腦卒中常用量表PPT課件

1、主要內(nèi)容 量表概述 腦卒中常用量表 其他有關(guān)量表 應(yīng)用舉例 第1頁/共51頁為什么要使用量表？一門知識只有在能測量和用數(shù)字來表示時(shí)才能成為科學(xué)。Lord Nelson 第2頁/共51頁 1 恰如其分地體現(xiàn)目的 2 效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求 3 信度高， 病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變 4 能重復(fù) 5 稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用 6 即使癥狀波動(dòng)不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變 量表的基本要求 第3頁/共51頁腦卒中常用評價(jià)量表 GCS NIHSS mRS TIA常用評分 ABCD ABCD2 ESSEN 房顫患者常用評分 第4頁/共51頁 格拉斯哥昏迷評分 (Glasgow Co

2、ma Scale,GCS) 睜眼 自己睜眼 4 大聲提問時(shí)睜眼 3 疼痛刺激時(shí)睜眼 2 疼痛刺激時(shí)不睜眼 1 第5頁/共51頁 格拉斯哥昏迷評分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 言語反應(yīng) 能正確會(huì)話 5 言語錯(cuò)亂，定向障礙 4 語言能被理解，但無意義 3 能發(fā)聲，但不能被理解 2 不發(fā)聲 1 第6頁/共51頁 格拉斯哥昏迷評分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 疼痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手 5 捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體 4 疼痛刺激時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直 3 疼痛刺激時(shí)呈去大腦強(qiáng)直 2 毫無反應(yīng) 1 第7頁/共51頁GCS評分注意事項(xiàng) 評分結(jié)果

3、如何表示？ 記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對于是否報(bào)告總分有過爭論。目前認(rèn)為無論是否報(bào)告總分，報(bào)告每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)更重要。 如果患者睜不開眼如何評分？ 眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。 第8頁/共51頁GCS評分注意事項(xiàng) 言語障礙病人如何評分？ 言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。 氣管切開或氣管插管的病人如何評分？ 氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法

4、測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。 第9頁/共51頁GCS評分注意事項(xiàng) 兒童和嬰兒如何評分？ 兒童受言語能力的限制，嬰兒受言語能力和自主活動(dòng)能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。 如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分？ 按其最好反應(yīng)評分。 如何用GCS反映患者的病情變化？ 一般是做成類似于體溫單的表格（chart），連續(xù)評定，觀察其動(dòng)態(tài)變化。 第10頁/共51頁GCS評分注意事項(xiàng) 評分時(shí)要最需要注意什么？ 一定要客觀評價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響

5、；刺激強(qiáng)度要足夠。 睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？ 持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評。 第11頁/共51頁GCS評分注意事項(xiàng) 疼痛刺激睜眼評分要注意什么？ 采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長。 .疼痛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評分時(shí)要注意什么？ 采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。 第12頁/共51頁意識水平 (Level of Consciousness) 研究者必須選擇一個(gè)反應(yīng) (

6、The investigator must choose a response) 量表定義 Scale Definition: 0 =反應(yīng)敏銳 (Alert) 1 =嗜睡，最小刺激能喚醒患者 (Not Alert, but arousable) 2 =昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能 有非固定模式的反應(yīng) Not alert; requires repeated stimulation or painful stimuli ( not stereotyped) 3 =僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)、軟癱、 無反射 (Responds only with reflex mot

7、or or autonomic effects) 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 第13頁/共51頁圖A意識水平提問 LOC Questions 提問患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡 The patient is asked the month and his/her age 量表定義 Scale Definition: 0 = 回答都正確 Answers both questions correctly 1 =正確回答一個(gè) Answers one question correctly 2 =兩個(gè)回答都不正確 Answers neither question correctly 第14頁/共51頁意識

8、水平指令 LOC Commands 要求患者睜開、閉上眼睛，并握緊、松開非殘障手 The patient is asked to open and close the eyes and then to grip and release the non-paretic hand 量表定義 Scale Definition: 0 = 兩個(gè)動(dòng)作都完成正確 Performs both tasks correctly 1 =正確完成一個(gè)動(dòng)作 Performs one task correctly 2 =兩個(gè)都不能正確完成 Performs neither task correctly 美國國立衛(wèi)生院腦卒

9、中量表 NIH Stroke Scale 第15頁/共51頁2. 凝視 Best Gaze: 只測試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射） Only horizontal eye movements will be tested. Voluntary or reflexive (oculocephalic) eye movements will be scored but caloric testing is not done. 量表定義 Scale Definition: 0 =正常 Normal 1 =部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視

10、或完全凝視麻痹） Partial gaze palsy, gaze is abnormal is one or both eyes 2 =被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服） 第16頁/共51頁視野 Visual: 正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、 下象限視野 Visual fields (upper and lower quadrants) are tested by confrontation, using finger counting or visual threat, as appropriate 量表定義 Scale Definition: 0 =無視野缺失 No v

11、isual loss 1 =部分偏盲 Partial hemianopia 2 =完全偏盲 Complete hemianopia 3 =雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） Bilateral hemianopia (blind includingcortical blindness 第17頁/共51頁美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 NIH Stroke Scale 4.面癱 Facial Palsy: 要求患者示齒、揚(yáng)眉和閉眼 Ask the patient to show teeth or raise eyebrows and close eyes 量表定義 Scale Definition: 0 =

12、正常對稱動(dòng)作 Normal symmetrical movements 1 =輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對稱） Minor paralysis (flattened nasolabial fold) 2 =部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓） Partial paralysis (total or near-total paralysis of lower face) 3 =完全癱瘓 Complete paralysis 第18頁/共51頁 5. 上肢運(yùn)動(dòng) Motor Arm: 將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位） 或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動(dòng)。 The

13、 limb is placed in the appropriate position: extend the arms (palms down) 90 (sitting) or 45 (supine). Drift is scored if the arm falls before 10 seconds. 量表定義 Scale Definition: 0 =無下落 No drift 1 =下落，肢體在90（或45）度能維持不超過10秒，下落 Drift; limb holds 90 (or 45) but drifts down 2 =能對抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90（或45）度 Som

14、e effort against gravity; limb cannot get to or maintain (if cued) 90 (or 45) 3 =不能對抗重力 No effort against gravity 4 =無運(yùn)動(dòng) No movement 第19頁/共51頁6. 下肢運(yùn)動(dòng) Motor Leg: 將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動(dòng)。 0 =無下落動(dòng) No drift 1 =下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床 Drift; leg falls by the end of the 5 second period but does n

15、ot hit the bed 2 =能對抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上 Some effort against gravity; leg falls to bed by 5 seconds 3 =不能對抗重力 No effort against gravity 4 =無運(yùn)動(dòng) No movement 第20頁/共51頁美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 NIH Stroke Scal7. 共濟(jì)失調(diào) Limb Ataxia: 雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不成比例時(shí)記分。 The finger-nose-finger and heel-shin tests are performed on both

16、 sides, ataxia is scored only if present out of proportion to weakness. 量表定義 Scale Definition: 0 =沒有共濟(jì)失調(diào) Absent 1 =一側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào) Present in one limb 2 =兩側(cè)肢體有共濟(jì)失調(diào) Present in two limbs 第21頁/共51頁 8. 感覺 Sensory: 用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和表情。 Sensation or grimace to pinprick when tested, or withdrawal from noxi

17、ous stimulus in the obtunded or aphasic patient. 量表定義 Scale Definition: 0 =正常 (Normal) 1 =輕到中度感覺缺失，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或 僅有觸覺 Mid-to-moderate sensory loss; patient feels pinprick is less sharp or is dull on the affected side 2 =嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 Severe to total sensory loss; patient is not aware of being

18、 touched 第22頁/共51頁 9. 命名、閱讀測試 Best Language: 請患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。 The patient is asked to describe what is happening in the attached picture, to name the items on the attached naming sheet and to read from the attached list of sentences. 量表定義 Scale Definition: 0 =正常,無失語 (No asphasia) 1 =輕到中度失語

19、：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。 Mild-to-moderate aphasia: some obvious loss of fluency or facility of comprehension, without significant limitation on ideas expressed or form of expression 2 =嚴(yán)重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達(dá) Severe asphasia; all communication is through fragmentary expression 3 =啞或完全失語 (Mute, global

20、 aphasia) 第23頁/共51頁 10. 構(gòu)音障礙 Dysarthria: 如果患者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單。 量表定義 Scale Definition: 0 =正常 ( Normal) 1 =輕到中度，至少有一些發(fā)音不清 Mid-to-moderate dysarthria; patient slurs at least some word 2 =嚴(yán)重構(gòu)音障礙 ，言語不清，不能被理解 Severe dysarthria; patients speech is so slurred as to be unintelligible 第24頁/共51頁 11. 忽視或消失（

21、忽視癥）Extinction and Inattention (formerly Neglect): 若患者失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。出現(xiàn)視覺空間忽視或痛覺缺失亦被認(rèn)為異常。僅在異常出現(xiàn)時(shí)才評分。 量表定義 Scale Definition: 0 =未見異常 (No abnormality) 1 =視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感 覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失 2 =嚴(yán)重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn) 識自己的手 第25頁/共51頁 結(jié)論 Conclusions 對你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評分 Score what you see, not what you

22、 know 使用指令 Use the instructions 針對首次，而不是最好的反應(yīng) Use the first, not best response 對所有殘障進(jìn)行評分 Score all deficits 第26頁/共51頁 注意事項(xiàng) Attention 除了“語言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好； 注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的； 邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。 項(xiàng)目七“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)

23、，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。 第27頁/共51頁 注意事項(xiàng) Attention 項(xiàng)目十一“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。 對于無法評價(jià)的項(xiàng)目，請記錄評分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。 第28頁/共51頁 昏迷患者NIHSS 評分如何評定？ 對于1a 項(xiàng)小于3 分的患者，應(yīng)對各項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行評定。 只有當(dāng)患者對任何有害刺激（摩擦胸骨

24、、壓眶等）完全沒有反應(yīng)，僅有反射活動(dòng)時(shí)，1a項(xiàng)才評為3 分。 第29頁/共51頁 昏迷患者NIHSS 評分如何評定？ 若1a3 分，其他項(xiàng)目應(yīng)評定為： 1b-意識水平提問：2 分 1c-意識水平指令：2 分 2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評定，若能被頭眼反射克服評1 分，若不能， 評2 分。 3-視野：運(yùn)用視威脅進(jìn)行評定。 4-面癱：3 分 第30頁/共51頁 昏迷患者NIHSS 評分如何評定？ 5、6-肢體運(yùn)動(dòng)：每個(gè)肢體給4 分 7-共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：只有在存在共濟(jì)失調(diào)時(shí)才能給予評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、 跟膝脛等檢查，給予0 分。 8-感覺：2 分 9-語言：3 分 10-構(gòu)音障礙：2

25、 分 11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故給予2 分。 第31頁/共51頁 改良Rankin評分 改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級。 注意： 僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。 假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。 如果兩個(gè)級別對患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級。 第32頁/共51頁 改良Rankin評分 0 完全沒有癥狀 盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。 1 盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng) 患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級別1和2（見下）的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做