中重要一步為出現(xiàn)腸上皮化生，NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)。 NBI識(shí)別腸上皮化生的敏感

6、性為89，特異性為93。 NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。 白色不透光物質(zhì)（WOS）可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變/胃癌 第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。胃腺瘤第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。未分化的早期胃癌第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。診斷困難的早期胃癌第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。不同的放大倍數(shù)圖像第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。C型分化型胃癌第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。NBI內(nèi)鏡腸粘膜觀察結(jié)直腸黏膜隱窩形

7、態(tài)分為五型（Pit Patten 分類標(biāo)準(zhǔn)）: 型為圓形隱窩, 排列比較整齊, 無(wú)異型性, 一般為正常腺管開口而非病變； 型呈星芒狀或乳頭狀, 排列尚整齊, 無(wú)異型性,腺管開口大小均勻, 多為炎性或增生性病變而非腺瘤性； 型分兩個(gè)亞型: L 稱為大腺管型, 隱窩形態(tài)比正常大, 排列規(guī)則, 無(wú)結(jié)構(gòu)異型性, 為隆起性腺瘤的基本形態(tài), 其中約86.7% 為腺瘤, 其余為黏膜癌；s 稱為小腺管型, 是比正常小的隱窩集聚而成, 隱窩沒有分支, 為凹陷型腫瘤的基本形態(tài), 此型高度異型增生的腺瘤發(fā)生率較高, 也可見于黏膜癌(28.3%)， 型為分支及腦回樣，此型隱窩為隆起性病變p、sp、s 多見，類似珊瑚樣

8、改變是絨毛狀腺瘤特征所見, 黏膜內(nèi)癌可占37.2%。 型包括A( 不規(guī)則型)或N( 無(wú)結(jié)構(gòu)型), 此型隱窩形態(tài)紊亂或結(jié)構(gòu)消失, 見于癌, 黏膜下癌可占62.5%。 第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。正常腸粘膜第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。大腸腺瘤第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。 早期大腸癌多為 型表現(xiàn)。 大腸癌表面型(型)，尤其是表面凹陷型(c)病變的檢出率有明顯提高。第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。浸潤(rùn)癌第30頁(yè)/共32頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 十分。小 結(jié) NBI已在多領(lǐng)域廣泛開展，應(yīng)用范圍除消化道外，還包括耳鼻咽