癌痛健康教育(1)

1、癌痛病人的健康宣教-任清華內(nèi)容提要1、癌痛的概述2、癌痛的分類(lèi)3、癌痛的評(píng)估4、癌痛三階梯治療及常見(jiàn)誤區(qū)癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)的因素導(dǎo)致的疼痛。它是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。 全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國(guó)每天有100萬(wàn)癌癥患者在忍受疼痛。睡眠睡眠 評(píng)估疼痛的標(biāo)志評(píng)估疼痛的標(biāo)志無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥010數(shù)字量表法 疼痛的分類(lèi)依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以

2、上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛WHO三階梯止痛治療基本原則首先無(wú)創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛是美德是美德無(wú)痛是人的基本權(quán)利選擇理想的藥物并且正確的使用，80%以上的患者可以達(dá)到無(wú)痛癌痛是一種疾病，必須得到治療，而且一定給要規(guī)范化治遼誤區(qū)二：誤區(qū)二：止痛治療只要能使疼痛止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可部分緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵 止痛治療的最

3、低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠 真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求 應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)誤區(qū)三：誤區(qū)三：?jiǎn)岱戎雇磿?huì)成癮 正確區(qū)分耐受性耐受性、成癮性成癮性“成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用耐受性特點(diǎn)：是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復(fù)用藥之后，藥效下降，維持時(shí)間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果。 大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明:癌痛治療工作的開(kāi)展使阿片類(lèi)止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類(lèi)的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類(lèi)止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)誤區(qū)四：誤區(qū)

4、四：注射藥物（如哌替啶）比注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好口服藥物效果更好阿片類(lèi)藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴(lài)性使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠?wèn)題哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物誤區(qū)五：誤區(qū)五： 服用大劑量的阿片類(lèi)藥物服用大劑量的阿片類(lèi)藥物會(huì)中毒會(huì)中毒W(wǎng)HO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類(lèi)藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥，否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足阿

5、片類(lèi)藥物沒(méi)有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量。誤區(qū)六：阿片類(lèi)藥物輕易不要用，即使使用也要有限度阿片類(lèi)藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類(lèi)藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類(lèi)藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)。相反，如果將阿片類(lèi)藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。誤區(qū)七：誤區(qū)七：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高

6、劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短誤區(qū)八：誤區(qū)八：一旦使用阿片類(lèi)藥物，就可能一旦使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需要用藥終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類(lèi)藥物的用量嗎啡日用藥劑量在3060mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況誤區(qū)九：誤區(qū)九：疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如美施康定片劑每隔

7、12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。誤區(qū)十：誤區(qū)十：使用非阿片類(lèi)藥更安全對(duì)于慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長(zhǎng)期用藥無(wú)肝、腎等器官毒性作用長(zhǎng)期使用非淄體類(lèi)抗炎藥對(duì)胃、腸、肝、腎及血小板危害大，而且有封頂效應(yīng)口服嗎啡的最大劑量：國(guó)外3500mg、國(guó)內(nèi)2100mg。誤區(qū)十一：誤區(qū)十一：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生誤區(qū)十二：誤區(qū)十二：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類(lèi)止痛藥阿片類(lèi)止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大阿片類(lèi)藥無(wú)封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過(guò)增加劑量提高止痛效果對(duì)任何重度疼痛病人，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解誤區(qū)十三：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WH