電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位

1、電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位摘耍目的：觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位 的效果。方法：將60例患者隨機(jī)分為二組，每組30例，治療組取“肩 、肩、肩貞、臂、頸夾脊、曲垣”等穴，采用電針并配合康復(fù) 訓(xùn)練，對(duì)照組單純用康復(fù)訓(xùn)練，三療程后評(píng)定。治療前后采用 fugl-ineyer評(píng)定和目測(cè)類比疼痛評(píng)定法。結(jié)果：治療組明顯優(yōu)于對(duì) 照組(p<0. 05) o結(jié)論：電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位有顯 著療效。關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)半脫位 電針 康復(fù)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)半脫位為中風(fēng)病人常見并發(fā)癥，腦卒中病人肌力持續(xù)0 1級(jí)2周時(shí)間以上，則60%-80%的病人

2、將并發(fā)該癥，其表現(xiàn)為肩關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以來，采用電針配 合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料患者全部來自浙江省東陽市人民醫(yī)院康復(fù)科住院病人，按人院先 后順序依次輪流入組，并符合以下診斷條件:伴不同程度肩部疼痛、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌萎縮：肩峰下觸及凹陷；經(jīng)頭顱ct,頭部 mri確診為腦梗塞、腦出血；肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肪骨頭間 隙>14mni或兩側(cè)間隙差10叫 神志清楚，無認(rèn)知障礙，能配合訓(xùn) 練；均為發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)患者；排除頸椎病、肩周炎、膽囊炎、 心絞痛、骨質(zhì)疏松引起肩痛。治療組男性18例，女性12例；腦梗塞 20例，腦出

3、血10例；年齡4275歲，平均年齡65歲；發(fā)病時(shí)間最 短15天，最長5月，平均發(fā)病時(shí)間52天。對(duì)照組男性14例，女性 16例；腦梗塞16例，腦出血14例；年齡3872歲，平均年齡62 歲；發(fā)病吋間最短18天，最長5月。平均發(fā)病吋間48天。兩組患者 各向情況無明顯差異。2治療方法2. 1對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練：正確體位擺放；予肩吊帶保護(hù)； 主、被動(dòng)活動(dòng)，彳亍神經(jīng)促通技術(shù)（rood技術(shù)bronstrom技術(shù)pnf技 術(shù)）o2. 2治療組 取肩、肩骼、肩貞、臂、頸夾脊、曲垣、 會(huì)、百會(huì)、曲池、風(fēng)池，選0. 30 x 40mm無菌針灸針，予手法平補(bǔ)平 瀉，選g-6805電針儀，采用疏波，頻率為30hz,電針

4、強(qiáng)度以病人能 耐受為度，留針30分鐘，隔日1次，10 13為1個(gè)療程。3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)31療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)無明顯受限；有效： 疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)輕度受限；無效：患者癥狀、體征無明顯改變， 啟關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，目測(cè)類比評(píng)定疼痛法。33統(tǒng)計(jì)方法 采用t檢驗(yàn)。p005為有顯著差異。4 治療結(jié)果 t二4. 379 p二0. 005討論屮醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為屮風(fēng)（屮經(jīng)絡(luò)）是由于正氣不足，風(fēng)寒濕z邪乘 虛侵襲人體，阻礙氣機(jī)，fi久成痰成癖，且脾虛&痰，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 風(fēng)痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血逆亂，機(jī)體失養(yǎng)而為癱瘓，筋脈縱緩致肩半 脫位。內(nèi)經(jīng)云：

5、治痿獨(dú)取陽明。陽明經(jīng)多氣多血z經(jīng)，主潤宗筋 主束骨，故針刺陽明經(jīng)肩觸、臂膈、曲池，可使氣血暢通，筋脈得養(yǎng)?！岸矫}為陽脈之海，”督脈通諸陽振，以上帶下，行氣通陽，使機(jī)體 恢復(fù)，故取百會(huì)。頸夾脊位督脈兩旁，針刺可疏通督脈，振奮陽氣, 故取頸夾脊。眉、臂、肩、曲垣、眉貞為三角肌、岡上肌位置， 針刺諸穴可刺激三角肌、岡上肌，使肌肉力量增強(qiáng)，而三角肌、岡上 肌為穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的二塊主要肌肉。康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位的原因?yàn)橹酗L(fēng)后啟胛帶下沉，肩胛骨 下緣內(nèi)收后縮，使肩關(guān)節(jié)盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖 維萎縮無力，肩關(guān)節(jié)囊松弛，胸大肌痙攣?？祻?fù)訓(xùn)練能刺激肩周肌肉 的活動(dòng)和張力，使肌力提高，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；能維持啟關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍; 矯正肩腳骨位置，使關(guān)節(jié)盂位置恢復(fù)正常，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制；緩 解胸大肌痙攣，防肱骨頭向前脫位，最終緩解疼痛，使肩關(guān)節(jié)半脫位 復(fù)位。筆著認(rèn)為，針刺肩周諸穴宜透刺，使三角肌前部、中部、后部纖 維盡可能大范圍的受到電刺激；宜用疏波，起興奮肌肉作用；加強(qiáng)對(duì) 患者宣教，應(yīng)時(shí)時(shí)注意正確的上肢體位擺放，并防牽拉等損傷；康復(fù) 訓(xùn)練不能引起病人疼痛，防進(jìn)一步損傷肩關(guān)節(jié)；肌力訓(xùn)練應(yīng)遵循被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)一輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過渡原則；胸大肌 痙攣往往被忽視，會(huì)引起眉關(guān)節(jié)不同程度向前脫位，應(yīng)注意牽伸胸大 ?。簲z片時(shí)應(yīng)采取處位，觀察靜態(tài)肩關(guān)節(jié)有天脫位。并在x線透