類克在治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理療效觀察

1、類克在治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理療效觀察（陜西省延安市延大醫(yī)附院風(fēng)濕科、全科門診，陜西，延安，716000）【摘要】目的：探討類克治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理要點(diǎn)方法：通過對34 例強(qiáng)直性脊柱炎患者使用類克治療的護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 使用類克治療的患 者取得良好效果結(jié)論臨床上使用類克治療的護(hù)理要點(diǎn)在于正確掌握藥物基 木知識(shí)，重視患者的心理反應(yīng)，嚴(yán)格操作程序，密切病情觀察，及時(shí)有效的對癥 護(hù)理.提高患者?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】類克；強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理;療效中圖分類號：r593.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a強(qiáng)肓性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的 風(fēng)濕病。主要侵犯舐骼關(guān)節(jié)、脊柱的骨突關(guān)節(jié)、脊柱

2、旁的軟組織關(guān)節(jié)及四肢關(guān)節(jié)。 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性，多發(fā)生于10-40歲人群，我國發(fā)病率為0.3%1 ,目前尚無完全治愈方法。隨著對單克隆技術(shù)和重組dna技術(shù)的發(fā)展和成熟, 牛物制劑成為強(qiáng)直性脊柱炎治療的熱點(diǎn)，類克是一種抗腫瘤壞死因子a是一種 緩解病情抗風(fēng)濕藥，抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物。而強(qiáng)直性脊柱炎是慢性自身 免疫性疾病，病程長、關(guān)節(jié)疼痛、變形、至畸，致殘，多年以來始終是醫(yī)學(xué)界難以攻 克的頑癥，而“類克”正是治療這類頑癥的藥物的嵌合型單克隆抗體，對體內(nèi)各種 形式的腫瘤壞死因子a均能結(jié)合，穩(wěn)定性比較高，能快速控制關(guān)節(jié)癥狀，有效 阻止骨破壞，降低致殘率?，F(xiàn)將我科治療的34例強(qiáng)制性脊柱炎患

3、者并實(shí)施?？?護(hù)理，取得較好的療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2014、1-2015. 6月來我科住院用類克治療的患者34例，均符合 1996年制訂強(qiáng)制性脊柱炎診斷2標(biāo)準(zhǔn)，男性30例、女性4例，年齡8- 56 歲，平均年齡29歲，病程120年。排除急性和慢性感染性疾病。1.2治療方法采用類克首次按5mg/kg的劑量用專用水溶解稀釋加入到0. 9%氯化鈉 注射液250 ml中靜脈滴注，首次給藥后的第2周和第4周及以后每隔8周給予 一次相同劑量。連續(xù)用4次，此為維持治療期。1. 3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察患者對日?；顒?dòng)能力的影響及血沉、c反應(yīng)蛋白的變化。患者疾 病活

4、動(dòng)指標(biāo)采用010級線形視覺模擬尺評分法（vas法）3進(jìn)行評分， 即劃一橫線,一端0”表示對日?；顒?dòng)能力無影響，另一 “10”表示疾病對日 ?；顒?dòng)能力影響非常大,由患者自己根據(jù)其感覺對日常活動(dòng)能力影響程度指出 其所處標(biāo)尺的位置。對患者治療前后的vas評分、血沉、c反應(yīng)蛋白的變化 進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),以p&t;0.05為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果34例強(qiáng)直性脊柱炎患者治療前后vas評分，血沉、c反應(yīng)蛋白變化 的比較見表1。3護(hù)理3. 1心理護(hù)理類克作為一種生物制劑，價(jià)格昂貴，對患者來說是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初 次使用時(shí)患者往往十分擔(dān)

5、心療效及不良反應(yīng)等，作為護(hù)士要針對患者不同的心理 需求與狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者消除不良的心理反應(yīng)，并向患者及 家屬介紹講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知早期使用生物制劑能阻止關(guān)節(jié)破壞和疾病進(jìn)展, 降低致殘率】4使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病，使其增強(qiáng)治療信心，并 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，使患者順利完成治療。3.2用藥護(hù)理3. 2. 1輸液程序選擇患者上肢粗直彈性較好的外周靜脈進(jìn)行穿刺，確保給藥過程的順 利。使用類克專用輸液管，吋間控制在2h內(nèi)。1）第1個(gè)15 min,以10 ml 10ml#hl的速度靜脈輸入;2）第2個(gè)15min?以20 ml# h1的速度靜脈輸 入;3）第3個(gè)15 min

6、,以40ml#h-l的速度靜脈輸入;4）第4個(gè)15 min,以 80ml#h-l的靜脈輸 a; 5 ）30 min內(nèi)以150ml#h-l速度靜脈輸 入;6 ）30 min內(nèi)以250ml#hl的速度靜脈輸入。開始采用慢的輸液速度，以 減少輸液反應(yīng)。3. 2.2輸液觀察及處理患者用類克容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因此護(hù)士在輸液過程中除了觀察穿刺處 有無紅腫、外滲外，還要嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，聽取患者主訴，耐心細(xì)致 地觀察患者皮膚、生命體征，并給予心電監(jiān)護(hù)，如果患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)要立即停止, 改換生理鹽水并通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（地塞米松），在癥狀減輕 后繼續(xù)輸入藥液，滴數(shù)調(diào)至初始速度，觀察患者

7、無反應(yīng)時(shí)再適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。輸液 治療過程中多與醫(yī)生交流，對于過敏體質(zhì)患者用藥前要特別小心。本組未發(fā)生輸 液反應(yīng)。3. 3健康教育3.3.1預(yù)防呼吸道感染護(hù)士要注意保持病房環(huán)境空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣。鼓勵(lì)患者每日進(jìn) 行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸。對不能自理的患者應(yīng)注意經(jīng)常翻身扌白背,同時(shí)督促患者 作深呼吸、有效咳嗽，以提高肺活量,告知患者注意營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的免疫 力禁吸煙3. 3. 2功能鍛煉參考已有鍛煉方法，科室成立了專門宣教室，每周2次健康知識(shí)講座，個(gè)體差異采取不同的方法進(jìn)行。告知患者床上伸展運(yùn)動(dòng)； 膝胸運(yùn)動(dòng)；腹部運(yùn)動(dòng)；貓背運(yùn)動(dòng)；胸部的鍛煉；頭頸部的鍛煉；軀干的鍛煉腰側(cè) 彎運(yùn)動(dòng)。半年后隨訪。4討論類克是

8、一種腫瘤壞死因子抑制劑，對體內(nèi)各種形式的腫瘤壞死因子均能 結(jié)合，穩(wěn)定性比較高，用藥間隔時(shí)間長，第三針后為每2個(gè)月使用一次，使用方 便。起效快(數(shù)小吋即可起效)，消炎止痛作用強(qiáng)，同吋能阻止關(guān)節(jié)破壞，改善 關(guān)節(jié)功能。同吋給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理、功能鍛煉及健康教育等。最后患者血 沉、c反應(yīng)蛋白也明顯降低。90%的患者取得了明顯的療效,晨僵、腰背痛、外周 關(guān)節(jié)腫痛均明顯緩解、活動(dòng)幅度顯著增加，無1例并發(fā)癥發(fā)生。34例患者認(rèn)為類 克治療強(qiáng)制性脊柱炎患者效果滿意。很值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：1 王寶玉.強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理護(hù)理體會(huì)j浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,15( 11) : 723.2 劉建，楊梅云，范海霞.強(qiáng)直性脊柱炎患者焦慮和抑郁生活質(zhì)量的相關(guān)分析 j.中國康復(fù),2007, 22( 1): 11-13.3 胡竹芳，唐林艷，萬承賢,等.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出 院患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的