甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察

1、甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察中圖分類號(hào):r714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1004-7484（2011）18-0046-02異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，受精卵種植在輸 卵管稱為輸卵管妊娠，它是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是孕婦早期死 亡的主要原因，一直被視為高度危險(xiǎn)的早期妊娠的并發(fā)癥。近年因人 工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加以及相應(yīng)的盆腔炎的增加都導(dǎo)致了異位妊娠 的增加，使其發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，未生育患者明 顯增加。以往一經(jīng)確診即行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不易被患者接 受。由于陰道超聲和血人絨毛膜促性腺激素（b-hcg

2、）檢測(cè)技術(shù)的廣 泛應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷明顯提高，保守治療成為發(fā)展趨勢(shì)。而 早期準(zhǔn)確地診斷和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是藥物治療成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院 使用甲氨蝶吟（mtx）聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床資料報(bào)告 如下。1對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象2008年1月至2010年1月在本院確診為輸卵管妊娠未破裂或流 產(chǎn)的住院病例80例，年齡2037歲，停經(jīng)時(shí)間3557d,符合藥物 治療條件，自愿參加本治療方案并簽署知情同意書。1.2給藥方法首日口服米非司酗150mg,mtx 50mg/m2體表面積單次肌肉注射。 34d有部分患者岀現(xiàn)輕微腹痛，用藥后囑患者盡量臥床休息，以減 少輸卵管妊娠包塊破裂及急腹癥的發(fā)生，

3、且在用藥后觀察期間適量使 用止血藥和抗生素，防止炎性粘連，一般連續(xù)用藥45d。1. 3異位妊娠保守治療指征停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、附件區(qū)可觸及包塊；p-hcg值2000u/l；超聲檢查異常包塊局限在附件區(qū)直徑w4cn）,無(wú)明顯內(nèi) 出血；要求保留生育功能；無(wú)肝腎疾病史；無(wú)米非司酮和mtx 用藥禁忌證。1.4觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄患者的口覺癥狀和生命體征，治療的第3天和第7天復(fù) 查血b-iicg及b超，血常規(guī)，肝功能、腎功能各1次，若血常規(guī)， 肝功能、腎功能異常則7d后再?gòu)?fù)查1次。1. 5療效評(píng)定有效：血3 -iicg逐漸下降且下降幅度15%直至正常水平，無(wú)自 覺癥狀或輕微腹痛，陰道少量出血并逐漸消失，

4、b超提示盆腔內(nèi)異常 包塊縮小230%。無(wú)效：血b-hcg連續(xù)2次不下降或升高，b超提示 附件包塊增大，盆腔內(nèi)積液增多，出現(xiàn)急腹癥等現(xiàn)象。2結(jié)果80例中治療有效76例，2例因出現(xiàn)急腹癥，血p-hcg持續(xù)不降 反而升高，改行手術(shù)治療。2例因b超提示附件區(qū)異常包塊增大，腹 痛加劇，盆腔積液增多，改行手術(shù)治療。保守治療后血0ticg降至 止常的時(shí)間為923d,平均14d。b超監(jiān)測(cè)盆腔包塊縮小230%的時(shí) 間為720d,平均10do直腸子宮陷1叫積液吸收吋間平均為10do月 經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間為2445d,平均為32d。3討論米非司酮屬孕激素拮抗劑，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié) 合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮

5、作用，從而使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性壞 死，促使促黃體牛成素（lh）降低，黃體溶解，繼而導(dǎo)致依賴于孕酮 發(fā)育的胚囊壞死。mtx是抗代謝藥物，為葉酸拮抗劑，它的藥理作用 是抑制二氫葉酸還原酮，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使dna合成 受阻。滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，從而使輸卵管妊娠 的胚胎停止發(fā)育并逐漸被吸收。蘇放明4認(rèn)為：由于輸卵管內(nèi)的孕 激素受體含量遠(yuǎn)低于了宮內(nèi)膜，只有較高濃度的米非司酮才能與體內(nèi) 的孕激素競(jìng)爭(zhēng)輸卵管上的孕激素受體，使異位妊娠失去孕激素的支持 而壞死吸收。米非司酮與mtx聯(lián)合應(yīng)用可加速胚胎的死亡與吸收。該 方法保留了輸卵管功能及避免了手術(shù)，療效肯定，安全且合理，患者

6、 易于接受。但當(dāng)藥物治療過(guò)程中血b-hcg值仍不斷升高或維持高值 不下降時(shí)，輸卵管妊娠囊呈破裂傾向，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療，避免輸 卵管破裂內(nèi)出血的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 韓紅敬，關(guān)菁異位妊娠患者保留生育功能的處理j中國(guó) 婦產(chǎn)科臨床雜志,2004, 5 (1) :27.2 岳曉燕，周應(yīng)芳輸卵管妊娠治療的現(xiàn)狀與趨勢(shì)j.實(shí)用婦 產(chǎn)科雜志,2002, 18 (3) :1629 1631.3 歐俊,吳效科異位妊娠的治療現(xiàn)狀j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn) 科雜志,2005,21 (1) :5960.4 蘇放明.米非司酮治療未破裂異位妊娠劑量探討j.中國(guó)誤 診學(xué)雜志,2003, 11 (3) :16291631.5 李瑞珍，王振海,吳瑞芳，等米非司酮配伍米索前列醇抗早 孕蛻膜與絨毛