起搏器常見故障與處理

1、2021-11-191 1起搏器常見故障與處理起搏器常見故障與處理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 高連君高連君（2009年1月11，哈爾濱）2 2起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述n狹義的概念狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導(dǎo)線）的機(jī)械故障起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導(dǎo)線）的機(jī)械故障n需要更換起搏器或電極導(dǎo)線需要更換起搏器或電極導(dǎo)線n廣義的概念廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的起搏器功能異常的起搏器功能異常n需通過分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決需通過分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決3 3n起搏故障

2、的原因起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導(dǎo)線故障起搏電極導(dǎo)線故障心肌組織病變心肌組織病變其他（技術(shù)或醫(yī)源性原因）其他（技術(shù)或醫(yī)源性原因）n起搏器故障心電圖起搏器故障心電圖間歇起搏間歇起搏起搏停止起搏停止感知功能障礙感知功能障礙起搏頻率改變起搏頻率改變特殊功能喪失特殊功能喪失起搏器故障一般概述起搏器故障一般概述發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常輕微癥狀時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常程控分析很重要程控分析很重要4 4起搏器故障檢查程序起搏器故障檢查程序n病史：癥狀、心梗史、服

3、藥史、外力外傷、聲、強(qiáng)磁場(chǎng)、電擊病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強(qiáng)磁場(chǎng)、電擊n體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動(dòng)、埋植部位跳動(dòng)體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動(dòng)、埋植部位跳動(dòng)n輔助檢查：心電圖、輔助檢查：心電圖、HolterHolter、胸片、超聲、磁鐵試驗(yàn)、程控試驗(yàn)、胸片、超聲、磁鐵試驗(yàn)、程控試驗(yàn)n起搏系統(tǒng)：起搏系統(tǒng)：起搏器型號(hào)、類型、植入日期、是否順利、年限和指標(biāo)起搏器型號(hào)、類型、植入日期、是否順利、年限和指標(biāo)導(dǎo)線型號(hào)、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動(dòng)、被動(dòng)、部位）導(dǎo)線型號(hào)、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動(dòng)、被動(dòng)、部位）起搏參數(shù)：植入時(shí)測(cè)試參數(shù)

4、、近期程控參數(shù)（時(shí)間、原因、變化）起搏參數(shù)：植入時(shí)測(cè)試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時(shí)間、原因、變化）5 5步驟與要求步驟與要求1.認(rèn)識(shí)和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常2.分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關(guān)資料3.了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù)4.找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障判斷是否故障收集與分析信息收集與分析信息該起搏器該起搏器參數(shù)與功能參數(shù)與功能診斷與解決診斷與解決6 6解決故障的步驟解決故障的步驟1.1.定義問題定義問題( (什么問題？）什么問題？）2.2.找出問題的原因找出問題的原因( (什么原因？）什么原因？）3.3.解決問題解決問題( (如何解決

5、？）如何解決？）4.4.驗(yàn)證解決方案驗(yàn)證解決方案( (解決了嗎？）解決了嗎？）7 7故障分類1、感知不良2、過分感知3、無奪獲4、無輸出5、故障假象通過心電圖診斷通過心電圖診斷8 81感知不良n有自身激動(dòng)波（P或QRS)，但起搏器未能識(shí)別或感知未感知出未感知出 P P 波波心房感知不良心房感知不良9 9感知不良n有自身激動(dòng)波（P或QRS)，但起搏器未能識(shí)別或感知1010原 因n靈敏度設(shè)置不當(dāng)n導(dǎo)線移位n導(dǎo)線故障：絕緣破裂；導(dǎo)體斷裂n導(dǎo)線成熟(電極頭端的纖維化）n原信號(hào)改變 感知不良感知不良1111患者女性，患者女性，6565歲，因歲，因SSSSSS植入植入DDDRDDDR起搏器起搏器術(shù)后術(shù)后3

6、 3個(gè)月心電圖個(gè)月心電圖1212患者女性，患者女性，65歲，因歲，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器1313患者女性，患者女性，65歲，因歲，因SSS植入植入DDDR起搏器起搏器再次術(shù)后再次術(shù)后3個(gè)月個(gè)月1414電極脫位電極脫位n是最常見的并發(fā)癥之一是最常見的并發(fā)癥之一n發(fā)生率為發(fā)生率為2 28 8n其中其中9090發(fā)生在一周內(nèi)發(fā)生在一周內(nèi)n表現(xiàn)為起搏或表現(xiàn)為起搏或/ /和感知失靈和感知失靈n早期脫位發(fā)生在術(shù)早期脫位發(fā)生在術(shù)2424 48h48h，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月, ,應(yīng)及早復(fù)位應(yīng)及早復(fù)位15152過分感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)標(biāo)記道顯示自身活動(dòng) 體表體表E

7、CGECG無電活動(dòng)無電活動(dòng) n感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào) （生理或非生理）1616n感知靈敏度設(shè)置n導(dǎo)線故障n連接器連接不良n受到干擾過分感知過分感知原因17173.無奪獲n 起搏脈沖后無去極化跡象有心房脈沖，無相關(guān)有心房脈沖，無相關(guān)P P波波 18181、導(dǎo)線移位2、輸出低3、導(dǎo)線成熟4、連接器連接不良5、導(dǎo)線故障常見原因無奪獲無奪獲1919nTwiddler 綜合癥n電極異常 - 例如，高鉀血癥n心肌梗塞n藥物治療n電池耗竭n傳出阻滯不常見原因無奪獲無奪獲20204 4無輸出無輸出n心電圖上沒有起搏信號(hào)心電圖上沒有起搏信號(hào)（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導(dǎo)線傳出）（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導(dǎo)線傳出）標(biāo)記通道

8、有脈沖輸出，體表標(biāo)記通道有脈沖輸出，體表ECGECG無起搏信號(hào)無起搏信號(hào)2121可能原因可能原因n連接器連接不良連接器連接不良n導(dǎo)線故障導(dǎo)線故障n電池耗竭電池耗竭n電路故障電路故障無輸出無輸出22225故障假象n不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)n似乎為起搏器故障，但實(shí)際代表了正常的起搏器功能n需認(rèn)真分析加以鑒別定義定義分類分類z頻率頻率z房室間期房室間期/ /不應(yīng)期不應(yīng)期z模式模式2323n磁鐵作用n時(shí)間間期變化A-A 對(duì) V-V 時(shí)間間期n高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1 阻滯n電路重新設(shè)置n電池耗竭n起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的介入治療n頻率反應(yīng)頻率變化頻率變化常見原因常見原因2424磁鐵作用n放磁鐵時(shí)

9、起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化頻率變化100ppm100ppm85ppm85ppm2525高限頻率行為n假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化頻率變化頻率變化2626n 2:1 阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化頻率變化高限頻率行為2727電路重置和電池耗竭n在受到電磁干擾時(shí)可能會(huì)重置 （ 射頻電流， 除顫， 引起反轉(zhuǎn)至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設(shè)置至以前的參數(shù)n到達(dá)擇期更換指標(biāo)后轉(zhuǎn)為“備份模式”頻率變化頻率變化2828起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的介入程序頻率變化頻率變化2929頻率適應(yīng)性起搏頻率變化頻率變化3030起搏器特殊功能ON引起的頻率變化n滯后n頻率驟降反應(yīng)n模式轉(zhuǎn)換n睡眠功能n新的自動(dòng)功能頻率

10、變化頻率變化3131滯后滯后n感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率低限頻率低限頻率 70 ppm70 ppm滯后頻率滯后頻率 50 ppm50 ppm頻率變化頻率變化3232頻率驟降反應(yīng)n在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化頻率變化3333模式轉(zhuǎn)換n起搏器從跟蹤 (DDDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤 (DDIR) 模式頻率變化頻率變化3434睡眠功能低限低限頻率頻率睡眠睡眠心率心率頻率頻率30分鐘分鐘30分鐘分鐘臥床時(shí)間臥床時(shí)間喚醒時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間時(shí)間頻率變化頻率變化3535房室間期/不應(yīng)期變化n安全起搏n空白期n頻率適應(yīng)性房室間期延遲n傳感器 - 可變的室后房不應(yīng)期（PVARP

11、)n室性早搏反應(yīng)n非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏 (NCAP)可能原因可能原因3636心室安全起搏n為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設(shè)計(jì)在心房起搏事件后產(chǎn)生一個(gè)心室起搏 110 毫秒心室安全起搏房室間期房室間期/ /不應(yīng)期變化不應(yīng)期變化3737n頻率適應(yīng)性房室間期延遲安靜時(shí)起搏房室間期延遲：安靜時(shí)起搏房室間期延遲：150 150 毫秒毫秒活動(dòng)時(shí)起搏房室間期：活動(dòng)時(shí)起搏房室間期： 120 120 毫秒毫秒房室間期房室間期/ /不應(yīng)期變化不應(yīng)期變化3838室性早搏反應(yīng)n室早后室后房不應(yīng)期將延長(zhǎng)到 400 毫秒DDD / 60 / 120 PVARP 310 DDD / 60 / 120 PVARP 3

12、10 毫秒毫秒房室間期房室間期/ /不應(yīng)期變化不應(yīng)期變化3939起搏模式變化n電池耗竭（轉(zhuǎn)為支持或后備模式）n電路重新設(shè)置n模式轉(zhuǎn)換n噪音反轉(zhuǎn)4040起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速 (PMT)(PMT)n快速心房跟蹤快速心房跟蹤4141高頻心房跟蹤n心室上快速性心律不齊n心房過感知4242困惑的病例困惑的病例n辛某，女，25歲，擴(kuò)張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR ）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙4343診斷：起搏器系統(tǒng)故障n分析原因：分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？起搏器本身

13、故障？n處置：重新測(cè)試處置：重新測(cè)試n結(jié)果：結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器更換起搏器444445454646診斷：起搏器系統(tǒng)故障？n分析原因：分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？起搏器本身故障？n處置：重新測(cè)試處置：重新測(cè)試n結(jié)果：結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器更換起搏器n驗(yàn)證后：驗(yàn)證后：仍不明確仍不明確4747n徐某，女，44歲，房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。 2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高4848診斷：導(dǎo)線斷裂？診斷：導(dǎo)線斷裂？處置：重新檢測(cè)起搏系統(tǒng)處置：重新檢測(cè)起搏系統(tǒng)結(jié)果：結(jié)果：導(dǎo)線未見斷裂，參數(shù)正常導(dǎo)線未見斷裂，參數(shù)正常更換新的起搏器后，起搏器工作正常更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障診斷：脈沖發(fā)生器故障4949故障處理總結(jié)故障處理總結(jié)n解決故障排除問題的四個(gè)步驟解決故障排除問題的四個(gè)步驟鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因分析引起起搏器異常的原因利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常的數(shù)據(jù)和資源利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常的