急性下壁心梗護(hù)理查房.x222

1、細(xì)心整理護(hù)理查房患者病史簡介患者張秀路，男， 62 歲，因突發(fā)胸悶、大汗6 小時(shí)于 2 月 25 日 20 時(shí)入院；現(xiàn)病史：入院前6 小時(shí)，患者無明顯誘因顯現(xiàn)胸悶，為胸骨后憋悶感，伴后背及頸部不適，伴出汗、乏力，無咯血及呼吸困難，無意識(shí)不清，抽搐及二便失禁，無左上肢放射痛，無言語及肢體活動(dòng)不利，無燒心反酸，癥狀連續(xù)不能緩解，為求進(jìn)一步診治而來我院，急診以“冠心病急性冠脈綜合癥”收入我科住院；患者患病以來飲食睡眠差、精神差，二便正常；既往史 :高血壓個(gè)人史：吸煙家族史：無相關(guān)病史過敏史：否認(rèn)過敏、食物過敏史身體評(píng)估：患者生命體征如下t36.5、p48 次/分、r16 次分、 bp120/70mm

2、hg幫助檢查 心電圖示：竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，、avf 導(dǎo)聯(lián) st 段呈弓背向上抬高入院診斷 1、急性下壁 st 段抬高性心肌梗死心律失常二度房室傳導(dǎo)阻滯2、高血壓 3 級(jí)，很高危一級(jí)護(hù)理，病危，低鹽低脂飲食，心電血壓指脈氧監(jiān)測，臥床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷 量及替羅非班抗血小板、急查血常規(guī)、腎功電解質(zhì)，心肌酶心肌標(biāo)志物，血凝四項(xiàng)，d-二聚體定量，乙肝五項(xiàng)、輸血前項(xiàng)，建立靜脈夜路，完善術(shù)前預(yù)備：碘過敏試驗(yàn)，備皮，標(biāo)記雙足背動(dòng)脈； 于導(dǎo)管室行冠脈造影 +pci 術(shù)與右冠植入支架一枚，行暫時(shí)起搏器植入術(shù)；擴(kuò)展： 1、暫時(shí)起搏器應(yīng)用重要性：心?；颊咝穆墒С?，以室性心律失常最常見，室性期

3、前收縮最普遍，室撲 /室顫最致命；心肌梗死后在24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)峻，是早期死亡的主要緣由；下壁心肌梗死常顯現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；因此暫時(shí)起搏器應(yīng)用于此心梗病人，能夠使病人平穩(wěn)渡過危急期，降低死亡率；2、心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)v1v3 導(dǎo)聯(lián)前間壁v3v5 導(dǎo)聯(lián)局限前壁v1v5 導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁、 avf 導(dǎo)聯(lián) 下壁、avl 導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁v7v8 導(dǎo)聯(lián)正后壁3、心梗病人心心梗病人心電圖不同時(shí)期的轉(zhuǎn)變電圖的轉(zhuǎn)變t 波轉(zhuǎn)變st段早期對(duì)稱高尖斜型抬高急性期倒置 斜型抬高近期倒置變淺復(fù)原基線陳舊期復(fù)原 復(fù)原基線病理 q 波頁腳內(nèi)容缺血型 t 波改變；損耗型 st 段抬高；壞死型 q 波改

4、變；診療方案： 1、完善相關(guān)檢查細(xì)心整理2、賜予冠心病護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、病危通知家屬、心電血壓指脈氧監(jiān)測、低鹽低脂飲食、臥床， 阿司匹林、氯吡格雷及替羅非班抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他丁調(diào)脂、泮托拉唑愛護(hù)胃黏膜、適當(dāng)補(bǔ)鉀補(bǔ)液、益氣復(fù)脈及舒血寧改善循壞等綜合治療；陽性結(jié)果：肌鈣蛋白i 定量： 0.11ng/l，次日查結(jié)果大于99ng/ml；、次日查結(jié)果1218u/l，ckmb:18u/l次日查結(jié)果 398u/l；擴(kuò)展：1.肌紅蛋白起病后 2h 內(nèi)上升， 12h 內(nèi)達(dá)高峰， 24 48h 內(nèi)復(fù)原正常；2.肌鈣蛋白i 或 t起病 34h 后上升，肌鈣蛋白i 于 11 24h 達(dá)高峰， 7 1

5、0d 降至正常；肌鈣蛋白t 于 24 48h 達(dá)高峰，10 14d 降至正常；這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏銳指標(biāo)；3.肌酸激酶同工酶ck-mb起病后 4h 內(nèi)增高， 1624h 達(dá)高峰，其增高的程度能較精確地反映梗死的范疇，其高峰顯現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判定溶栓治療是否勝利；4.肌酸激酶6 10h 上升， 12h 達(dá)高峰， 34d 后復(fù)原正常；護(hù)理診斷及措施1、：胸悶 與心肌缺血壞死有關(guān)（1）飲食與休息：為病人供應(yīng)寂靜、暖和、舒服的環(huán)境，盡量削減探視；發(fā)病后患者需肯定臥床休息至少一周，食用低鹽低脂、多維生素、少刺激類的清淡飲食，提倡少食多餐；（2）給氧：必要時(shí)賜予氧氣吸入；（3）

6、心理護(hù)理：胸悶發(fā)作時(shí)應(yīng)用專人陪伴，護(hù)士應(yīng)耐心的賜予病人心理支持與勸慰，向病人講明在 ccu任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到準(zhǔn)時(shí)救治，無需擔(dān)憂；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸；（4）治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑賜予藥物治療：如硝酸甘油（5）監(jiān)測患者胸悶痛性質(zhì)部位連續(xù)時(shí)間；2、有出血的危急 與抗凝藥物的使用有關(guān)；觀看穿刺局部情形，傷口敷料是否潔凈，傷口四周皮膚有無瘀斑、血腫等，親密觀看病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀；定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物；股靜脈穿 刺側(cè)下肢不得彎曲；以免引起傷口出血或電極導(dǎo)管移位、折斷；3、起搏器工作狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測心律變化，準(zhǔn)時(shí)更換

7、電池；固定良好；4、造影劑反應(yīng)勉勵(lì)病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易消化，配制養(yǎng)分餐，防止過飽； 記出入量：嚴(yán)格記錄24 小時(shí)出入量；監(jiān)測腎功能；5、活動(dòng)無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)頁腳內(nèi)容.評(píng)估患者病情，為患者制定合理的活動(dòng)方案和康復(fù)訓(xùn)練并向患者講解其重要性；例如心肌梗死5-7天后可病室內(nèi)行走、室外走廊漫步；6、有跌倒墜床壓瘡的危急與臥床、應(yīng)用降壓藥物有關(guān)（1）定時(shí)測量患者血壓并做好記錄；如患者感覺不舒服，囑其臥床休息；上廁所或外出時(shí)有人陪 伴，如頭暈嚴(yán)峻，應(yīng)幫助在床上或床旁大小便；伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及 處，防止患者取物時(shí)跌倒； 必要時(shí)床旁加護(hù)欄； 直

8、立性低血壓的預(yù)防和處理：告知患者直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特殊 留意；指導(dǎo)患者預(yù)防方法：防止長時(shí)間站立；轉(zhuǎn)變姿態(tài)，特殊是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢；服藥時(shí)間可選在寂靜休息時(shí)，服藥后連續(xù)休息一段時(shí)間后再下床活動(dòng)，如在睡前服藥， 夜間起床排尿時(shí)應(yīng)留意；（2）幫助患者按摩；改善局部血液循環(huán)7、有便秘的危急 與緊急懼怕、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)；講解保持大便通暢的重要性，叮囑患者多食富含纖維素的蔬菜水果，賜予莫沙必利應(yīng)用，必要時(shí)用開塞露或甘油灌腸；8、尿潴留系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊急心理，誘導(dǎo)排尿，如

9、溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓；以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；9、腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告知患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消逝，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高1530度；10、焦慮、懼怕 與猛烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)憂疾病掌握與預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)；急性心肌梗死患者常有瀕死感及懼怕感， 加上生疏的環(huán)境， 急性期臥床休息， 床上洗漱， 大小便等，轉(zhuǎn)變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮擔(dān)心的心情；護(hù)理人員應(yīng)多和患者溝通，賜予患者勸慰、 支持，使其保持輕松、開心的心情和積極的生活態(tài)度；11、潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、高血壓急癥、心臟驟停

10、、靜脈血栓形成暫時(shí)起搏器術(shù)后并發(fā)癥電極脫落、心臟穿孔等；安置床旁心電監(jiān)護(hù)，觀看心律、心率情形；觀看有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音；觀看生命體征情形；備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀；防止引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、心情興奮等；指導(dǎo)患者定時(shí)做肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止靜脈血栓的形成；12、學(xué)問缺乏 與醫(yī)療信息來源受限、對(duì)疾病不明白有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)學(xué)問及肯定臥床的重要性, 為患者講解保持心情穩(wěn)固的重要性、保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便、按時(shí)按量服藥；護(hù)理評(píng)判目前經(jīng)治療護(hù)理，患者，心電示波未見起搏信號(hào)，暫時(shí)起搏器拔出，生命體征平穩(wěn)，心電示波為竇性心

11、律，一度房室傳導(dǎo)阻滯在6070 次/min ，患者主訴胸悶痛消逝，血壓穩(wěn)固在120/70mmhg左右，體溫正常，患者主訴胸悶痛消逝，住院期間未顯現(xiàn)跌倒墜床壓瘡，未見出血傾向，對(duì)自己的病情也有了肯定明白；心情平穩(wěn)，飲食睡眠良好，可自行排便排尿，未顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥；治療護(hù)理成效好；相關(guān)檢查：胸片及超聲結(jié)果未見明顯反常；心電圖st段抬高較前降低，下壁導(dǎo)聯(lián)q波形成且導(dǎo)致，為一度房室傳導(dǎo)阻滯；陽性結(jié)果： 2-28 結(jié)果回報(bào)： ck ：496u/l.ckmb:23u/l. ；健康指導(dǎo)1、堅(jiān)持服藥.細(xì)心整理出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用口服降壓藥，抑制血小板集合等藥物； 未經(jīng)醫(yī)生同意不行擅自轉(zhuǎn)變藥物劑量；

12、血小板、出凝血時(shí)間的變化需定期監(jiān)測；身邊和家中應(yīng)備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等；如顯現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，連續(xù)時(shí)間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時(shí)，應(yīng)急呼“ 120”救助準(zhǔn)時(shí)就診；2、養(yǎng)成良好的生活方式要求患者構(gòu)建合理健康的生活方式，多進(jìn)食對(duì)心血管有肯定愛護(hù)作用的魚類及豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃高熱量食物， 多進(jìn)食新奇水果、 蔬菜和纖維食物， 少食高脂高膽固醇食物， 忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物；戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對(duì)心臟有肯定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮，使血壓上升，煙葉中尼古丁影響降壓藥物的療效，過量飲酒可增加高血壓加重的危急；3、定期監(jiān)測血壓叮囑患者每天按時(shí)服用降壓藥，最好每日在服用降壓藥前后均進(jìn)行血壓測量并記錄以供隨訪時(shí)調(diào)整藥物劑量，留意穩(wěn)固心情，將血壓掌握在正常范疇內(nèi)，定期到醫(yī)院復(fù)查血壓； 4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)任何人假如在運(yùn)動(dòng)終止10 分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100 次以上，就不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)依據(jù)情形適當(dāng)削減運(yùn)動(dòng)量； 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大， 時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)；例如病人出院后可適當(dāng)步行（在運(yùn)動(dòng)開頭階段）、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周運(yùn)動(dòng)3-4 天，開頭時(shí)每次10-15min ，逐步延長到