代養(yǎng)人員入住協(xié)議書(shū)樣本

1、1/ 6 代養(yǎng)人員入住協(xié)議書(shū)樣本 代養(yǎng)人員入住協(xié)議書(shū)本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依 據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 協(xié)議登記編號(hào)武漢市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)代養(yǎng)人員入住協(xié)議書(shū)甲方（接收方） :乙 方（代養(yǎng)人員） :丙方（擔(dān)保方） :簽定日期 :年月日本文檔所提供的信息僅供參 考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 代養(yǎng)人員入住協(xié)議書(shū)依據(jù)合同法規(guī)定，甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商， 達(dá)成如下協(xié)議（乙方如屬無(wú)行為能力的代養(yǎng)人員，由丙方代理） : 一、各方的權(quán)力與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù) : 11、根據(jù)乙方身體狀況、生活自理能力及上

2、級(jí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)確定或變 更乙方護(hù)理等級(jí)，并按規(guī)定向乙方或丙方收取與床位、護(hù)理等級(jí)相關(guān)的費(fèi)用； 22、乙方入院期間，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的生理和心理需要進(jìn)行房間、床位 和護(hù)理等級(jí)調(diào)整，變更后應(yīng)告知丙方，事后乙方、丙方不愿意的，經(jīng)協(xié)商可解 除合同，并按規(guī)定辦理離院手續(xù)； 33、乙方或丙方從應(yīng)交費(fèi)之日起，拖欠費(fèi)用超過(guò)一個(gè)月未交的，甲方有 權(quán)終止協(xié)議； 44、如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知丙方，如病情危急需送醫(yī)院 時(shí)，甲方有權(quán)緊急處置，其所發(fā)生的全部費(fèi)用由乙方承擔(dān)（包括治療期間的醫(yī) 療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和運(yùn)送費(fèi)用等）； 55、如乙方因故請(qǐng)假外出或因其它原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的，中斷時(shí)間超過(guò) 兩個(gè)月的，甲方有權(quán)視乙

3、方為本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科 學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 2/ 6 自動(dòng)出院并按甲方規(guī)定收取中斷期間的有關(guān)費(fèi)用； 66、乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議， 并通知丙方接納乙方出院，如丙方在接到甲方通知后一周內(nèi)（傳染病等特殊； 情況除外）無(wú)回應(yīng)，甲方有權(quán)送乙方至丙方住處； （ 11）患有傳染性疾病的； （ 22）患有精神病且病情不穩(wěn)的； （ 33）隱瞞病史的； （ 44）嚴(yán)重防礙其它代養(yǎng)人員正常生活的； （ 55）不按時(shí)繳納入住費(fèi)用的； （ 66）無(wú)視甲方規(guī)章制度的； （ 77）其它原因不宜繼續(xù)在院住養(yǎng)的。 77、甲方

4、實(shí)行開(kāi)放式管理，對(duì)乙方外出發(fā)生的一切問(wèn)題概不負(fù)責(zé)，但甲 方有義務(wù)協(xié)助丙方處理意外事故； 88、甲方按約定向乙方提供相應(yīng)護(hù)理等級(jí)服務(wù)，不承擔(dān)法定監(jiān)護(hù)人的義 務(wù)； 99、乙方在接受甲方服務(wù)期間，所發(fā)生的一切意外或因病、因老去世， 不屬甲方責(zé)任，其善后事宜由乙方負(fù)責(zé)。 （二）乙方的權(quán)利和義務(wù) :本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科 學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 11、接受甲方提供的住宿、膳食及所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)； 22、對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出意見(jiàn)和建議； 33、自 覺(jué)遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度，與其它代養(yǎng)人員和睦相處； 44、乙方外出須持信 息

5、卡向所在代養(yǎng)區(qū)域管理人員請(qǐng)假，并按時(shí)歸院； 55、乙方在院外（包括請(qǐng)假外出）發(fā)生的一切問(wèn)題，責(zé)任均由乙方自負(fù)； 3/ 6 66、身體不適時(shí)，應(yīng)向甲方提出，甲方認(rèn)為確需去外院治療時(shí)，乙方應(yīng)主 動(dòng)配合丙方去院外治療； 77、；甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方及丙方應(yīng)自覺(jué)出院； 88、乙方應(yīng) 如實(shí)反映自己的心理特征、健康狀況和精神有無(wú)障礙等情況，不得隱瞞病史； （三）丙方的權(quán)利和義務(wù) : 11、乙方在院住養(yǎng)期間，丙方有權(quán)要求甲方提供住養(yǎng)、膳食及日常護(hù)理 等服務(wù)，同時(shí)丙方愿意對(duì)乙方的代養(yǎng)費(fèi)用提供擔(dān)保； 22、丙方在不違反本協(xié) 議并取得乙方同意后，可為乙方變更住養(yǎng)場(chǎng)所，但必須提前十五天通知甲方； 本文檔所提供

6、的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 33、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、健康狀況和精神有無(wú)障礙等情 況，不得隱瞞病史； 44、收到甲方變更護(hù)理等級(jí)的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日 起一周內(nèi)書(shū)面提出，否則視為同意，丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi) 用； 55、甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去院外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，丙方有義務(wù)將乙方送往醫(yī)院治 療，由此產(chǎn)生的一切責(zé)任由丙方承擔(dān)； 66、如乙方在甲方住養(yǎng)期間去世，由丙方處理善后事宜； 77、出現(xiàn)本 協(xié)議第一條第一款第六項(xiàng)規(guī)定的情形之一的，甲方終止協(xié)議時(shí)，丙方應(yīng)無(wú)條件 接納乙方出院； 88、丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常

7、來(lái)院探望，并及時(shí)提供乙方所需的日常生活用 99、在乙方住養(yǎng)期間，丙方收到甲方發(fā)出的有關(guān)處理乙方事宜的電話、 傳真、信函時(shí)，應(yīng)與甲方配合，一周內(nèi)辦理，并給甲方答復(fù)，否則，丙方應(yīng)承 擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任。 本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 10、丙方自愿為乙方承擔(dān)付 費(fèi)擔(dān)保義務(wù)，保證按照交付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需的所有費(fèi)用，否則，愿意 承擔(dān)連帶的4/ 6 賠償責(zé)任。 二、費(fèi)用結(jié)算及支付方式 11、乙方被確定為級(jí)護(hù)理，乙、丙方按規(guī)定每月支付費(fèi)用合計(jì)大 寫(xiě) :_ 含床位費(fèi) _ 元、護(hù)理費(fèi) _元、伙食費(fèi) _ 元、其它費(fèi)用 _

8、元（入院時(shí)，不足足 515 天的以半月付費(fèi)，超過(guò) 515。 天按全月付費(fèi)）。 22、入院前，需預(yù)付住養(yǎng)押金 _ 元整（不計(jì)息）；預(yù)付醫(yī)療備用金 _ 元整，用于轉(zhuǎn)院急診時(shí)所需費(fèi)用的墊付（乙方離院時(shí)，甲方向乙方據(jù)實(shí) 結(jié)清。 無(wú)賠償情況發(fā)生的，押金全額退回）。 33、乙、丙雙方可自愿選擇支付方式，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行 :序號(hào)繳費(fèi)方式 最后繳費(fèi)期限限定乙、丙雙方選擇意向 按每年度第一季度前兩個(gè)半月內(nèi) 按 每季第一季度的前檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模 仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 度個(gè)月內(nèi) 按每月份本月的前十五天以內(nèi) 44、乙方因故請(qǐng)假外出或因其它原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)

9、的，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下 :時(shí) 間在一個(gè)月以內(nèi)，收費(fèi)不變；一個(gè)月以上、兩個(gè)月以內(nèi)的，只免收護(hù)理費(fèi)。 55、。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遇收費(fèi)政策變化時(shí)，執(zhí)行新政策標(biāo)準(zhǔn)。 66、乙方屬醫(yī)保范疇的，在甲方住養(yǎng)期間，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī) 保政策辦理。 三、其它 11、如乙方無(wú)丙方擔(dān)保，須出示個(gè)人具有正常月支付能力的證明，并以公 證機(jī)構(gòu)公證后的個(gè)人私有財(cái)產(chǎn)作入院擔(dān)保；乙方在甲方住養(yǎng)期間，因喪失行為 能力而不能正常支付費(fèi)用時(shí)，甲方有權(quán)變賣乙方擔(dān)保財(cái)產(chǎn)為乙方支付應(yīng)繳費(fèi) 用。 22、如丙方喪失履約能力，乙方應(yīng)另立丙方，并另行簽訂協(xié)議，否則，本 協(xié)議終5/ 6 止。 33、本協(xié)議確定乙方住養(yǎng)期，自 _ 年 _ 月 _ 日起至

10、_ 年 _ 月 _ 日止。 期滿后，經(jīng)甲、乙、丙、三方同意，可續(xù)簽本協(xié)議。 本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 44、如發(fā)生爭(zhēng)議，三方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國(guó)家法津、法規(guī)和 有關(guān)部門(mén)規(guī)定處理。 55、本協(xié)議經(jīng)甲、乙、丙三方簽字（或蓋章），并在乙、丙雙方支付第一 期費(fèi)用后生效。 66、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份。 77、本協(xié)議未盡事宜，可由 甲、乙、丙、方三方另行簽訂補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款與本協(xié)議具有同等法律效 力。 甲方（蓋章）乙方丙方（蓋章）老人姓名 :擔(dān)保家屬或單位 :代表簽字 :簽字 : 代表簽字 :年月日年月日年月日本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科 學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿。 文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 協(xié)議書(shū)續(xù)簽記錄經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)