氣道造口困難病人的微創(chuàng)技術及臨床應用

1、臨床醫(yī)學論文氣道造口困難病人的微創(chuàng)技術及臨床應用作者：李春雨王月蓮賈晉太唐振山秦志祥摘要 目的:探討氣道造口困難病人的微創(chuàng)技術及臨床應用。方法:在10例icu 氣道造口困難病人，采用纖維氣管鏡引導改進griggs擴張器械，實施微創(chuàng)氣道 造口術。結果：10例病人平均手術時間(15.76±2.34) min;術中有2例有中等量 出血，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn);術后早期氣管切開導管周圍間隙密閉性好，無漏氣、 出血和皮下氣腫出現(xiàn)。操作前后血流動力學略有變化。結論:對氣道造口困難病 人采用微創(chuàng)氣道造口技術，效果良好，定位準確，損傷小，并發(fā)癥少。關鍵詞 氣道造口;微創(chuàng)術;纖維氣管鏡近幾年來，經皮氣道造口

2、手術在icu病人中臨床應用的報道日漸增多1， 實際應用也取得了較好效果，但對一些氣道造口困難病人如:體態(tài)肥胖而致頸短， 頸部外傷，頸椎損傷，有頸部手術史的病人等，如何減少并發(fā)癥，提高成功率， 有關資料報道不多。我們采用微創(chuàng)技術，使用纖維氣管鏡引導，應用改進griggs 擴張器械進行氣道造口，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料icu10例氣管插管機械通氣確需行氣道造口術的病人實施纖維氣管鏡引導經皮擴張氣道造口術，6例為肥胖病人，3例頸部有損傷，1例有甲狀腺次全切 除手術史，平均年齡(5244±835)歲。使用olympus纖維氣管鏡、改進griggs 成套器械。采用纖

3、維氣管鏡引導下微創(chuàng)技術氣道造口術。12操作方法病人術前吸純氧15min，并給予苯二氮卓類和鎮(zhèn)痛類藥物;如果允許，肩下 墊高，病人頸部后仰;必要時使用神經肌肉阻滯劑控制病人通氣。然后將纖維氣 管鏡通過密閉式吸痰裝置置入氣管導管內，直視下退出氣管內導管，使氣管內導 管氣囊正好位丁聲帶下，術者在光源引導下頸部按壓，尋找氣管的最佳穿刺部位， 位置確定后，并作標記，消毒鋪無菌巾后，進行經皮擴張氣道造口術，手術期間 能保持正常的機械通氣。為使切口的出血降至最低，可用含血管收縮藥1 ： 100， 000腎上腺索的2%利多卡因作局部浸潤麻醉，在所選部位的中線，直接做-個 15伽20伽的橫切口，然后用彎鉗作鈍性

4、分離，直到觸摸到氣管前筋膜，左 手中指和拇指固定氣管兩側，右手持連接注射器的穿刺針，持續(xù)抽吸注射器將穿 刺針刺入氣管內，通過氣管鏡喧視或注射器回抽是否有氣泡來確認，將導管鞘送 入氣管內，然后退出穿刺針，再將導絲通過導管鞘置入氣管內，應用改進的 griggs擴張器通過導絲依次擴張后，再使用擴張鉗順導引鋼絲向下擴張，分步 鈍性分離軟組織至氣管內，直至9能使合適的氣管導管置入，取出擴張鉗，順導引 鋼絲插入氣管導管及封閉器，取出封閉器，接呼吸環(huán)路，充氣囊，固定氣管導管 2,3。1.3監(jiān)測指標和統(tǒng)計分析操作前后連續(xù)監(jiān)測hr、ep、spo 2和ecg，數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。同時觀察 記錄操作前的a-pach

5、ed評分，手術時間、術中和術后早期并發(fā)癥。2結果10例病人平均手術時間（1576±2.34） min，術中有2例有中等量出血（血 液浸濕1塊紗布），無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn);術后早期氣管切開導管周圍間隙密閉性 好，無漏氣、出血和皮下氣腫出現(xiàn)。操作前后血流動力學和氧合變化見表1，操 作前的a-pached評分（20.56+2.65，1824）。表1操作前后血流動力學和 氧合變化3討論對于頸部外傷、頸椎損傷、體態(tài)肥胖而致頸短不能觸及氣管的病人，以及有 頸部手術史或需再次氣道造口的病人,曾經行傳統(tǒng)氣管切開的病人再次行經皮擴 張氣管切開術和病態(tài)肥胖病人，穿刺定位困難，操作難度大，口易造成周圍組織 損

6、傷4，5。微創(chuàng)技術用于氣道造口，具有定位準確，操作簡單、快速，術 中術后并發(fā)癥少、成功率高等特點，目前已在1cu危重病人中達到廣泛應用6， 7。纖維氣管鏡置入氣管內具有可視性好、損傷小的特點，可通過氣管導管、 喉罩、經口或鼻直視下置入氣管內，確定氣管環(huán)和穿刺、擴張以及氣管切開導管 放置的正確位置，減少周圍組織器官的損傷8，9。我們在icu對10例氣 道造口困難的特殊病人實施微創(chuàng)技術氣道造口術，效果艮好，定位準確，損傷小， 并發(fā)癥少本組病例未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。操作前后血流動力學略有變化，可能與 置入氣管切開導管后進行氣管內吸引有關，提示在氣管切開前應吸除氣管和咽喉 口腔內的分泌物，如果血流動力學波

7、動劇烈，可使用血管活性藥物處理。由于這 類病人需要長期機械通氣，往往存在呼吸和其它臟器的功能不全，對缺氧的耐受 較差，所以在操作前應充分吸氧，操作過程保持正常的機械通氣，連續(xù)監(jiān)測心電 圖、血流動力學和病人的氧合變化，以便及吋發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。我們所使用的 改進griggs擴張器，擴張阻力明顯降低，組織損傷更小，更有利于操作。實施微創(chuàng)技術氣道造口術，必須要有相應的器械和設備，以及手術操作技術 作為備支持。參考文獻1李春雨，賈晉太氣管切開微創(chuàng)化發(fā)展歷程屮華醫(yī)史雜志，2005，35(2) :110114.2barba ca，angood pb kauder dr，et al .bronchoscop

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