病原微生物腸桿菌科

1、復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題1 1在化膿性感染中，能促感染局限化的細(xì)菌產(chǎn)在化膿性感染中，能促感染局限化的細(xì)菌產(chǎn)物是物是 A A血漿凝固酶血漿凝固酶 B B鏈道酶鏈道酶 C C透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 D D鏈激酶鏈激酶 E E以上都不是以上都不是A.A.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 B.B.甲型溶血型鏈球菌甲型溶血型鏈球菌 C C乙型溶血型鏈球菌乙型溶血型鏈球菌 D MD M蛋白蛋白 1 1可引起風(fēng)濕熱的是可引起風(fēng)濕熱的是2 2可引起食物中毒的是可引起食物中毒的是3.3.常引起感染性心內(nèi)膜炎的致病菌是常引起感染性心內(nèi)膜炎的致病菌是4.4.與腎小球腎炎有關(guān)的抗原蛋白是與腎小球腎炎有關(guān)的抗原蛋白是攜帶攜帶NDM-

2、1NDM-1的大腸桿菌感染，會(huì)的大腸桿菌感染，會(huì)導(dǎo)致許多病人出現(xiàn)尿路感染和血導(dǎo)致許多病人出現(xiàn)尿路感染和血液中毒。在已發(fā)現(xiàn)的液中毒。在已發(fā)現(xiàn)的NDM-1NDM-1細(xì)菌細(xì)菌感染病例中，至少有一例已經(jīng)對(duì)感染病例中，至少有一例已經(jīng)對(duì)所有已知的抗生素具有抗藥性。所有已知的抗生素具有抗藥性。 超超 級(jí)級(jí) 細(xì)細(xì) 菌菌NDM-1的大腸埃希菌的大腸埃希菌知知 識(shí)識(shí) 要要 點(diǎn)點(diǎn)1.1.掌握：掌握：（1 1）大腸埃希菌的生物學(xué)性狀、致病性。）大腸埃希菌的生物學(xué)性狀、致病性。（2 2）志賀菌的生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查法。）志賀菌的生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查法。（3 3）沙門菌的生物學(xué)性狀、致病性、微生物

3、學(xué)檢查法；）沙門菌的生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查法；血清學(xué)診斷和肥達(dá)試驗(yàn)。血清學(xué)診斷和肥達(dá)試驗(yàn)。2. 2. 熟悉：熟悉：（1 1）大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法及防治原則。）大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法及防治原則。（2 2）志賀菌和沙門菌感染的防治原則；）志賀菌和沙門菌感染的防治原則；3.3.了解：了解：（1 1）大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的意義。）大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的意義。（2 2）志賀菌感染的免疫性；）志賀菌感染的免疫性；（3 3）沙門菌的分類及其感染的免疫性；）沙門菌的分類及其感染的免疫性；（4 4）其他菌屬的致病性。）其他菌屬的致病性。概概 述述大多數(shù)為正常菌群大多數(shù)為正常菌

4、群少數(shù)是致病菌，如：少數(shù)是致病菌，如：致病性大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、共同特性共同特性共同特性共同特性SSA指示劑為中性紅，分解乳糖產(chǎn)指示劑為中性紅，分解乳糖產(chǎn)酸的細(xì)菌呈紅色菌落（大腸），不分酸的細(xì)菌呈紅色菌落（大腸），不分解乳糖的細(xì)菌呈無色菌落解乳糖的細(xì)菌呈無色菌落。共同特性共同特性共同特性共同特性G G- -桿菌桿菌多有周鞭毛多有周鞭毛致病株有菌毛致病株有菌毛 硫化氫陰性、動(dòng)力陽性硫化氫陰性、動(dòng)力陽性黏黏 附附 素素：黏附于泌尿道和腸道的細(xì)胞上。黏附于泌尿道和腸道的細(xì)胞上。外外 毒毒 素：素： 1、不耐熱腸毒素、不耐熱腸毒素和和 2、耐熱

5、腸毒素耐熱腸毒素a和和b 3、志賀毒素、志賀毒素和和 4、溶血素、溶血素AA ALTLT的結(jié)構(gòu)和作用部位的結(jié)構(gòu)和作用部位B BB BB BB BB BA亞單位：亞單位：毒素的活性部位毒素的活性部位B亞單位：亞單位：與腸黏膜上皮細(xì)胞表面的與腸黏膜上皮細(xì)胞表面的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,使使A亞單位穿亞單位穿過細(xì)胞膜與腺苷環(huán)化酶作用過細(xì)胞膜與腺苷環(huán)化酶作用腸粘膜細(xì)胞上的腸粘膜細(xì)胞上的腺苷環(huán)化酶腺苷環(huán)化酶A A亞單位亞單位ATPATPc cAMPAMP活化活化小腸分泌過度，腹瀉小腸分泌過度，腹瀉STST的作用：的作用：激活腸粘膜細(xì)胞上的激活腸粘膜細(xì)胞上的鳥苷環(huán)化酶鳥苷環(huán)化酶GTPGTP

6、cGMPcGMP液體平衡紊亂，腹瀉液體平衡紊亂，腹瀉化膿性感染：化膿性感染：腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染，腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染，體弱者體弱者可引起可引起敗血癥敗血癥。新生兒引起。新生兒引起新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎。泌尿道感染：泌尿道感染：為上行感染，尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。為上行感染，尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿和膿尿。表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿和膿尿。出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征 多見于多見于5 5歲以下兒童。歲以下兒童。劇烈腹痛、水瀉、大量鮮血便。劇烈腹痛、水瀉、大量鮮血便。小腸遠(yuǎn)端、結(jié)腸小腸遠(yuǎn)端、結(jié)腸菌毛、志賀毒素等。菌毛

7、、志賀毒素等。志賀毒素滅活核糖體，終止蛋白質(zhì)合成。引起志賀毒素滅活核糖體，終止蛋白質(zhì)合成。引起腸黏膜水腫、出血、液體蓄積、腸黏膜脫落、腸細(xì)胞水腫、腸黏膜水腫、出血、液體蓄積、腸黏膜脫落、腸細(xì)胞水腫、壞死、引起血性便。壞死、引起血性便。O157O157：H7H7n視頻n疾?。簨雰焊篂a。疾?。簨雰焊篂a。n癥狀：持續(xù)性水瀉、嘔吐、脫水、低熱、癥狀：持續(xù)性水瀉、嘔吐、脫水、低熱、偶有血便。偶有血便。n致病物質(zhì)：毒素和黏附素致病物質(zhì)：毒素和黏附素n致病機(jī)理：聚集性黏附腸道上皮細(xì)胞，致病機(jī)理：聚集性黏附腸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)和出血。導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)和出血。n病人標(biāo)本中細(xì)菌的

8、分離與鑒定病人標(biāo)本中細(xì)菌的分離與鑒定 1 1、標(biāo)本的采集：不同的病變采集不同的標(biāo)本、標(biāo)本的采集：不同的病變采集不同的標(biāo)本 2 2、分離培養(yǎng)與鑒定：、分離培養(yǎng)與鑒定： 選擇培養(yǎng)基，生化反應(yīng)鑒定選擇培養(yǎng)基，生化反應(yīng)鑒定 致病性大腸埃希菌須用血清學(xué)試驗(yàn)定型致病性大腸埃希菌須用血清學(xué)試驗(yàn)定型 必要時(shí)鑒定腸毒素（必要時(shí)鑒定腸毒素（ELISAELISA、基因探針等）、基因探針等）尿路感染：尿路感染：確定大腸埃希菌確定大腸埃希菌+ +計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)， 尿菌量尿菌量 1010萬萬/mL/mL時(shí)才有診斷意義時(shí)才有診斷意義SpecimensIsolation cultivation: seletive or diff

9、erential medium(SS,EMB,MAC)biochemical test KIA， a n t i b i o t i c susceptibility testserological testn衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 大腸菌群數(shù)：每大腸菌群數(shù)：每1000ml1000ml樣品中的大腸菌群數(shù)。樣品中的大腸菌群數(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)飲水飲水33個(gè)個(gè)/ / 1000ml 果汁、瓶裝汽水果汁、瓶裝汽水 5 5個(gè)個(gè)/100ml/100ml尿路感染：尿路感染：確定大腸埃希菌確定大腸埃希菌+計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)， 尿菌量尿菌量 10萬萬/mL時(shí)才有診斷意義時(shí)才有診斷意義預(yù)防：菌毛疫

10、苗預(yù)防：菌毛疫苗治療：治療： 磺胺藥、慶大霉素等磺胺藥、慶大霉素等 志賀菌屬是人類志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾的病原菌，的病原菌，俗稱俗稱痢疾桿菌（痢疾桿菌（dysentery bacteriumdysentery bacterium）。）。 主要致病特點(diǎn)是能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)主要致病特點(diǎn)是能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，引起自限性化膿性感染病灶。胞，引起自限性化膿性感染病灶。 無鞭毛無鞭毛、有菌毛有菌毛 生化反應(yīng)不活躍生化反應(yīng)不活躍 SS培養(yǎng)基上呈無色半透明菌落培養(yǎng)基上呈無色半透明菌落 克氏雙糖管斜面不發(fā)酵底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣克氏雙糖管斜面不發(fā)酵底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 硫化氫陰性、動(dòng)力陰性硫化氫陰性、動(dòng)力陰

11、性我國(guó)以福氏志賀菌引起的菌痢最常見。我國(guó)以福氏志賀菌引起的菌痢最常見。O O抗原抗原K K抗原抗原 阻抑抗阻抑抗O抗體與抗體與O抗原結(jié)合抗原結(jié)合菌種菌種群群型型亞型亞型痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A A1 11010福氏志賀菌福氏志賀菌B B1 16 6，X X，Y Y變種變種鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌C C1 11818宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌D D1 1分為4群44個(gè)血清型（包括亞型） 對(duì)理化因素的抵抗力較其他腸道桿菌為對(duì)理化因素的抵抗力較其他腸道桿菌為弱。弱。 對(duì)氯霉素、鏈霉素、氟哌酸、四環(huán)素、痢特對(duì)氯霉素、鏈霉素、氟哌酸、四環(huán)素、痢特靈、黃連素、磺胺類等藥物敏感，靈、黃連素、磺胺類等藥物敏感，但容易出

12、現(xiàn)耐但容易出現(xiàn)耐藥變異株。藥變異株。 抗原結(jié)構(gòu)、生化反應(yīng)、毒力及對(duì)藥物的敏感抗原結(jié)構(gòu)、生化反應(yīng)、毒力及對(duì)藥物的敏感性易發(fā)生變異性易發(fā)生變異致病物質(zhì)致病物質(zhì)菌毛黏附回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，菌毛黏附回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞， 并侵入生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生炎癥。并侵入生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生炎癥。外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素派伊爾淋巴派伊爾淋巴結(jié)的結(jié)的M細(xì)胞細(xì)胞通過通過型分泌系統(tǒng)向上皮細(xì)型分泌系統(tǒng)向上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌胞和巨噬細(xì)胞分泌4種蛋白種蛋白志賀菌志賀菌IpaA IpaB黏附并侵入IpaC IpaD誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷 導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞志賀菌溶解吞噬小泡志賀菌溶解吞噬小泡 進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖進(jìn)

13、入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖宿主細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維宿主細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維的重排的重排,推動(dòng)細(xì)菌進(jìn)入推動(dòng)細(xì)菌進(jìn)入毗鄰細(xì)胞毗鄰細(xì)胞細(xì)胞到細(xì)胞傳播細(xì)胞到細(xì)胞傳播細(xì)菌逃避了免疫的清除細(xì)菌逃避了免疫的清除作用而得到了自身保護(hù)作用而得到了自身保護(hù)通過誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡通過誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡從吞噬中得到了存活從吞噬中得到了存活1.1.侵襲力侵襲力 作用作用志賀菌志賀菌派伊爾淋巴派伊爾淋巴結(jié)的結(jié)的M細(xì)胞細(xì)胞菌毛黏附并侵入1.1.侵襲力侵襲力 繁殖繁殖輸送外源性輸送外源性Ag到到其下方的巨噬細(xì)胞其下方的巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷 導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗鄰細(xì)胞淋巴組織鄰細(xì)胞淋巴組織細(xì)菌逃避了

14、免疫的清除作用而得到了自身保護(hù)細(xì)菌逃避了免疫的清除作用而得到了自身保護(hù)通過誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡從吞噬中得到了存活通過誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡從吞噬中得到了存活引起白細(xì)胞介素引起白細(xì)胞介素-1的釋放吸引多形核白細(xì)胞到的釋放吸引多形核白細(xì)胞到 感染組織，腸壁完整性破壞感染組織，腸壁完整性破壞細(xì)菌到達(dá)較深層的上皮細(xì)胞，加速了細(xì)菌的擴(kuò)散細(xì)菌到達(dá)較深層的上皮細(xì)胞，加速了細(xì)菌的擴(kuò)散2.2.內(nèi)毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸黏膜腸黏膜通透性通透性內(nèi)毒素內(nèi)毒素的吸收的吸收促進(jìn)促進(jìn)發(fā)發(fā) 熱熱神志障礙神志障礙中毒性休中毒性休克克作用作用內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸黏膜腸黏膜破壞破壞炎癥炎癥潰瘍潰瘍形成形成典型的膿血典型的膿血黏液便黏液便內(nèi)毒素

15、內(nèi)毒素腸壁自主腸壁自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)作用于作用于腸功能腸功能紊亂紊亂腸蠕腸蠕動(dòng)失動(dòng)失調(diào)和調(diào)和痙攣痙攣腹痛腹痛里急里急后重后重3.外毒素外毒素：志賀毒素志賀毒素由由1個(gè)個(gè)A亞單位和亞單位和5個(gè)個(gè)B亞亞單位組成。單位組成。A亞單位：亞單位：可裂解可裂解60S核糖體亞核糖體亞單位的單位的28SrRNA，阻止與氨酰，阻止與氨酰tRNA的結(jié)合，終止蛋白質(zhì)合成。的結(jié)合，終止蛋白質(zhì)合成。B亞單位：亞單位：與宿主細(xì)胞特異性糖脂與宿主細(xì)胞特異性糖脂受體結(jié)合受體結(jié)合(腸絨毛和腎上皮細(xì)胞均腸絨毛和腎上皮細(xì)胞均有高濃度的糖脂受體有高濃度的糖脂受體)毒素作用毒素作用:引起上皮細(xì)胞微絨毛的破壞。引起上皮細(xì)胞微絨毛的破壞

16、。個(gè)別病人志賀毒素個(gè)別病人志賀毒素可介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致可介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征(HUS)所致疾病所致疾病細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾傳染途徑：傳染途徑： 糞糞-口口傳染源：傳染源： 病人和帶菌者病人和帶菌者急性典型：發(fā)熱、腹痛、里急后重急性典型：發(fā)熱、腹痛、里急后重, ,粘液膿血便粘液膿血便急性中毒型急性中毒型：小兒小兒中毒型中毒型病程遷移二月以上病程遷移二月以上n視頻 中毒性痢疾病人免免 疫疫 性性 志賀菌感染局限于腸粘膜，一般不入血一般不入血，消化道黏膜表面的分泌型IgA（SIgASIgA）為主，病后免疫力短暫。免疫力短暫。及時(shí)送及時(shí)送/ /暫用

17、暫用30%30%甘油緩沖水保存甘油緩沖水保存SSSS平板（無色透明小菌落）平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）最后診斷最后診斷分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)新鮮膿血便新鮮膿血便/ /肛拭肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷快速診斷熒光菌球試驗(yàn)熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)（1 1）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)機(jī)體免疫力）控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)機(jī)體免疫力（2 2）口服減毒活疫苗。）口服減毒活疫苗。預(yù)防預(yù)防多種抗菌素可選擇，但很易引起耐藥性多種抗菌素可選擇，但很易引起耐藥性治療治療目的要求對(duì)人致病的沙門氏菌的種類、致病物質(zhì)對(duì)人致病的沙門氏菌的種類

18、、致病物質(zhì)和所致疾?。缓退录膊?；肥達(dá)試驗(yàn)的原理、結(jié)果分析與判肥達(dá)試驗(yàn)的原理、結(jié)果分析與判斷。斷。沙門氏菌的主要生化反應(yīng)、特異性預(yù)防。沙門氏菌的主要生化反應(yīng)、特異性預(yù)防。沙門氏菌的形態(tài)、抵抗力及變異。沙門氏菌的形態(tài)、抵抗力及變異。概概 述述 是是一大群一大群寄生于人類和動(dòng)物腸道中，寄生于人類和動(dòng)物腸道中，生化反應(yīng)和生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似抗原構(gòu)造相似的的革蘭氏陰性革蘭氏陰性桿菌桿菌。 菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致?。ň壕蜕醵?，僅少數(shù)對(duì)人致病（傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、副傷寒沙門氏菌等傷寒沙門氏菌等）。）。 有些沙門菌對(duì)動(dòng)物致病，可傳染人，引起食物中毒，有些沙門菌對(duì)動(dòng)物致病，可傳染人，引起食物中

19、毒，如如鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌、豬霍亂沙門鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌、豬霍亂沙門菌等菌等。SS克氏雙糖管中，斜面不發(fā)酵，底層產(chǎn)克氏雙糖管中，斜面不發(fā)酵，底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌除外），硫化氫酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌除外），硫化氫陽性或陰性、動(dòng)力陽性陽性或陰性、動(dòng)力陽性常見沙門菌的主要生化特性常見沙門菌的主要生化特性：致致 病病 物物 質(zhì)質(zhì)1 1、侵襲力：侵襲力：菌毛菌毛粘附作用粘附作用2、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克3、腸毒素：、腸毒素：類似類似ETEC產(chǎn)生的腸毒素、引起水樣腹瀉產(chǎn)生的腸毒素、引起水樣腹瀉沙門菌沙門菌派伊爾淋巴派伊爾淋巴

20、結(jié)的結(jié)的M細(xì)胞細(xì)胞菌毛黏附并侵入1.1.侵襲力侵襲力 具有耐酸應(yīng)答基因具有耐酸應(yīng)答基因氧化酶、超氧化物歧化酶氧化酶、超氧化物歧化酶Vi抗原抗原繁殖繁殖輸送外源性輸送外源性Ag到到其其下方的巨噬細(xì)胞下方的巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷 導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗鄰細(xì)胞淋巴組織鄰細(xì)胞淋巴組織1 1、腸熱癥（傷寒和副傷寒）、腸熱癥（傷寒和副傷寒）n傳染源：病人和帶菌者、水源傳染源：病人和帶菌者、水源n傳播途徑：傳播途徑： 糞糞口口n典型病程：分四個(gè)階段典型病程：分四個(gè)階段所所 致致 疾疾 病病潛伏期潛伏期n傷寒沙門菌經(jīng)口到小腸，侵入小腸末端傷寒沙門菌經(jīng)口到小腸，侵

21、入小腸末端的的M細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬后在細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬后在細(xì)胞內(nèi)繁殖。部分細(xì)菌通過淋巴液到達(dá)腸系膜繁殖。部分細(xì)菌通過淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖。淋巴結(jié)大量繁殖。n細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液（第一次菌血（第一次菌血癥）癥），并擴(kuò)散到肝、脾、腎、膽、骨髓等到部位。，并擴(kuò)散到肝、脾、腎、膽、骨髓等到部位。n此階段為臨床上的發(fā)病此階段為臨床上的發(fā)病第一周第一周，出現(xiàn)發(fā)熱、不適、，出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等全身疼痛等前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀。第一周取什么樣第一周取什么樣品為標(biāo)本？抗體品為標(biāo)本？抗體的水平如何的水平如何？n在肝、脾、腎、膽、骨髓等部位繁殖。由巨噬細(xì)

22、胞帶入血在肝、脾、腎、膽、骨髓等部位繁殖。由巨噬細(xì)胞帶入血液液（第二次菌血癥）（第二次菌血癥），膽囊中細(xì)菌通過膽汁進(jìn)入腸道，部，膽囊中細(xì)菌通過膽汁進(jìn)入腸道，部分隨糞便排出，部分再次進(jìn)入腸壁淋巴組織而激發(fā)分隨糞便排出，部分再次進(jìn)入腸壁淋巴組織而激發(fā)超敏反超敏反應(yīng)應(yīng)，導(dǎo)致局部壞死和潰瘍，嚴(yán)重可造成，導(dǎo)致局部壞死和潰瘍，嚴(yán)重可造成腸出血腸出血及及腸穿孔腸穿孔，腎中的細(xì)菌可隨尿排出。腎中的細(xì)菌可隨尿排出。n此階段為臨床上的此階段為臨床上的第第2 2、3 3周周，出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、，出現(xiàn)持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞下降、皮膚玫瑰疹、全身中毒癥狀顯著。肝脾腫大、白細(xì)胞下降、皮膚玫瑰疹、全身中

23、毒癥狀顯著。第第2 2、3 3周取什周取什么樣品為標(biāo)本？么樣品為標(biāo)本？抗體的水平如抗體的水平如何何？膽囊-腸道-糞排菌皮膚-玫瑰疹腎-尿排菌肝脾-腫大傷寒和副傷寒桿菌小腸黏膜腸系膜淋巴結(jié) 派伊爾淋巴結(jié)的M細(xì)胞進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥糞口途徑傷 寒 瑪 麗 2、腸炎型食物中毒、腸炎型食物中毒n臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。為攝入污染的食物，細(xì)菌在腸內(nèi)繁殖所至。為攝入污染的食物，細(xì)菌在腸內(nèi)繁殖所至。n引起細(xì)菌：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸引起細(xì)菌：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌。炎沙門菌。n視頻3 3、敗血癥、敗血癥n引起細(xì)菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒引起細(xì)菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門菌。沙門菌、鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門菌。n臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血免免 疫疫 性性腸熱癥病后產(chǎn)生腸熱癥病后產(chǎn)生牢固免疫牢固免疫，細(xì)胞免疫為主。，細(xì)胞免疫為主。 特異性體液免疫也有輔助殺菌的作用。特異性體液免疫也有輔助殺菌的作用。傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取外周血 可疑食物 血液第1-3周取骨髓液 嘔吐物第2周起糞便第3周取尿液