水電解質(zhì)代謝紊亂武大PPT課件

1、體液容量及其分布(隨年齡增加占體重比例逐漸減少）第1頁/共52頁40%5%15%第2頁/共52頁血漿滲透壓晶體滲透壓：膠體滲透壓：80%來自Na+、Cl-主要取決于白蛋白280310mmol/L，等滲280mmol/L，低滲310mmol/L，高滲血漿滲透壓滲透壓血清鈉的濃度（Na+/H2O)對血漿滲透壓的影響很大(正常值130150mmol/L） 。第3頁/共52頁 水、鈉代謝紊亂第4頁/共52頁水鈉平衡正常人每天攝入和排出水、電解質(zhì)的量基本保持動態(tài)的平衡 。攝入途徑：v飲水v 食物中水v 體內(nèi)生化代謝排出途徑：v腎臟（尿）v 皮膚蒸發(fā)v 呼吸蒸發(fā)（肺）v消化道（糞便）第5頁/共52頁降低增

2、高減少低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)正常 增多水、鈉代謝紊亂的分類正常等滲性體液容量減少(等滲性脫水)低容量性高鈉血癥(高滲性脫水)等容量性低鈉血癥(腎性失鈉等)高容量性低鈉血癥(稀釋性低鈉血癥水中毒)正常等容量性高鈉血癥(原發(fā)性高鈉血癥等)等滲性體液容量增多(高容量血癥、水腫)高容量性高鈉血癥(高滲鹽水快速擴容過量鹽中毒)體液容量血鈉濃度（滲透壓）第6頁/共52頁容量減少v脫水 高滲性 低滲性 等滲性容量增加 水中毒 鹽中毒 水 腫類按體液容量分類的水鈉代謝紊亂第7頁/共52頁一、脫水第8頁/共52頁體液容量明顯減少（水鈉均減少）高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水一、脫水按滲透壓不同分類（280

3、310mmol/L）第9頁/共52頁高滲性脫水即高滲性體液容量不足特征： 機體缺水、缺鈉，而且失水失鈉 血鈉濃度：150mmol/L 滲透壓：310mmol/L（一）高滲性脫水第10頁/共52頁1.原因（2）失水過多腎外丟失：發(fā)熱、過度換氣等經(jīng)呼吸道（純水）、皮膚丟失，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉經(jīng)胃腸道丟失大量低滲體液。見于：水源斷絕、進食或飲水困難（昏迷、消化道腫瘤等）、渴感障礙等。經(jīng)腎丟失：尿崩癥、滲透性利尿；（一）高滲性脫水（1）飲水不足臨床上高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉。第11頁/共52頁2.對機體的影響(1)細(xì)胞外液高滲尿液改變體液變動（可導(dǎo)致細(xì)胞脫水）尿量、比重；尿鈉含量可增加也

4、可減少細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞內(nèi)液的水外移（一）高滲性脫水渴感（刺激了口渴中樞）第12頁/共52頁（2）細(xì)胞脫水細(xì)胞外液滲透壓腦細(xì)胞脫水肌肉抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡腦體積腦細(xì)胞脫水顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力靜脈破裂局部腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）高滲性脫水脫水熱腦細(xì)胞脫水第13頁/共52頁3.防治原則（一）高滲性脫水v 及時補水(口服或靜脈給予5%-10%葡萄糖溶液）v 適當(dāng)補鈉v 積極防治原發(fā)病第14頁/共52頁低滲性脫水即低滲性體液容量不足特征： 機體失水、失鈉，而且失鈉失水 血鈉濃度：130mmol/L 滲透壓：280mmol/L（二）低滲性脫水第15頁/共52頁1.原因（2）喪失大量消化液（如

5、嘔吐、腹瀉）（1）腎性失鈉（長期應(yīng)用排鈉利尿劑而又進低鹽飲食者）（二）低滲性脫水（3）皮膚失水（大量出汗、大面積燒傷） 通常隨體液丟失而發(fā)生，如此時只補水沒補鈉則可發(fā)生。低滲性缺水主要由醫(yī)源性的原因引起!第16頁/共52頁2.對機體的影響（1）細(xì)胞外液明顯減少細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液的水內(nèi)移細(xì)胞外液容量，細(xì)胞水腫（二）低滲性脫水第17頁/共52頁血容量減少（外周循環(huán)衰竭）：靜脈塌陷、血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷、尿量減少、休克傾向等。（二）低滲性脫水對病人的主要威脅 循環(huán)衰竭第18頁/共52頁2.對機體的影響（2）血漿膠體滲透壓降低； （二）低滲性脫水體液低滲狀態(tài)而使口渴中樞的興奮性下降。無口渴

6、第19頁/共52頁2.對機體的影響（3）尿變化（二）低滲性脫水尿量（早期多尿，晚期尿量減少）尿鈉（可減少）第20頁/共52頁2.對機體的影響（二）低滲性脫水（4）有明顯的失水體征 -組織脫水（脫水征）皮膚彈性減退、眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷等表現(xiàn).第21頁/共52頁3.防治原則（二）低滲性脫水v 積極防治原發(fā)病v輕、中度補生理鹽水 (機體排水量大于排Na+量)v重度補少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫)第22頁/共52頁等滲性脫水（臨床上最常見）即等滲性體液容量不足特征： 水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失. 血鈉濃度：130150mmol/L 滲透壓：280310mmol/L（三）等滲性脫水第23頁/共

7、52頁1.原因（2）小腸液丟失（最常見）劇烈的腹瀉等。（1）大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿（3）大量胸水、腹水形成及抽放（三）等滲性脫水第24頁/共52頁2.對機體的影響（1）體液變動（2）尿液改變 細(xì)胞外液容量（血漿容量及組織液減少的表現(xiàn)）而滲透壓正常，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化.血容量醛固酮、ADH水、鈉重吸收、尿量、尿鈉（三）等滲性脫水第25頁/共52頁等滲性缺水在臨床上較常見，但一般不會持久存在.血容量醛固酮保鈉較多呼氣、不感蒸發(fā)繼續(xù)丟失水分高滲性脫水治療不當(dāng)?shù)蜐B性脫水補液時只補充水而不補充鈉（三）等滲性脫水（3）不同處理后的轉(zhuǎn)化不予處理第26頁/共52頁3.防治原則（三）等滲性脫水v 積極防

8、治原發(fā)病v輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液第27頁/共52頁1.首先恢復(fù)正常血容量，并處理可能并發(fā)的酸堿或電解質(zhì)紊亂。2.同時必須積極控制脫水的基本原因。 輕度脫水：增加鹽和水的攝入。 脫水明顯：靜脈補液。補液的量可從病史、出入量、體重記錄等方面估算。補液中水鹽的應(yīng)用因缺水類型不同而異。脫水治療原則總結(jié)第28頁/共52頁脫水的治療原則高滲性脫水靜脈5%葡萄糖溶液或口服水；低滲性脫水等滲或高滲溶液；等滲性脫水等滲或偏低滲溶液。脫水治療原則總結(jié)第29頁/共52頁第二節(jié) 鉀代謝紊亂第30頁/共52頁鉀的生理功能1.維持骨骼肌的興奮性2.維持心肌的正常節(jié)律3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡鉀代謝紊亂第31頁

9、/共52頁鉀代謝紊亂 鉀代謝紊亂是指細(xì)胞外液中K濃度的異常變化，尤其是血鉀濃度的變化。通常以血鉀濃度的高低分為低鉀血癥和高鉀血癥. 血清鉀濃度：3.55.5mmol/L。鉀代謝紊亂第32頁/共52頁第33頁/共52頁 經(jīng)腎失鉀： 第34頁/共52頁第35頁/共52頁第36頁/共52頁第37頁/共52頁第38頁/共52頁第39頁/共52頁 第40頁/共52頁第41頁/共52頁第42頁/共52頁（三）治療原則防治原發(fā)疾病補鉀糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂原則見尿補鉀，最宜口服，不能口服或情況緊急可考慮靜脈滴注，但應(yīng)低濃度、慢滴速、在心電圖監(jiān)護下進行（不能操之過急?。?。一、低鉀血癥第43頁/共52頁(二)高鉀血癥：血清鉀濃5.5mmolL。 1、原因和機制(1)腎排鉀障礙(2)鉀跨細(xì)胞分布異常第44頁/共52頁第45頁/共52頁第46頁/共52頁血K+ 細(xì)胞內(nèi)外 K+